Va trebui să întârziați tratamentul cancerului din cauza pandemiei coronavirusului (COVID-19)? În timp ce noutățile și incertitudinile pandemiei lasă neclar dacă trebuie să intrați sau nu în tratament, există acum câteva orientări generale cu privire la momentul în care trebuie fie să amânați, fie să continuați tratamente precum chirurgia, radioterapia, chimioterapia și imunoterapia, o abordare recomandată pentru mai multe dintre cele mai frecvente tipuri de cancer.
FatCamera / Getty Images
Cântărirea riscurilor și beneficiilor
Indiferent de tipul sau stadiul de cancer, urmărirea tratamentului sau urmărirea în timpul pandemiei COVID-19 se reduce la cântărirea riscurilor de expunere (atât pentru pacienți, cât și pentru profesioniștii din domeniul sănătății) și beneficiile tratamentului. Deși există linii directoare generale, fiecare persoană și fiecare cancer sunt unice. Din acest motiv, este util să luați în considerare atât beneficiile potențiale, cât și posibilele riscuri pentru dvs., ca individ, atunci când luați decizii de îngrijire.
Beneficiile tratamentului pentru cancer
Beneficiile tratamentului depind de mulți factori, inclusiv:
- Capacitatea de a „vindeca” un cancer dacă este tratat prompt
- Prelungirea vieții atunci când un cancer nu poate fi vindecat
- Oferind ameliorarea simptomelor cauzate de cancer
- Evitarea complicațiilor unui cancer netratat care ar putea duce la o urgență (cum ar fi obstrucția intestinală)
Riscurile infecției cu COVID-19 din îngrijirea personală
Există mai multe riscuri potențiale care trebuie analizate separat:
- Riscul de a contracta COVID-19 în timpul vizitelor de cancer: Cu siguranță, riscul de a contracta COVID-19 este mai mare atunci când mergeți la un spital sau clinică decât să stați acasă. Riscul infecțiilor dobândite în spital (infecții nosocomiale) a fost îngrijorător chiar înainte de pandemia actuală și s-a constatat că infecțiile provoacă morbiditate (boală) și mortalitate (deces) substanțiale la persoanele imunosupresate. Nivelul de risc depinde de mulți factori, inclusiv de incidența infecției în comunitatea în care o persoană primește îngrijire. Un studiu chinez a constatat că internarea în spital și vizitele recurente la spital au fost potențiali factori de risc pentru infecția cu SARS-CoV-2 (tulpina virală care provoacă COVID-19). Rata infecției la pacienții cu cancer a fost de 0,79%, comparativ cu o rată cumulativă de infecție de 0,37% în orașul Wuhan.
- Riscul de boală gravă dacă se dezvoltă o infecție COVID-19: Pe baza unor estimări din China, persoanele care au cancer și COVID-19 au o incidență mai mare a evenimentelor severe (necesitatea admiterii în UCI, ventilație sau deces) față de cei fără cancer . Riscul pare mai mare la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală recentă sau chimioterapie sau au primit un transplant de celule stem sau terapie CAR-T în ultimul an. În plus, anomaliile de coagulare sunt frecvente la pacienții grav bolnavi de COVID-19 și cheagurile de sânge la persoanele cu cancer sunt deja foarte frecvente.
- Risc pentru furnizorii de servicii medicale: Furnizorii de servicii medicale sunt, de asemenea, expuși riscului atunci când efectuează proceduri la persoanele cu cancer care ar fi putut contracta COVID-19. Riscul variază, dar pare a fi deosebit de ridicat pentru medicii care lucrează cu persoane care au cancer de cap și gât.
Recomandări generale privind întârzierea tratamentului
Grupurile medicale au elaborat orientări generale cu privire la momentul în care tratamentul cancerului poate fi întârziat. Acestea se bazează pe cântărirea riscurilor relative de a dobândi o infecție COVID-19 împotriva riscului de progresie a cancerului. În plus, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au oferit îndrumări provizorii privind îngrijirea sănătății în timpul pandemiei. Aceasta include:
- Amânarea vizitelor care pot fi amânate fără riscuri suplimentare
- Explorarea alternativelor la vizitele față în față, cum ar fi opțiunile de telemedicină
- Întârzierea vizitelor de urmărire de rutină
- Luând în considerare opțiunile alternative de tratament
Când este necesară îngrijirea personală pentru tratament, cercetătorii au împărțit riscul de progresie a cancerului fără tratament în categorii cu risc ridicat, cu risc mediu și cu risc scăzut. Trebuie precizat din nou că acestea sunt doar îndrumări, iar deciziile trebuie discutate între dumneavoastră și oncologul dumneavoastră.
