Cei cu diabet de tip 1 care nu răspund la tratamentul standard cu insulină pot fi eligibili pentru un transplant de pancreas - o procedură complexă în care pancreasul unui donator decedat este plasat chirurgical într-un beneficiar cu scopul de a restabili producția de insulină și de a elimina boala complicații deseori severe.
Dacă medicii dumneavoastră stabilesc că sunteți un candidat pentru transplantul de pancreas, veți fi plasat pe o listă de așteptare în timp ce așteptați ca un pancreas să devină disponibil; acest lucru poate dura câțiva ani. După operație, veți lua medicamente imunosupresoare pentru tot restul vieții, pentru a evita respingerea de către organism a noului organ.
În timp ce transplanturile de pancreas sunt foarte eficiente în majoritatea cazurilor, așteptarea unui organ donat poate fi stresantă, iar operația implică riscuri grave. Este important să le cântărești alături de beneficii înainte de a începe procesul de transplant.
Morsa Images / Getty Images
Motivele pentru un transplant de pancreas
Majoritatea persoanelor cu diabet de tip 1 sunt capabile să mențină niveluri de glucoză bine controlate cu injecții cu insulină și pompe. Atunci când severitatea bolii a ajuns la punctul în care pacientul este foarte bolnav, iar medicamentele nu pot asigura un control mai bun al bolii, se poate justifica un transplant.
După un transplant de pancreas reușit, noul pancreas va produce insulina de care are nevoie corpul, ceea ce înseamnă că terapia cu insulină nu va mai fi necesară.
Potrivit Asociației Americane a Diabetului (ADA), calificările pentru un transplant de pancreas includ:
- Complicații metabolice frecvente, acute și severe, cum ar fi glucoza foarte mare sau foarte scăzută sau cetoacidoza, ca urmare a diabetului de tip 1
- Eșecul insulinei în prevenirea complicațiilor acute, cum ar fi bolile oculare, neuropatia severă și insuficiența renală
- Incapacitatea unui pacient de a se conforma terapiei cu insulină din cauza unor provocări fizice sau emoționale semnificative
Un transplant de pancreas nu este de obicei o opțiune de tratament pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2, cu excepția cazurilor rare când persoana are rezistență scăzută la insulină și producție scăzută de insulină. Doar aproximativ 9% din toate transplanturile de pancreas se efectuează la persoanele cu diabet de tip 2.
Cine nu este un candidat bun?
A fi supus unui transplant de organe de orice fel implică riscuri grave, iar disponibilitatea pancreasului este foarte limitată, astfel încât doar persoanele care se califică cu adevărat sunt candidați.
Cei care nu sunt eligibili pentru transplant de pancreas includ:
- Persoanele cu cancer
- Persoanele care prezintă un risc crescut sau moderat de recurență după ce au fost tratați pentru cancer
- Persoanele cu o infecție sistemică netratată sau infecție cronică, ceea ce face imunosupresia nesigură
- Persoanele cu afecțiuni psihosociale sau dependență chimică care le afectează capacitatea de a adera la terapie
Tipuri de transplant de pancreas
Cel mai obișnuit tip de transplant pancreatic implică îndepărtarea pancreasului de la un donator și transplantarea unei părți a acestuia sau a întregului destinatar. Adesea, un pacient va fi supus unui transplant de rinichi în același timp.
Diferitele tipuri de proceduri includ:
- Doar transplant de pancreas: persoanele cu diabet zaharat și boală renală precoce sau fără boală pot fi candidați la un transplant solitar de pancreas. Această intervenție chirurgicală implică plasarea unei părți sau a unui pancreas sănătos întreg într-un recipient al cărui pancreas nu mai funcționează corect.
- Transplant de rinichi-pancreas combinat: Pentru persoanele cu diabet care suferă de insuficiență renală, chirurgii uneori transplantează simultan un rinichi și un pancreas.
- Transplant de pancreas după transplant de rinichi: Dacă rinichiul donator este disponibil înainte de pancreas, transplantul de rinichi se va face mai întâi. Transplantul pancreatic s-ar face apoi mai târziu, odată ce un organ devine disponibil.
