Hepatita C este o infecție virală potențial fatală care poate provoca leziuni pe termen lung ale ficatului. Deși simptomele hepatitei C sunt similare la femei și bărbați, boala poate evolua diferit la femei. Femeile se confruntă, de asemenea, cu provocări unice, inclusiv riscul transmiterii de la mamă la copil în timpul sarcinii.
Ilustrație de VerywellAsemănări și diferențe
Odată infectați cu virusul hepatitei C (VHC), oamenii trec printr-o fază acută de infecție în care simptomele se pot dezvolta sau nu. Dacă apar simptome acute, acestea pot include:
- Oboseală severă
- Durere abdominală
- Greață sau vărsături
- Apetit slab
- Îngălbenirea ochilor sau a pielii (icter)
- Urină închisă la culoare
- Scaune de culoare argilă
În multe cazuri, sistemul imunitar al organismului va putea elimina singur infecția acută, fără consecințe de lungă durată.
Pentru unii, însă, infecția poate persista și deveni cronică, provocând leziuni progresive ale ficatului. Pe parcursul anilor sau deceniilor, hepatita cronică C poate progresa în tăcere, ducând la fibroză hepatică (cicatrici), ciroză (afectare hepatică), insuficiență hepatică și cancer hepatic. Pentru mulți, boala va deveni evidentă doar în stadiile avansate ale infecției.
Simptomele hepatitei C sunt aceleași pentru femei și bărbați. Unde boala diferă este rata ratelor de infecție și progresia bolii la femei față de bărbați.
Conform unei revizuiri din 2014 a studiilor înJurnalul de boli infecțioase,caracteristicile hepatitei C diferă la femei în mai multe moduri cheie:
Analiza detaliază în continuare faptul că femeile se confruntă de obicei cu o creștere bruscă a activității bolii în anii ulteriori postmenopauzali, în timp ce bărbații au o evoluție mai constantă, deși mai rapidă a bolii.
Ratele mortalității nu sunt doar mai mici la femeile cu hepatită cronică C, dar sunt semnificativ.
Ratele de infecție
Femeile reprezintă mai puține infecții cu hepatită C decât bărbații - mai precis, aproximativ 45% din toate cazurile din Statele Unite, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). Raportul dintre infecțiile feminine și masculine a rămas mai mult sau mai puțin stabil de mulți ani și este similar cu ceea ce se vede în alte țări.
Se consideră că diferențele în ratele de infecție sunt legate de comportamente care cresc riscul transmiterii VHC, mai degrabă decât orice apărare biologică înnăscută sau vulnerabilitate. Ca boală transmisibilă din sânge, hepatita C este în principal asociată cu consumul de droguri injectabile, a cărui practică este de patru ori mai frecventă la bărbați decât la femei.
Alți factori pot contribui la disparitatea dintre sexe, inclusiv creșterea potențialului de transmitere sexuală a hepatitei C în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați. Transmiterea sexuală a VHC în rândul femeilor și al bărbaților heterosexuali, prin comparație, este considerată rară cu un raportat incidența unuia din 250.000 de acte sexuale.
Aceasta nu înseamnă cătoatefemeile sunt mai puțin susceptibile de a face hepatită C. Chiar dacă mai puține femei injectează droguri, cele care o fac sunt cu 27% mai predispuse să primească VHC decât omologii lor de sex masculin, potrivit unui studiu din 2017 publicat înJurnalul hepatitei virale.
Eliminarea hepatitei C
Se crede că 20% din toate infecțiile cu hepatită C se elimină spontan fără tratament. Cu toate acestea, ratele de eliminare diferă dramatic între sexe.
Datele de supraveghere continuă din SUA sugerează că 37% dintre femeile cu VHC acut vor experimenta eliminare comparativ cu doar 11% dintre bărbați. Se crede că hormonul feminin estrogen joacă un rol central în acest fenomen.
Un studiu din 2017 publicat înLiver Internationala raportat că estrogenul interferează direct cu capacitatea virusului de a se replica, în principal în ultimele etape ale ciclului său de viață, atunci când virusul face „copii” de la sine. Fără mijloacele de replicare agresivă, virusul este mai probabil să fie eradicat de sistemul imunitar.