O notă privind liniile directoare
Fiecare persoană și fiecare cancer sunt unice. Liniile directoare sunt sugestii bazate pe persoana „medie” cu cancer „mediu” la momentul respectiv. Deși sunt utile în general, deciziile privind întârzierea sau nu a tratamentului trebuie individualizate pentru fiecare persoană.
Risc ridicat (în mod ideal, fără întârziere în tratament)
Există situații în care orice întârziere în tratament ar putea duce la progresia cancerului. Tratamentul, chiar dacă prezintă riscul potențial de expunere mai mare la coronavirus, poate fi bine justificat.
Exemple în care intervenția chirurgicală este justificată:
- Noduli pulmonari sau mase (suspecte pentru cancer pulmonar) mai mari de 2 centimetri în diametru
- Cancerul de colon atunci când există un risc ridicat de obstrucție
- Masă pancreatică suspectă de cancer (dacă cancerul pancreatic este considerat operabil, intervenția chirurgicală în această etapă poate salva viețile)
- Masă hepatică suspectă de cancer
- Masă ovariană suspectă de cancer
- Cancerul vezicii urinare care amenință sau a invadat mușchii
- Cancer de rinichi dacă este mai mare decât stadiul T1b
- Etapa 1B cancer de col uterin
- Sarcoame care nu sunt de calitate scăzută
Exemple în care chimioterapia este justificată:
- Cancer pulmonar cu celule mici
- Majoritatea cancerelor de cap și gât
- Sarcoame care nu sunt de calitate scăzută
- Cancer testicular
- Cancerul rectal
- Cancere legate de sânge (de exemplu, leucemie / limfoame / mielom multiplu) care nu sunt de grad scăzut
Exemple în care radioterapia este justificată:
- Cancer de plamani
- Cancerul rectal
Risc mediu (poate fi luată în considerare întârzierea de până la 3 luni)
În unele situații, poate fi încurajată întârzierea tratamentului până la trei luni.
Exemple în care intervenția chirurgicală poate fi întârziată:
- Cancer de colon atunci când riscul de obstrucție din cauza tumorii este scăzut
- Melanom cu risc scăzut
- Cancer de prostată cu risc crescut (dar poate începe terapia cu deprivare de androgeni)
- Stadiul IA2 cancer de col uterin
Exemple în care chimioterapia poate fi întârziată:
- Etapa 4 / cancer de sân metastatic
- Etapa 4 / cancer de colon metastatic
- Etapa 4 / cancer pulmonar metastatic
Exemple în care radioterapia poate fi întârziată:
- Radiații adjuvante pentru cancerul uterin (radiații administrate după operație)
Risc scăzut (sigur pentru a întârzia tratamentul mai mult de 3 luni)
Există o serie de tipuri de cancer pentru care întârzierea tratamentului pentru mai mult de trei luni poate fi foarte recomandată în acest moment. Unele dintre acestea includ:
Exemple în care intervenția chirurgicală poate fi amânată:
- Cancere de piele non-melanom (carcinoame bazocelulare și carcinoame cu celule scuamoase)
- Unele tipuri de cancer mamar postmenopauză
- Cancer de prostată cu risc scăzut sau mediu
- Cancer uterin de tip I
- Cancer tiroidian (majoritatea)
- Cancerul vezicii urinare de grad scăzut
- Tumori renale cu diametrul mai mic de 3 centimetri
- Cancerul de col uterin care este stadiul IA1
Exemple în care chimioterapia poate fi amânată:
- Cancerele cronice legate de sânge, cum ar fi leucemia limfocitară cronică
Exemple în care radiațiile pot fi amânate:
- Unele cazuri de cancer mamar
Recomandări pe baza tipului de cancer
Cu unele dintre cele mai frecvente tipuri de cancer, resursele și liniile directoare (care sunt actualizate frecvent) pot fi foarte utile atunci când luați în considerare deciziile de tratament. Tratamentul va depinde de stadiul și de natura specifică a cancerului dumneavoastră.
Cancer mamar
Modul în care este gestionat cancerul de sân în timpul pandemiei actuale depinde de stadiul, starea receptorului, vârsta și multe altele.