- Transplantul de celule insulare pancreatice: în timpul unui transplant de celule insulare pancreatice, pancreasul este îndepărtat de la un donator și numai celulele insulare ale organului sunt transplantate printr-o venă în rinichiul primitorului. Această procedură este încă în curs de studiu și se efectuează în Statele Unite numai în cadrul studiilor clinice sancționate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA).
În 2019, în Statele Unite au fost efectuate 143 de transplanturi de pancreas și 872 de transplanturi simultane de pancreas / rinichi.
Procesul de selectare a destinatarilor donatorilor
Dacă testarea indică necesitatea unui transplant pancreatic, veți fi luat în considerare pentru lista de transplanturi. Factorii care vor fi luați în considerare la luarea acestei decizii, pe lângă calificările ADA enumerate mai sus, includ dacă:
- Aveți capacitatea de a supraviețui operației și de a vă recupera cu un rezultat bun
- Poate gestiona medicamentele necesare după operație
- Îmi pot permite operația
Odată ce ați fost acceptat ca candidat la un transplant de pancreas, numele dvs. va fi plasat pe o listă națională a persoanelor care așteaptă un transplant. Rețeaua unită pentru partajarea organelor (UNOS) are un sistem de potrivire a computerului care facilitează acest proces și determină ordinea unui pacient pe lista de așteptare.
Înainte de alocarea unui organ, se iau în considerare următorii factori:
- Compatibilitatea donatorului și a beneficiarului în ceea ce privește grupa de sânge, tipul corpului și alți factori medicali
- Dimensiunea adecvată a organelor: un pancreas pentru un copil, de exemplu, nu va fi potrivit pentru majoritatea adulților.
- Localizare: Distanța dintre spitalele de donatori și spitalele de transplant este importantă, deoarece transplanturile de organe au cel mai mare succes atunci când timpul de conservare și transport este scurt. În general, candidații locali primesc oferte de organe înaintea celor enumerați în spitale mai îndepărtate.
Așteptați un meci
Așteptarea unui pancreas poate fi destul de lungă - în medie, aproximativ trei ani. Acest lucru depinde de cât durează un donator adecvat pentru a deveni disponibil. Din păcate, numărul de pancreas disponibile pentru transplant este mic. În prezent, mai mulți oameni au nevoie de un pancreas sănătos decât poate fi oferit de donatori.
Odată ce un pancreas este confirmat viabil pentru un destinatar, destinatarul este notificat și i se cere să se prezinte la centrul de transplant.
Strategii inteligente
Indiferent dacă așteptați ca un pancreas donat să fie disponibil sau operația de transplant este deja programată, este important să rămâneți cât mai sănătos posibil pentru a vă crește șansele unui transplant de succes.
- Luați medicamentele conform prescrierii.
- Urmați ghidurile de dietă și exerciții și mențineți o greutate sănătoasă.
- Dacă fumezi, fă-ți un plan de renunțare. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți nevoie de ajutor pentru întreruperea tratamentului.
- Păstrați toate programările la echipa dvs. de asistență medicală.
- Rămâneți implicat în activități sănătoase, inclusiv în cele care vă avantajează sănătatea emoțională, cum ar fi relaxarea și petrecerea timpului cu familia și prietenii.
Tipuri de donatori
Majoritatea transplanturilor de pancreas se fac folosind un organ întreg de la un donator decedat. În unele cazuri, poate fi utilizat un segment al pancreasului de la un donator viu; acestea provin de obicei de la un donator care este un prieten sau o rudă care dorește să ajute beneficiarul.
Persoanele cu diabet nu pot fi donatori, nici cei cu anumite infecții sau boli cronice. Acest lucru este valabil pentru persoanele vii sau decedate.
Înainte de operație
Pentru a vedea un chirurg de transplant necesită o recomandare de la medicul dumneavoastră. Acesta este de obicei endocrinolog sau gastroenterolog, deși poate fi medicul dumneavoastră de asistență primară sau alt specialist implicat în tratamentul dumneavoastră.
