Chirurgia tunelului carpian, cunoscută și sub numele de eliberare a tunelului carpian (CTR) sau chirurgia de decompresie a tunelului carpian, este utilizată pentru a trata sindromul tunelului carpian. Această afecțiune apare atunci când unul dintre nervii principali din încheietura mâinii devine ciupit, provocând amorțeală, furnicături și dureri de tragere la degete, precum și slăbiciune generală a mușchilor mâinii.
Atunci când aceste simptome devin persistente sau nu răspund la terapii conservatoare (cum ar fi atela încheieturii mâinii, injecții cu steroizi și analgezice nesteroidiene), medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală în tunelul carpian.
Această fotografie conține conținut pe care unii oameni îl pot considera grafic sau deranjant.
Vezi poza Gardinovacki / Getty ImagesCe este chirurgia tunelului carpian?
În aproape toate situațiile, chirurgia tunelului carpian implică tăierea („eliberarea”) ligamentului carpian transversal de pe partea palmei mâinii, pentru a ameliora presiunea asupra nervului median din încheietura mâinii.
Chirurgia tunelului carpian poate fi efectuată ca o intervenție chirurgicală deschisă (care implică un bisturiu și o incizie mare) sau o intervenție chirurgicală endoscopică minim invazivă (care implică un domeniu îngust și funcționează echipamente cu o singură incizie mică).
În funcție de factori precum complexitatea intervenției chirurgicale și preferința chirurgului / pacientului, operația poate fi efectuată sub anestezie locală, cu un bloc regional sau sub anestezie generală.
Unul dintre factorii care influențează ratele de răspuns (precum și riscul de complicații) este alegerea intervențiilor chirurgicale. În ultimii ani, mulți chirurgi s-au orientat spre eliberarea endoscopică a tunelului carpian ca o alternativă la chirurgia tradițională deschisă, care s-a dovedit că necesită timpi de recuperare mai scurți și permite oamenilor să se întoarcă la muncă mai repede.
Aceasta nu înseamnă că chirurgia endoscopică este „mai bună” decât chirurgia deschisă. În cele din urmă, există argumente pro și contra pentru fiecare care trebuie analizate împreună cu medicul dumneavoastră, așa cum este detaliat într-o revizuire din 2019 publicată înRevizuirea curentă a medicinii musculo-scheletice.
Chirurgie deschisă a tunelului carpelMai puține cazuri de leziuni ale nervilor, arterelor sau tendonului (0,19% față de 0,49%)
Mai puține cazuri de neuropraxie tranzitorie (0,25% vs. 1,25%)
Cicatricile sunt mai mari și tind să fie mai sensibile și mai evidente
Mai puțin costisitoare (1.200 USD vs. 1.900 USD, aprox.)
Mai puține complicații la 1.000 de intervenții chirurgicale (0,59 vs. 1,69 proceduri)
Recuperare mai rapidă (de obicei, cu șase zile mai scurtă, în comparație)
Revenire mai rapidă la muncă (cu opt zile mai devreme, în comparație)
Cicatricile sunt mai mici și tind să fie mai puțin sensibile sau evidente
În general, intervențiile chirurgicale deschise și endoscopice ale tunelului carpian au rate de răspuns similare. Deși abordarea endoscopică permite timpi de recuperare mai rapide cu cicatrici mai mici, chirurgia deschisă este asociată cu ușor mai puține complicații și costă mai puțin.
Trebuie luată în considerare și abilitățile și experiența chirurgului. Mulți chirurgi nu efectuează operații endoscopice pur și simplu pentru că sunt pricepuți la efectuarea unei intervenții chirurgicale deschise (inclusiv așa-numitele eliberări „mini-deschise” care utilizează cea mai mică incizie posibilă).
De fapt, doar aproximativ 20% din cazurile din Statele Unite sunt tratate endoscopic, potrivit unui sondaj realizat de Asociația Americană pentru Chirurgia Mâinilor.
Indiferent de abordarea utilizată, intervenția chirurgicală se efectuează în ambulatoriu și durează de obicei aproximativ 10 până la 15 minute.
Contraindicații
Un istoric al unei reacții adverse la anestezie poate fi o contraindicație pentru chirurgia tunelului carpian.
Dincolo de asta, dacă este recomandată sau nu intervenția chirurgicală depinde în mare măsură de natura cazului dumneavoastră și de măsura în care sindromul de tunel carpian vă afectează.
Colegiul American al Chirurgilor Ortopedici sfătuiește să nu efectueze o operație de tunel carpian pe baza unei singure preocupări, cum ar fi dexteritatea degetelor diminuată. În schimb, ei recomandă ca antecedentele medicale și factorii de risc să fie evaluați împreună cu simptomele și scorurile testelor pentru a lua decizia adecvată.
Sindromul tunelului carpian apare uneori în timpul sarcinii. Deoarece aproape întotdeauna se rezolvă după naștere, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să așteptați până după naștere pentru a vedea dacă este într-adevăr necesară intervenția chirurgicală.
Riscuri potențiale
Chirurgia tunelului carpian este una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale efectuate în Statele Unite. Deși este considerată în general sigură și eficientă, prezintă totuși riscuri, dintre care unele pot înrăutăți starea, mai degrabă decât mai bine.