- Chirurgia este recomandată persoanelor cu tumori mai mari (T2 și mai mari), cu ganglioni limfatici pozitivi, cu tumori HER2 pozitive sau cu tumori triple-negative.
- Chirurgia poate fi întârziată (dar chimioterapia neoadjuvantă a început) pentru tumorile avansate local (unele tipuri de cancer în stadiul 3) sau cancerul de sân inflamator.
- Chimioterapia neoadjuvantă (chimioterapia imediat urmată de o intervenție chirurgicală mai târziu) poate fi, de asemenea, luată în considerare cu unele tumori HER2 și triple-negative.
- Intervenția chirurgicală poate fi întârziată pentru femeile aflate în postmenopauză, care au stadii foarte timpurii (T1), tumori cu noduri negative care sunt receptori hormonali pozitivi și HER2 negativi. Radioterapia poate fi, de asemenea, întârziată în această situație, dar terapia hormonală (un inhibitor de aromatază sau tamoxifen) ar trebui să înceapă imediat.
- Operația de conservare a sânilor (lumpectomie) ar trebui luată în considerare la mastectomie atunci când intervenția chirurgicală nu poate fi întârziată, din cauza unui risc mai scăzut de complicații și a unei spitalizări mai scurte.
Se așteaptă ca recomandările și liniile directoare să se schimbe frecvent în timpul pandemiei. Colegiul American de Chirurgi își actualizează frecvent Ghidul COVID-19 pentru Triajul Pacienților cu Cancer de Sân.
Cancer de plamani
Cancerul pulmonar este cel mai ușor tratat atunci când este descoperit în stadiile incipiente, iar atunci când o tumoare este operabilă, se recomandă de obicei intervenția chirurgicală promptă.
În general, intervenția chirurgicală pentru tumorile despre care se știe sau se suspectează că este cancer pulmonar și cu un diametru mai mare de 2 centimetri nu trebuie întârziată.
- Operația poate fi întârziată pentru tumorile mai mici de 2 centimetri. Pentru tumorile mari (de exemplu, 5 cm), chimioterapia neoadjuvantă (chimioterapie înainte de operație) poate fi luată în considerare între timp.
- Radioterapia stereotactică (SBRT) poate fi considerată o alternativă la intervenția chirurgicală pentru persoanele care suferă de cancer pulmonar cu celule mici, în stadiu incipient.
Colegiul American de Chirurgi actualizează recomandările privind tratamentul cancerului pulmonar în Ghidurile COVID-19 pentru Triajul Pacienților Toracici.
Cancer de colon
În cazul cancerului de colon, decizia de a amâna sau nu tratamentul va depinde de mai multe probleme.
- Chirurgia poate fi întârziată pentru tumorile în stadiu incipient (T1 sau T2) care sunt negative la nivelul ganglionilor limfatici.
- Chimioterapia și radiațiile pot fi recomandate pentru tumorile mai mari (T3 sau T4), urmate de o intervenție chirurgicală la o dată ulterioară.
- Chirurgia va fi recomandată cât mai curând posibil pentru tumorile care ar putea duce la o obstrucție sau perforare a intestinului (și ulterior intervenție chirurgicală de urgență)
Colegiul American al Chirurgilor actualizează recomandările pentru tratamentul cancerului de colon în Ghidul COVID-19 pentru Triajul Pacienților cu Cancer Colorectal.
Cancere ginecologice
Tratamentul cancerelor ginecologice depinde de stadiul bolii.
- Operația trebuie efectuată cât mai curând posibil pentru tumorile ovariene suspectate a fi cancer ovarian sau cancer de col uterin care este în stadiul 1B.
- Operația poate fi întârziată pentru cancerul de col uterin în stadiu incipient (1A1) sau cancerul endometrial de tip 1 (cancer uterin).
Colegiul American de Chirurgi actualizează informații despre recomandările de tratament ginecologic în Ghidul COVID-19 pentru Triajul pacienților cu ginecologie.
Recomandări pe baza tipului de tratament
Decizia de a întrerupe sau a amâna tratamentul cancerului în timpul COVID-19 depinde nu numai de tipul și stadiul cancerului, ci de tratamentul recomandat în sine.
Interventie chirurgicala
Factori care sunt luați în considerare:
- Urgențe: intervenția chirurgicală de urgență nu trebuie întârziată.