Chirurgul se va afla într-un centru de transplant care efectuează această procedură lângă casa ta. În multe cazuri, este posibil să existe doar unul în apropiere; în orașele mari, este posibil să aveți mai multe opțiuni.
După întâlnirea cu personalul de la centrul de transplant, veți fi evaluat. Aceasta va include o revizuire a dosarelor dvs. medicale, teste de sânge, posibile studii imagistice și alte teste concepute pentru a determina dacă sunteți suficient de bine pentru a tolera operația de transplant, dar suficient de bolnav pentru a avea nevoie de un nou organ.
Când luați în considerare centrele de transplant, vă recomandăm să:
- Aflați despre numărul și tipul de transplanturi efectuate de centru în fiecare an
- Întrebați despre ratele de supraviețuire a donatorului de organe și a beneficiarului centrului de transplant
- Comparați statisticile centrului de transplant prin baza de date menținută de Registrul științific al beneficiarilor de transplant
- Luați în considerare alte servicii furnizate de centrul de transplanturi, cum ar fi grupuri de sprijin, aranjamente de călătorie, locuințe locale pentru perioada de recuperare și trimiteri către alte resurse
Dacă aveți nevoie și de un transplant de rinichi, echipa de transplant va stabili dacă este mai bine să aveți transplant de pancreas și rinichi în timpul aceleiași intervenții chirurgicale sau separat. Opțiunea potrivită pentru dvs. depinde de gravitatea leziunilor renale, de disponibilitatea donatorilor, de preferința dvs. și de alți factori.
Fi pregatit
Odată ce un pancreas donator devine disponibil, acesta trebuie transplantat într-un recipient în termen de 12 până la 15 ore de la ambalare pentru transport. Ar trebui să păstrați la îndemână o geantă de spital ambalată și să faceți aranjamente pentru transportul rapid la centrul de transplant. Dacă așteptați un pancreas donat, asigurați-vă că echipa de transplant știe cum să vă contacteze în orice moment.
Proces chirurgical
Operația de transplant de pancreas durează de obicei aproximativ trei până la șase ore, în funcție de faptul dacă aveți un transplant de pancreas singur sau transplant de rinichi și pancreas în același timp.
Echipa chirurgicală vă va monitoriza ritmul cardiac, tensiunea arterială și nivelurile de oxigen din sânge pe parcursul procedurii, astfel încât veți fi conectat la toate sistemele de monitorizare relevante. Operația de plasare a pancreasului începe cu intubarea, plasarea pe un ventilator și administrarea anesteziei generale. Odată ce dormi, procedura poate începe.
Chirurgul va face o incizie în centrul abdomenului. Apoi vor plasa noul pancreas și o porțiune mică din intestinul subțire al donatorului în abdomenul inferior.
Intestinul donator este atașat fie la intestinul subțire, fie la vezica urinară, iar pancreasul donator este conectat la vasele de sânge. Dacă primiți și un transplant de rinichi, vasele de sânge ale noului rinichi vor fi atașate de vasele de sânge din partea inferioară a abdomenului.
Pancreasul propriu, denumit pancreasul nativ, rămâne de fapt la locul său, cu excepția cazului în care există un motiv specific pentru al elimina, deoarece va ajuta în continuare digestia. De obicei, pancreasul transplantat se odihnește mai aproape de buric decât pancreasul original, care se găsește mai adânc în abdomen. Această plasare permite efectuarea cu ușurință a biopsiei noului organ în viitor, dacă este necesar.
Odată ce pancreasul donat este atașat de intestin și vasele de sânge, incizia este închisă și sunteți condus la secția de terapie intensivă (UCI) pentru a fi monitorizat îndeaproape în timpul recuperării lor.
Complicații
Riscurile asociate transplanturilor de pancreas sunt mai semnificative decât multe intervenții chirurgicale standard, deoarece pacienții sunt adesea mai bolnavi înainte de intervenția chirurgicală și procedura este complexă.
