Cum este diagnosticată embolia pulmonară

Embolia pulmonară este o tulburare medicală frecventă care poate avea consecințe grave. Tratamentul adecvat, administrat rapid, este important pentru optimizarea șanselor unei recuperări complete. Acordarea tratamentului adecvat necesită diagnosticarea corectă cât mai repede posibil.

Acestea fiind spuse, diagnosticarea corectă rapidă și precisă a emboliei pulmonare poate fi dificilă. Cele mai definitive teste pentru embolii pulmonari pot fi consumatoare de timp, costisitoare și implică cel puțin unele riscuri clinice. Medicii tind să cântărească riscurile și beneficiile înainte de a decide ce tip de testare este adecvată într-o circumstanță dată.

De-a lungul timpului, experții au dezvoltat o abordare în trei pași concepută pentru a exclude sau diagnostica rapid un embol pulmonar fără expunerea la teste inutile. Dacă medicul dumneavoastră suspectează că ați avut un embol pulmonar, vă puteți aștepta ca acesta abordare diagnostic în trei pași:

Primul pas

În prima etapă, medicul evaluează rapid probabilitatea apariției unui embol pulmonar. Aceștia vor face această evaluare luând în considerare simptomele descrise și circumstanțele clinice în care s-a produs.

Au fost concepute mai multe sisteme de notare pentru estimarea probabilității unui embol pulmonar. Sistemul folosit cel mai des esteSistem de notare a puțurilor, care ia în considerare dacă:

• Sunt prezente simptome care sugerează tromboza venoasă profundă
• Toate celelalte diagnostice posibile par mai puțin probabile decât un embol pulmonar
• Ritmul cardiac este de peste 100 de bătăi pe minut
• Un istoric al unei intervenții chirurgicale recente sau a altor imobilizări
• Un istoric anterior de tromboză venoasă profundă diagnosticată sau embolie pulmonară
• Prezența hemoptizei (tuse de sânge)
• Prezența cancerului

Scorurile punctelor sunt atribuite fiecăruia dintre acești șapte factori și se calculează un scor global Wells.

CuWellsscor în mână, un medic poate determina dacă probabilitatea unui embol pulmonar este scăzută, intermediară sau ridicată.

Criterii de eliminare a embolului pulmonar (PERC)

Dacă se dovedește că există doar o probabilitate scăzută de embolie pulmonară pe baza acestei evaluări clinice, medicul poate aplica, de asemenea, un sistem de notare suplimentar: sistemul PERC.

Sistemul PERC poate determina dacă probabilitatea unui embol pulmonar este atât de scăzută încât testele ulterioare ar trebui oprite cu totul. Se compune din opt criterii:

• Vârsta sub 50 de ani
• Ritmul cardiac sub 100
• Saturația oxigenului din sânge cel puțin 95%
• Fără hemoptizie
• Fără utilizare de estrogeni
• Nu există antecedente de tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară
• Fără umflături ale piciorului
• Fără intervenții chirurgicale sau traume care necesită spitalizare în ultimele patru săptămâni

Dacă sunt prezente toate cele opt criterii ale scorului PERC, nu se recomandă testarea ulterioară a embolilor pulmonari, deoarece riscul asociat cu testarea suplimentară va depăși în mod substanțial riscul lipsei unui embol pulmonar.

Pasul doi

Dacă probabilitatea unui embol pulmonar în prima etapă este determinată ca fiind intermediară sau dacă probabilitatea clinică de embolie pulmonară este scăzută, dar criteriile PERC nu au fost îndeplinite, următorul pas este obținerea unui test de sânge D-dimer.

Testul dimerului D măsoară dacă a existat un nivel anormal de activitate de coagulare în fluxul sanguin, cum ar fi cu siguranță prezent dacă o persoană a avut o tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară.

Dacă probabilitatea clinică a PE este scăzută sau intermediară și testul dimerului D este negativ, în general se poate exclude o embolie pulmonară, iar medicul va continua să ia în considerare alte cauze potențiale ale simptomelor.