Studiile sugerează că estrogenul, care persistă la niveluri mai ridicate la femeile aflate în premenopauză decât la bărbați, este capabil să inhibe replicarea VHC cu până la 67%. Progesteronul și testosteronul par să nu aibă niciun efect asupra replicării VHC.
Progresia bolii
De asemenea, estrogenul pare să aibă un efect direct asupra infecției cronice cu VHC la femei, ceea ce înseamnă că boala tinde să progreseze mult mai lent la femei decât la bărbați.
Bărbații au, în general, un nivel de estrogen cuprins între 15 și 60 de picograme pe mililitru (pg / ml). Femeile premenopauzale vor avea niveluri fluctuante în funcție de stadiul ciclului menstrual, variind de la 30 până la 120 pg / ml în stadiul folicular până la 130-370 pg / ml în stadiul ovulator. Aceste niveluri superioare apar să aibă un beneficiu protector la femei.
Același lucru nu este valabil și pentru femeile aflate în postmenopauză la care hepatita C poate progresa brusc (și adesea rapid) din cauza scăderilor abrupte ale producției de estrogen. În această etapă a vieții unei femei, nivelurile de estrogen vor fi mai mult sau mai puțin la fel ca bărbații. Acest lucru poate accelera viteza cu care ciroza compensată (în care ficatul este încă funcțional) devine decompensată, ducând la insuficiență hepatică acută.
Există dovezi că terapia de substituție estrogenică (ERT) utilizată la unele femei aflate în postmenopauză poate încetini, de asemenea, rata progresiei VHC și gradul de fibroză hepatică.
Alcool și ciroză
Anumiți factori comportamentali contribuie, de asemenea, la progresia bolii. Majoritatea studiilor, de exemplu, au arătat că consumul intens de alcool este legat de dezvoltarea rapidă a cirozei. Ca grup, bărbații sunt mai predispuși să bea băuturi grele și, în general, pot consuma mai mult alcool decât femeile.
Cercetările au arătat o corelație directă între cantitatea de alcool consumată zilnic și gradul de fibroză hepatică. Cu toate acestea, la femei este nevoie de mult mai puțin alcool pentru a face același rău.
Conform cercetărilor dinJurnalul bolilor infecțioase, femeile cu hepatită C care consumă 20 de grame de alcool pe zi vor suferi deseori același grad de afectare a ficatului ca și bărbații care consumă 30 de grame pe zi.
Acest lucru sugerează că consumul intens de alcool la femeile cu VHC cronic poate diminua beneficiile protectoare ale estrogenului.
Notă: O băutură alcoolică de dimensiuni standard din Statele Unite conține 14 g (0,6 uncii de lichid) de alcool pur. Exemple de băuturi standard includ un pahar de vin de 5 uncii, o bere de 12 uncii și o băutură de 1,5 uncii de băuturi spirtoase distilate de 80 de dovezi.
Complicații și moarte
Odată ce o femeie se află în anii postmenstruali, creșterea anuală a riscului de ciroză și de cancer hepatic se reflectă mai mult sau mai puțin pe cea a omologilor săi de sex masculin. Chiar și așa, femeile tind să trăiască mai mult cu hepatita C (datorită, parțial, debutului întârziat al bolii severe) și prezintă un risc semnificativ mai mic de deces în comparație cu bărbații.
Un studiu din 2017 înJurnalul hepatitei viralea raportat că, la bărbați, ratele de mortalitate pe 15 ani ale cirozei asociate cu VHC și ale cancerului hepatic se situează în jurul valorii de 27% și respectiv 4%. În schimb, aceste rate sunt mai apropiate de 11% și, respectiv, 1% la femei. În mod similar, după 15 ani, aproximativ 27% dintre bărbații cu hepatită C cronică vor muri comparativ cu doar 15% dintre femei.
Unul dintre domeniile în care femeile pot prezenta un risc mai mare este atunci când este nevoie de transplant hepatic, fie din cauza cirozei decompensate, fie a cancerului hepatic nemetastatic. (Astăzi, ciroza legată de hepatita cronică C este principala indicație pentru transplantul de ficat în Statele Unite.)
Potrivit unui studiu publicat în 2011 în jurnalHepatologie,a fi femeie este un factor de risc independent pentru respingerea grefei și decesul la persoanele care suferă transplant hepatic. Statistic, 26% dintre femeile supuse unui transplant hepatic vor experimenta respingerea organelor, comparativ cu doar 20% dintre bărbați. Moartea este o consecință obișnuită.