Iată câteva dintre riscurile standard cu care se confruntă pacienții atunci când se operează, inclusiv cele asociate în mod specific cu anestezia generală și această procedură:
- Infecţie
- Control slab al glucozei
- Sângerare
- Cheaguri de sânge
- Respingerea noului organ
- Insuficiență a unui organ
- Greaţă
- Vărsături
- Diaree
- Reacție la anestezie
- Dificultate de înțărcare din ventilator
- Cheaguri de sânge
- Sângerare
- Infecţie
- Excesul de zahăr din sânge (hiperglicemie) sau alte probleme metabolice
- Complicații urinare, inclusiv scurgeri sau infecții ale tractului urinar
- Eșecul pancreasului donat
- Respingerea pancreasului donat
Dupa operatie
Veți petrece câteva zile în terapie intensivă după o procedură de transplant de pancreas și cel puțin șapte zile în spital înainte de a merge acasă pentru a vă continua recuperarea. Majoritatea pacienților revin la activitățile lor normale în decurs de patru până la șase săptămâni de la operație.
Chiar și cu cea mai bună potrivire posibilă între tine și donator, sistemul tău imunitar va încerca să respingă noul tău pancreas. Pentru a evita acest lucru, veți avea nevoie de medicamente anti-respingere pentru a vă suprima sistemul imunitar. Deoarece aceste medicamente îți fac corpul mai vulnerabil la infecții, medicul poate prescrie medicamente antibacteriene, antivirale și antifungice.
Efectele secundare ale imunosupresoarelor (inhibitori ai calcineurinei) includ:
- Subțierea oaselor (osteoporoză)
- Colesterol ridicat
- Tensiune arterială crescută
- Greață, diaree sau vărsături
- Sensibilitate la lumina soarelui
- Puffiness
- Creștere în greutate
- Gingii umflate
- Acnee
- Creșterea sau pierderea excesivă a părului
Semnele și simptomele conform cărora corpul tău ar putea să-ți respingă noul pancreas includ:
- Durerea de burtă
- Febră
- Sensibilitate excesivă la locul transplantului
- Creșterea nivelului de zahăr din sânge
- Scăderea urinării
- Greaţă
- Vărsături
- Urină închisă la culoare
- Scăderea cantității de urină
Dacă aveți simptome de respingere a organelor, anunțați imediat echipa de transplant.
Nu este neobișnuit ca primitorii de transplant de pancreas să experimenteze un episod de respingere acută în primele câteva luni după procedură. Dacă faceți acest lucru, va trebui să vă întoarceți la spital pentru tratament cu medicamente anti-respingere intensive, într-un efort de conservare a organului.
Dacă noul dumneavoastră pancreas eșuează, puteți relua tratamentul cu insulină și luați în considerare un al doilea transplant. Această decizie va depinde de starea dvs. de sănătate actuală, de capacitatea dvs. de a rezista la operație și de așteptările dvs. pentru menținerea unei anumite calități a vieții.
Prognoză
În general, rezultatele experimentate de pacienți după transplantul de pancreas sunt destul de bune.
Respingerea organelor
Unul dintre aspectele mai provocatoare ale vieții și sănătății după un transplant este prevenirea respingerii organului. Vizitele frecvente la centrul de transplant sunt tipice după operație și sunt mai puțin frecvente pe măsură ce trece timpul, cu excepția cazului în care există probleme cu noul organ. Pentru mulți, o revenire la viața normală este posibilă după intervenția chirurgicală, dar alții pot constata că sunt îmbunătățiți, dar încă nu se simt bine.
Potrivit unui raport din 2017 înAmerican Journal of Transplantation, incidența generală a primului refuz acut la pacienții cu pancreas a scăzut de la 16,5% în 2009 până în 2010 la 14,6% în 2013 până în 2014.
Funcția și supraviețuirea
O analiză a 21.328 transplanturi de pancreas din Registrul internațional al transplantului de pancreas - efectuată din 1984 până în 2009 - a analizat ratele funcției pancreasului la cinci și 10 ani și a constatat următoarele:
Beneficiarii care au atins nota de un an cu un transplant funcțional au avut o probabilitate mult mai mare pentru funcția pe termen lung. „Funcționarea” a fost definită ca:
- Nu este nevoie de insulină
- Nivelurile de glucoză sunt normale atunci când sunt testate
- Rezultatele hemoglobinei A1c sunt normale sau ușor crescute
Majoritatea deceselor au fost cauzate de boli cardiovasculare, mai degrabă decât de complicații în urma intervenției chirurgicale, și au avut loc la mai mult de trei luni după ce au fost externate din unitatea de transplant.