Un test de dimer D poate fi utilizat numai pentru a exclude un embol pulmonar, nu pentru a pune diagnosticul. Deci, dacă testul dimerului D este pozitiv (sau dacă probabilitatea clinică a unei persoane de a avea un embol pulmonar a fost considerată a fi ridicată la pasul unu), este timpul pentru pasul trei.

Pasul trei

Pasul trei implică un studiu de diagnosticare a imaginii. În general, va fi utilizat unul din cele trei tipuri de teste.

Scanare CT

O scanare computerizată cu tomografie (CT) este o tehnică computerizată cu raze X care permite unui medic să examineze arterele pulmonare pentru o obstrucție cauzată de un cheag de sânge. Un agent de contrast este injectat în fluxul sanguin în timpul testului pentru a ajuta la vizualizarea arterelor.

O scanare CT este precisă mai mult de 90% din timp în detectarea unui embol pulmonar și este considerată a fi testul de alegere dacă este necesară imagistica pentru a face diagnosticul.

Scanare V / Q

O scanare V / Q (numită și scanare de ventilație / perfuzie) este o scanare pulmonară care utilizează un colorant radioactiv injectat într-o venă pentru a evalua fluxul de sânge către țesutul pulmonar. Dacă o arteră pulmonară este parțial blocată de un embol, porțiunea corespunzătoare a țesutului pulmonar primește mai puțin decât cantitatea normală de colorant radioactiv.

Scanarea V / Q este de obicei utilizată numai pentru persoanele care nu ar trebui să fie expuse la toate radiațiile necesare unei scanări CT, precum și pentru persoanele care au avut o scanare CT neconcludentă.

Angiograma pulmonară

Timp de decenii, studiul de cateterizare cunoscut sub numele de angiogramă pulmonară a fost standardul de aur pentru diagnosticarea unui embol pulmonar, dar acest test a fost înlocuit acum de scanarea CT.

Pentru o angiogramă pulmonară, colorantul este injectat printr-un cateter plasat în artera pulmonară, astfel încât cheagurile de sânge să poată fi vizualizate pe o raze X.

Acest test invaziv poate fi necesar, uneori, dacă nu se poate utiliza o scanare CT sau o scanare V / Q sau rezultatele acestor teste sunt neconcludente.

La Oameni instabili

Un embol pulmonar poate provoca colaps cardiovascular imediat. De fapt, un embol pulmonar se dovedește adesea a fi cauza morții subite la persoanele mai tinere.

Dacă o persoană are instabilitate cardiovasculară severă și un embol pulmonar pare să fie cauza, nu este fezabil un plan de diagnostic organizat în trei pași. Pentru ei, tratamentul probabil va fi administrat imediat, împreună cu alte eforturi de resuscitare, înainte de a putea fi pus un diagnostic definitiv de embolie pulmonară.

Diagnostic diferentiat

În diagnosticarea unui embol pulmonar, este important să se excludă alte diagnostice medicale ale căror simptome pot fi similare cu cele ale unui embol pulmonar. Condițiile care trebuie luate în considerare (adică diagnosticul diferențial) includ adesea atacuri de cord, insuficiență cardiacă, pericardită, tamponadă cardiacă, pneumonie și pneumotorax.

Electrocardiogramele, radiografiile toracice și ecocardiogramele care sunt adesea obținute în timpul evaluărilor clinice de rutină pentru suspiciuni de afecțiuni cardiace sau pulmonare sunt de obicei suficiente pentru a exclude aceste alte afecțiuni.

Chiar dacă se face unul dintre aceste alte diagnostice, nu înseamnă neapărat că este exclusă o embolie pulmonară, deoarece o persoană poate avea două afecțiuni în același timp - și multe boli cardiovasculare cresc riscul de embolie pulmonară. Deci, dacă există încă motive pentru a suspecta o posibilă embolie pulmonară după un alt diagnostic, este important să se ia măsurile suplimentare necesare pentru a finaliza testarea diagnosticului.

În unele cazuri, un infarct pulmonar este diagnosticat ca o constatare suplimentară atunci când se caută un embol pulmonar.