- Agresivitatea tumorii: Cu unele tipuri de cancer care sunt agresive (au un timp de dublare rapidă), o întârziere a intervenției chirurgicale ar putea permite unei tumori să crească, astfel încât să nu mai fie operabilă (sau potențial vindecabilă). În schimb, o tumoare care este mai puțin agresivă ar fi de așteptat să crească mult mai lent, iar întârzierea intervenției chirurgicale poate duce la un risc mai mic.
- Riscul de complicații dacă intervenția chirurgicală este întârziată: unele cancere de colon, de exemplu, pot duce la o obstrucție dacă nu sunt eliminate.
- Complexitatea intervenției chirurgicale: Unele intervenții chirurgicale, cum ar fi cele pentru cancerul pancreatic, cancerul esofagian și cancerul hepatic, sunt asociate cu un risc ridicat de complicații și adesea o recuperare complicată în unitatea de terapie intensivă. Se crede că o întârziere în aceste proceduri foarte complexe poate fi înțeleaptă, mai ales dacă incidența COVID-19 este mare și resursele sunt limitate.
- Localizarea pacientului: Unele proceduri se fac doar (sau, dacă sunt efectuate, pot avea rezultate mai bune) în centre mai mari de cancer. Acest lucru ar putea adăuga riscul călătoriei la alte riscuri asociate îngrijirii în persoană.
Terapie cu radiatii
Dacă radioterapia poate fi întârziată sau nu, depinde, de asemenea, de mai mulți factori. În plus, pot exista diferite opțiuni care ar putea duce la mai puține vizite și, în consecință, la un risc mai mic de expunere.
- Radiația utilizată cu intenție „curativă”, poate în locul intervenției chirurgicale, nu trebuie întârziată.
- Radioterapia stereotactică corporală (SBRT) implică utilizarea unei doze mari de radiații într-o zonă mică de țesut (sau uneori mai multe, cum ar fi metastaze cerebrale mici), adesea într-o singură vizită. Acest lucru probabil nu trebuie întârziat.
Atunci când radiația nu trebuie întârziată, poate fi luat în considerare uneori un program hipofracționat (doze mai mari de radiații cu mai puține vizite).
Chimioterapie
Pentru aproximativ 650.000 de persoane cu cancer care primesc chimioterapie în fiecare an, efectele secundare potențiale, în special riscul de infecție din cauza supresiei măduvei osoase, au fost de o preocupare semnificativă.
Este prea devreme să știm exact cum afectează chimioterapia persoanele care dezvoltă COVID-19 (altele decât studiile mici care arată un risc crescut la persoanele care au suferit recent chimioterapie). Până în prezent, nu există dovezi solide că medicamentele specifice pentru chimioterapie ar trebui evitate. Interesant este că s-a constatat că chimioterapia citotoxică reduce riscul de sindrom respirator acut sever la adulți în laborator (studii in vitro). Cu toate acestea, nu există studii care să definească modul în care acest lucru poate afecta persoanele care dezvoltă COVID-19 în timpul tratamentului cu chimioterapie.
Pot exista opțiuni pentru a întrerupe sau a schimba cursul planificat de chimioterapie pentru unii oameni. De exemplu:
- Pacienții în remisie profundă la chimioterapia de întreținere pot întrerupe tratamentul de întreținere
- O pauză de două săptămâni poate să nu afecteze rezultatele unor regimuri de chimioterapie
- Formele orale de chimioterapie pot fi utilizate ca alternativă la o perfuzie intravenoasă
- Infuziile la domiciliu pot fi administrate în anumite situații
- O persoană poate fi capabilă să își schimbe centrul de tratament dacă incidența COVID-19 este foarte mare la locația obișnuită
- Medicamentele pentru creșterea numărului de celule albe din sânge (cum ar fi Neulasta sau Neupogen) pot fi luate în considerare dacă nu sunt deja utilizate. De asemenea, pot fi luate în considerare antibiotice preventive.
Imunoterapie (inhibitori ai punctelor de control)
În prezent nu se știe cum utilizarea inhibitorilor punctelor de control (cum ar fi Keytruda, Opdivo și Tecentriq) poate afecta persoanele care dezvoltă COVID-19. Deoarece aceste medicamente pot provoca uneori îmbunătățiri dramatice cu unele tipuri de cancer avansate, majoritatea medicilor oncologi recomandă începerea sau continuarea medicamentelor. Acestea fiind spuse, în unele cazuri, acestea pot fi administrate mai rar.