Ratele de supraviețuire variază în funcție de tipul procedurii și de centrul de transplant. Registrul științific al beneficiarilor de transplant menține statistici actuale privind transplantul pentru toate centrele de transplant din SUA.
Suport și coping
Așteptarea unui pancreas disponibil, precum și suferirea și recuperarea după transplantul în sine este o experiență stresantă, atât fizic, cât și emoțional. Este important să căutați sprijinul prietenilor și al membrilor familiei.
Echipa dvs. de transplant va fi capabilă să ofere resurse utile și să ofere strategii de coping și pe tot parcursul procesului de transplant. Recomandările pot include:
- Rămâneți bine informat: aflați cât de mult puteți despre transplantul dvs. și puneți întrebări despre orice nu înțelegeți.
- Aderarea la un grup de sprijin pentru beneficiarii de transplant de pancreas: A vorbi cu alții care v-au împărtășit experiența poate ușura temerile și anxietatea; există personal, precum și grupuri de asistență online. Site-ul UNOS oferă câteva locuri excelente pentru a începe.
- Recunoașterea faptului că viața după un transplant poate să nu fie exact aceeași cu viața de dinainte de a avea: Așteptările realiste cu privire la rezultate și timpul de recuperare pot ajuta la reducerea stresului. Echipa ta vă poate ajuta să vă definiți așteptările personale.
Dieta și nutriția
După transplantul de pancreas, va trebui să mănânci sănătos pentru a-ți menține pancreasul sănătos și să funcționeze bine și pentru a ajuta la evitarea complicațiilor precum colesterolul ridicat și subțierea oaselor.
Este posibil să aveți nevoie de cantități crescute de proteine și calorii imediat după transplant pentru a ajuta la vindecarea rănilor și pentru a atenua pierderea procedurii pe corpul dumneavoastră. peşte; lapte și iaurt cu conținut scăzut de grăsimi; ouă; nuci; pâine și cereale integrale; și fructe și legume.
Este posibil să fie necesar să vă restricționați aportul de sodiu, potasiu sau lichide până când pancreasul dvs. devine complet funcțional.
Deoarece medicamentele anti-respingere a organelor pot afecta sănătatea oaselor, este posibil să vi se solicite să consumați alimente bogate în calciu, cum ar fi produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi sau să luați suplimente de calciu.
Echipa dvs. de transplant ar trebui să includă un specialist în nutriție sau un dietetician, care poate discuta în detaliu despre nevoile dvs. alimentare specifice.
Exercițiu
Ar trebui să puteți începe exercițiile la aproximativ șase săptămâni după operație, deși echipa de transplant vă va sfătui când este sigur să începeți și ce exerciții sunt cele mai potrivite pentru dvs.
Exercițiul fizic regulat ajută la creșterea nivelului de energie și la creșterea puterii, precum și vă ajută să mențineți o greutate sănătoasă, să reduceți stresul și să preveniți complicațiile obișnuite după transplant, cum ar fi hipertensiunea arterială și nivelurile ridicate de colesterol.
Asigurați-vă că vă adresați echipei dvs. de transplant de pancreas înainte de a începe sau schimba o rutină de exerciții post-transplant.
Un cuvânt de la Verywell
Un transplant de pancreas este o procedură foarte gravă, cu impact pe toată durata vieții asupra sănătății și bunăstării. Pentru mulți, transplantul este o soluție la o problemă foarte gravă și duce la o îmbunătățire majoră a calității vieții. Mai puțin frecvent, procedura duce la complicații, starea de sănătate precară și, pentru unii, nici o îmbunătățire a controlului glucozei.
Este important să se cântărească impactul actual al bolii pancreatice cu potențialele recompense și complicații care vin cu un transplant și să se procedeze cu precauție după ce ați aflat cât mai mult posibil despre procedură.
.jpg)
.jpg)
