Ce să ne așteptăm de la o grefă de piele

O grefă de piele este o procedură chirurgicală în care o zonă a pielii care a fost deteriorată până la incapacitatea de a se repara este înlocuită cu o piele sănătoasă. Pielea sănătoasă este de obicei îndepărtată dintr-o zonă a corpului unei persoane și transplantată în zona deteriorată, deși pielea unui donator poate fi utilizată în unele cazuri.

Grefele de piele sunt utilizate pentru tratarea arsurilor și ulcerelor, precum și în operațiile reconstructive. În general, rezultatul pentru acest tip de intervenție chirurgicală este excelent.

Motivele unei grefe de piele

Grefarea pielii poate fi utilizată pentru pielea care a fost deteriorată de:

• Infecţie
• Arsuri
• Ulcere venoase (varicoase)
• Ulcere de presiune (escare)
• Ulcerele diabetice
• Cancer de piele
• Contractură (când pielea devine prea strânsă în timpul vindecării și limitează mișcarea articulațiilor)
• Reconstrucția mamelonului și areolei
• Vitiligo

Cine nu este un candidat bun

Grefele de piele prezintă mai multe riscuri pentru sugarii tineri sau pentru cei cu vârsta peste 60 de ani. Fumătorii și cei cu boli cronice prezintă, de asemenea, un risc mai mare, la fel ca și persoanele care iau anumite medicamente, cum ar fi medicamentele pentru hipertensiune arterială, relaxantele musculare și insulina.

Persoanele cu cancer de piele necontrolat sau infecții active nu pot primi o grefă de piele.

O grefă de piele nu este adecvată pentru rănile profunde care au pătruns în țesutul de sub piele sau în care este expus osul. Acestea necesită în mod normal utilizarea lambourilor pielii sau a lambourilor musculare, unde țesutul transplantat are propriul aport de sânge.

Tipuri de grefe de piele

Există trei tipuri principale de grefe de piele:

• O grefă cu grosime divizată este cel mai frecvent utilizat tip de grefă de piele. Îndepărtează doar epiderma (stratul superior al pielii) și o parte a dermei (stratul mediu al pielii). Acest lucru permite site-ului sursă să se vindece mai repede. Cu toate acestea, acest tip de altoi este mai fragil decât celelalte și poate părăsi locul donatorului cu o pigmentare anormală (mai ușoară).
• O grefă cu grosime completă elimină epiderma, dermul și hipodermul (stratul inferior al pielii) în întregime. Din punct de vedere cosmetic, rezultatul este de obicei mai bun, motiv pentru care grefele cu grosime completă sunt de obicei recomandate pentru față. Utilizarea grefelor cu grosime completă este oarecum limitată. Acestea pot fi plasate numai pe zone ale corpului care au vase de sânge semnificative pentru a asigura supraviețuirea grefei.
• O grefă compozită poate atrage îndepărtarea pielii, a grăsimii, a mușchilor și a cartilajului. Aceste grefe sunt de obicei utilizate în zone care necesită reconstrucție tridimensională, cum ar fi nasul.

Grefele de față sunt de obicei mici, cu grosime completă sau grefe compozite. Siturile donatorilor includ în fața sau în spatele urechii pentru grefe cu grosime completă și urechea însăși pentru grefele compozite.

Tipuri de donatori

Cele mai reușite grefe de piele sunt de obicei cele care utilizează propria piele a pacientului. Cunoscută sub numele de grefe automate, pielea este recoltată (îndepărtată) dintr-o altă zonă a corpului persoanei. Chirurgii depun eforturi pentru a alege un loc donator care este în mod normal acoperit de haine.

De asemenea, aceștia vor încerca să potrivească culoarea și textura pielii cât mai strâns posibil între site-ul donatorului și cel al destinatarului. Coapsa interioară și fesele sunt cele mai comune site-uri ale donatorilor. Brațul, antebrațul, spatele și abdomenul pot fi de asemenea utilizate.

Grefele de piele pot avea, de asemenea, succes atunci când sunt recoltate de la un geamăn identic al pacientului. Atunci când un donator separat nu este un gemeni identic, există o șansă mai mare ca organismul să respingă noua piele, deoarece corpul o vede străină și o atacă prin sistemul imunitar.

Sursele alternative de altoire sunt destinate numai utilizării temporare înainte și autogrefei sau până când pielea pacientului reapare. Astfel de surse includ:

• Alogrefa, în care pielea dintr-un cadavru uman este donată pentru uz medical. Pielea cadavrului este pusă peste rana excizată și capsată în loc.
• Xenogrefa, în care pielea este luată de la un animal, de obicei un porc. Aceasta a devenit o opțiune din cauza disponibilității limitate a țesutului pielii umane.

Pielea sintetică, fabricată într-un laborator, poate fi utilizată în circumstanțe specifice, cum ar fi pentru arsurile superficiale. În prezent, utilizarea sa este limitată și trebuie făcute mai multe cercetări înainte de a deveni o opțiune adevărată.