Deși motivele pentru acest lucru nu sunt pe deplin clare, cercetătorii sugerează că vârsta mai mare joacă un rol, dat fiind că femeile tind să experimenteze complicații ale hepatitei C mai târziu în viață. Mai mult, beneficiarii mai în vârstă tind să obțină organe de la donatori mai în vârstă, un alt factor de risc pentru respingerea organelor.
consideratii speciale
Dincolo de diferențele în expresia bolii la femeile cu hepatită C, există anumite considerente la care femeile trebuie să se gândească dacă sunt diagnosticate cu boala.
Sarcina și alăptarea
Transmiterea hepatitei C de la mamă la copil în timpul sarcinii este un mod de transmitere mai puțin frecvent, dar afectează încă între 2% și 8% dintre mamele cu VHC. Anumiți factori pot crește riscul, inclusiv o încărcare virală ridicată a VHC în momentul nașterii și o infecție HIV coexistentă.
Studiile sugerează că aproximativ 5% dintre adulții cu hepatită C din Statele Unite sunt coinfectați cu HIV. Dintre consumatorii de droguri injectabile, ratele de coinfecție se situează mai aproape de 90%.
Femeile cu VHC și HIV prezintă un risc crescut de două ori mai mare de transmitere a VHC în timpul sarcinii, comparativ cu femeile cu VHC singur. Prin urmare, este important ca diagnosticul VHC să fie urmat de un test HIV. Dacă este pozitiv, terapia cu HIV poate începe pentru a suprima complet virusul. O scădere a activității HIV este de obicei asociată cu o scădere a încărcăturii virale VHC.
Unii medici susțin utilizarea antivirale cu acțiune directă (DAA) în timpul sarcinii pentru a reduce riscul transmiterii de la mamă la copil. rate de peste 95% în doar opt până la 12 săptămâni.
Deși DAA nu au demonstrat toxicitate fetală semnificativă în studiile pe animale, în prezent nu sunt aprobate pentru utilizare în timpul sarcinii din cauza lipsei cercetărilor privind siguranța.
Alăptarea nu este contraindicată la femeile cu VHC, cu excepția cazului în care mama are sfărâmături, leziuni sau sângerări sau are HIV.
Eșecul controlului nașterii
Studiile au arătat că fibroza asociată VHC poate duce la eșecul controlului hormonal al nașterii. Acest lucru se datorează faptului că contraceptivele hormonale sunt descompuse de ficat, astfel încât medicamentul activ, etinilestradiolul, să poată fi eliberat în sânge. Etinilestradiolul, forma sintetică a estrogenului, se găsește în pilulele anticoncepționale, inelele intravaginale și plasturile hormonale.
Unele medicamente împotriva hepatitei C pot interacționa și cu contraceptivele hormonale, deși nu este clar cât de semnificative sunt interacțiunile. Majoritatea studiilor sugerează că riscul eșecului controlului nașterii este scăzut.
Discutați cu medicul dumneavoastră dacă utilizați anticoncepțional hormonal și aveți hepatită C. În unele cazuri, aceștia vă pot sfătui să utilizați forme contraceptive alternative sau combinate, inclusiv prezervative, diafragme sau DIU non-hormonale precum Paragard.
Un cuvânt de la Verywell
Chiar dacă hepatita C tinde să progreseze mai lent la femei decât la bărbați, acest lucru nu ar trebui să sugereze că femeile trebuie să se îngrijoreze mai puțin. Există lucruri care pot accelera progresia VHC, inclusiv abuzul de alcool, obezitatea și coinfecția cu hepatita A sau hepatita B.
Pentru a vă proteja ficatul, reduceți consumul de alcool (și căutați tratament alcoolic dacă nu puteți), atingeți / mențineți o greutate sănătoasă cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și exerciții fizice și imunizați-vă pentru hepatita A și hepatita B dacă nu ați făcut-o deja. Mai important, lucrați cu hepatologul sau gastroenterologul dvs. pentru a vă monitoriza starea ficatului până când se aprobă tratamentul cu VHC.
-blood-test.jpg)
-breast-cancer.jpg)