O preocupare principală a fost potențialele efecte secundare ale inhibitorilor punctului de control care pot include inflamația plămânilor (pneumonită). Acest lucru ar putea face dificilă distingerea unei reacții adverse de simptomele COVID-19.
Un alt tip de imunoterapie, terapia cu celule CAR-T, a dus, de asemenea, la îmbunătățiri semnificative pentru unele persoane cu cancer, dar este asociată cu imunosupresie semnificativă. Acest lucru înseamnă că probabil nu va fi recomandat în timpul acestei pandemii.
Studii clinice
Multe studii clinice au terminat sau au încetat să accepte pacienți în lumina COVID-19. Dar există mai multe recomandări pentru persoanele care fac parte din aceste studii, pentru a facilita continuarea:
- Efectuarea de aranjamente cu un furnizor local de asistență medicală (pentru a evita călătoriile) care poate efectua apoi examene sau aranja scanări sau analize de sânge
- Expedierea medicamentelor către pacienți, mai degrabă decât administrarea lor la fața locului la centrul care efectuează studiul clinic
- Reducerea frecvenței laboratoarelor și scanărilor
Dacă sunteți într-un studiu clinic, poate fi util să discutați cu investigatorul studiului pentru a determina ce vă recomandă dacă ar trebui să dezvoltați COVID-19 și să necesitați spitalizare. Cu multe dintre studiile mai mici, este posibil ca medicamentul dvs. să nu se găsească în formularul farmaciei în care sunteți internat și majoritatea nu vă vor permite să vă aduceți propriul medicament. Cu unele dintre aceste medicamente, dozele lipsă pot duce la pierderea controlului asupra creșterii cancerului și, la reluare, nu sunt la fel de eficiente.
Vizite fără tratament
Vizitele în persoană pentru urmărirea sau monitorizarea tratamentului pot fi întârziate sau modificate pentru a reduce riscul expunerii la COVID-19. De exemplu, extragerea sângelui, scanarea și procedurile de bronhoscopie pot fi împinse înapoi. În prezent, se recomandă o întârziere în îngrijirea de urmărire și testele pentru depistarea recurenței pentru oricine nu prezintă simptome de cancer.
Pentru cei care au un port de chimioterapie, Societatea Americană de Oncologie Clinică afirmă că între spălări poate trece o perioadă de până la 12 săptămâni.
Dacă este întârziat, când va începe sau se va relua tratamentul?
O întrebare majoră la care nu se poate răspunde în prezent este cât timp va dura până când expunerea în clinici și spitale va fi mai puțin îngrijorătoare. Mulți oameni care fac față cancerului se tem că întârzierile vor fi lungi și că expunerea va reprezenta un risc semnificativ până când nu există fie un vaccin, fie dovezi ale imunității efectivelor.
Este esențial să comunicați în continuare cu medicul dumneavoastră despre ceea ce poate fi cel mai bun pentru dvs., ca persoană cu cancerul dumneavoastră specific. Lipsa comunicării poate crește și mai mult anxietatea de a trăi cu cancer în timpul unei pandemii. Din fericire, mulți oncologi și alți furnizori care îngrijesc persoanele cu cancer recunosc această nevoie, iar unii au încercat să crească efectiv contactul (telefonic sau online).
Un cuvânt de la Verywell
Dacă faceți față pandemiei actuale COVID-19, pe lângă cancer, se poate simți ca o dublă stres. Acestea fiind spuse, unele dintre restricțiile la care publicul larg se adaptează abia acum (distanțarea socială, purtarea unei măști, evitarea persoanelor care au infecții) pot fi o pălărie veche pentru dvs. Este obișnuit ca supraviețuitorii cancerului să comenteze pe rețelele sociale că oamenii înțeleg în sfârșit modul în care trăiesc de mult timp.
Dacă trebuie să continuați tratamentul imediat, poate fi înspăimântător să vă gândiți la expunerea potențială. Unii oameni au descoperit că concentrarea asupra tratamentului fiind o „pauză” de a rămâne acasă ajută într-un anumit grad. Dacă veți întârzia tratamentul, asigurați-vă că discutați cu atenție despre riscuri și beneficii cu medicul dumneavoastră, pentru a vă simți confortabil cu alegerea.
-questions.jpg)