Înainte de operație

Operația dumneavoastră de altoire a pielii va fi programată cu câteva săptămâni înainte. Medicul dumneavoastră poate dori să opriți anumite medicamente - cum ar fi aspirina și warfarina - care pot interfera cu capacitatea sângelui de a forma cheaguri; spuneți întotdeauna medicului dumneavoastră din timp despre orice medicament pe bază de rețetă sau fără prescripție medicală pe care îl luați.

Dezvăluie medicului dumneavoastră orice fumat sau altă utilizare a produselor din tutun. Acestea vor afecta capacitatea pielii de a se vindeca după o altoire.

Proces chirurgical

Iată o descriere pas cu pas a modului în care se efectuează chirurgia grefei de piele:

1. Rana este pregătită pentru operație. Apoi, este trasat un model al zonei care trebuie acoperită pentru a ghida îndepărtarea pielii de la locul donatorului.
2. Se administrează anestezie. În funcție de mărimea, severitatea și localizarea plăgii, precum și de tipul grefei, procedura poate necesita anestezie locală, anestezie regională, sedare IV, anestezie generală sau o combinație a acestora.
3. Pielea donatorului este îndepărtată cu un bisturiu sau cu ajutorul unui aparat special numit dermatom. Grefa poate fi, de asemenea, „plasată”, un proces în care sunt plasate mai multe incizii controlate în grefă. Această tehnică permite scurgerea fluidului din țesutul subiacent și pielea donatorului să se răspândească pe o zonă mult mai mare.
4. Site-ul donatorului este apoi închis. Cu o grefă cu grosime completă sau compozită, acest lucru se face cu suturi. Cu o grefă cu grosime divizată, suturile nu sunt necesare la locul donatorului.
5. Grefa este plasată pe site-ul destinatarului. Odată amplasat, grefa este fixată de țesuturile din jur cu suturi sau capse.
6. Se aplică un bandaj sub presiune peste locul primitor al grefei. Un aparat de vid special numit VAC plagă poate fi plasat peste zonă în primele trei până la cinci zile pentru a controla drenajul și a crește șansele de supraviețuire ale grefei.

Complicații

Riscurile și potențialele complicații ale grefelor de piele includ:

• Sângerare
• Hematom
• Infecţie
• Respingerea / pierderea / moartea grefei
• Rezultate estetice nesatisfăcătoare, cum ar fi cicatrici, nereguli ale texturii pielii sau decolorare
• Pierderea sau reducerea senzației de piele
• Sensibilitate crescută
• Durere cronică (rar)
• Riscuri legate de anestezie

Dupa operatie

În primele 36 de ore după operație, grefa ar trebui să înceapă să crească noi vase de sânge care apoi se conectează la pielea destinatarului care o înconjoară.

Recuperarea după primirea unei grefe de piele va varia în funcție de complexitatea procedurii. O grefă cu grosime divizată se poate vindeca după doar câteva zile. Grefele cu grosime completă durează mai mult pentru a se vindeca și pot necesita o spitalizare de o săptămână la două săptămâni.

Site-ul donatorului durează, de obicei, de la câteva zile la o săptămână sau cam așa pentru a se vindeca.

Cu un transplant alogen, vi se vor administra medicamente imunosupresoare pentru a preveni respingerea de către organism a pielii donate. Deoarece aceste medicamente suprimă sistemul imunitar, ele cresc vulnerabilitatea la infecții și pot avea efecte toxice asupra altor organe, cum ar fi rinichii.

După ce veți fi externat din spital, veți purta un pansament timp de una până la două săptămâni. Întrebați-vă furnizorul cum trebuie să aveți grijă de pansament și să îl protejați de umezeală. De asemenea, va trebui să protejați grefa de traume timp de trei până la patru săptămâni. Aceasta include evitarea lovirii sau efectuarea oricărui exercițiu care ar putea răni sau întinde grefa.

În unele cazuri, chirurgul dumneavoastră vă poate recomanda kinetoterapie dacă grefa dumneavoastră interferează cu posibilitatea de a vă deplasa complet unul dintre membre sau articulații. Medicul dumneavoastră vă va oferi probabil o rețetă pentru analgezice, pentru a ajuta la minimizarea durerii.

Prognoză

Prognosticul pentru majoritatea grefelor de piele este foarte bun. Motivul operației este, totuși, un factor mai probabil al prognosticului.

În unele cazuri, infecția, lichidul sau colectarea sângelui sub grefă sau prea multă mișcare a grefei pe rană pot interfera cu vindecarea grefei în mod corespunzător. Acest lucru se poate întâmpla și dacă fumați sau aveți un flux sanguin slab în zona grefată. Este posibil să aveți nevoie de o altă intervenție chirurgicală și de o nouă grefă dacă prima grefă nu durează.

Suport și coping

Cum vă simțiți după o grefă de piele va depinde cel mai probabil de motivul și locația grefei și de aspectul acesteia după vindecare. Medicul dumneavoastră vă poate oferi resurse dacă doriți să solicitați sprijin în rândul unei comunități de oameni care au suferit grefe din motive similare, cum ar fi arsuri, cancer de piele sau chirurgie reconstructivă sau plastică.