Riscurile și complicațiile posibile ale intervenției chirurgicale în tunelul carpian includ:
- Traumatism nervos median, cu simptome care variază de la neuropraxia tranzitorie (durere nervoasă cu pierderea motorului) până la sindromul durerii regionale complexe (dureri nervoase cronice care afectează o parte sau toate membrele)
- Afectarea arterială sau a tendonului din apropiere
- Sensibilitate cicatrice sau durere
- Cicatrică hipertrofică (o cicatrice vizibil ridicată)
- Infecție postoperatorie
Riscul de complicații în urma operației de tunel carpian este scăzut (mai puțin de 0,5% din cazuri).
Scopul chirurgiei tunelului carpian
Nervul median, care începe de la umăr și se extinde până la vârfurile degetelor, este unul dintre nervii majori ai extremităților superioare. Acest nerv nu numai că direcționează contracțiile mușchilor din antebraț și mână, dar oferă senzație mâinilor și degetelor.
Când nervul median este comprimat în tunelul carpian - un pasaj îngust de la încheietura mâinii la mână, format din tendoane, ligamente și oase - simptomele sindromului tunelului carpian se pot dezvolta și, în timp, pot deveni cronice.
Chirurgia tunelului carpian este în general indicată atunci când nu mai răspundeți la terapiile conservatoare după mai mult de șase luni.
Din punct de vedere fiziologic, intervenția chirurgicală trebuie urmată dacă sindromul de tunel carpian se manifestă cu următoarele caracteristici:
- Dureri cronice severe
- Incapacitatea de a așeza degetul mare într-o poziție perpendiculară (cunoscută sub numele de atrofie musculară thenar)
- Pierderea dexterității degetelor
- Pierderea senzației protectoare la nivelul degetelor și mâinii (ceea ce înseamnă că acestea nu răspund în mod adecvat la stimulii care pot provoca leziuni)
- Pierderea discriminării în două puncte, capacitatea de a discerne două obiecte separate care ating pielea în același timp
Prin eliberarea presiunii asupra nervului median, chirurgia tunelului carpian îmbunătățește senzația mâinii și ameliorează sau reduce simptomele de amorțeală și furnicături. De asemenea, chirurgia restabilește starea funcțională a mâinii.
Ghid de discuții despre sindromul tunelului carpian
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Trimite către tine sau către o persoană dragă.
Inscrie-teAcest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.
A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.
Evaluări preoperatorii
Înainte de a programa o intervenție chirurgicală în tunelul carpian, chirurgul ortoped va efectua teste pentru a caracteriza natura stării dumneavoastră. Aceasta include obținerea unei imagini în secțiune transversală a tunelului carpian cu măsurători precise. Acest lucru va ajuta la direcționarea modului în care este abordată intervenția chirurgicală și la limitarea dimensiunii inciziei.
Imagistica este de obicei efectuată cu ultrasunografie de înaltă rezoluție (HRUS), care este mai capabilă să vizualizeze nervii periferici (cei implicați în senzații și mișcare) decât tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau razele X. HRUS poate fi efectuat de chirurg sau de un tehnician cu ultrasunete la o altă unitate.
De asemenea, medicul poate efectua o evaluare a calității vieții (QoL) pentru a stabili modul în care sindromul de tunel carpian a afectat viața dumneavoastră. Întrebările pot include:
- Ești capabil să învârti o cheie într-o încuietoare?
- Ești capabil să ridici monede de pe o masă?
- Ești capabil să scrii cu stilou sau creion?
- Câtă dificultate aveți la deschiderea unei sticle pentru copii?
- Câtă dificultate aveți pentru a elimina ambalajele de pe obiecte mici?
Răspunsurile sunt evaluate pe o scară de la 1 la 5 (1 însemnând „Nu pot să o fac” și 5 însemnând „fără dificultate”). Rezultatele nu numai că ajută la caracterizarea naturii și severității stării dumneavoastră, dar pot fi utilizate la o dată ulterioară pentru a determina cât de bine ați răspuns la intervenția chirurgicală.
Alte teste în cabinet includ:
- Testul monofilamentului Semmes-Weinstein, care identifică pierderea senzației de protecție prin frecarea unui filament de-a lungul mâinii sau degetului în timp ce priviți în altă parte
- Testul de discriminare în două puncte, în care două obiecte ascuțite (cum ar fi capetele unei pensete) sunt aplicate pe piele pentru a vedea dacă puteți discerne două zone diferite de senzație)
Cum să vă pregătiți
Chirurgia tunelului carpian este o procedură ambulatorie. Este considerat sigur, dar necesită pregătire, nu numai în ceea ce privește operația în sine, ci și faza de recuperare care urmează.
Locație
Chirurgia tunelului carpian se efectuează în sala de operație a unui spital sau într-un centru chirurgical dedicat. Unele cabinete de ortoped sunt echipate cu facilități chirurgicale care pot gestiona proceduri necomplicate.
Ce sa porti
Chiar dacă operația este limitată la zona încheieturii mâinii, vi se va cere să vă schimbați într-o rochie de spital. Purtați haine largi și ușor de scos și de îmbrăcat. Lăsați orice obiecte de valoare acasă, inclusiv bijuterii și ceasuri.
De asemenea, vi se va cere să îndepărtați ochelarii, lentilele de contact, aparatele auditive, protezele și piercing-urile înainte de operație.
Mancare si bautura
Nu mâncați și nu beți nimic după miezul nopții din noaptea dinaintea operației. Vi se va permite să luați câteva înghițituri de apă pentru a lua orice medicamente de dimineață. În termen de patru ore de la operație, nu trebuie consumate alimente sau lichide, inclusiv gumă sau bomboane tari.
Medicamente
Înainte de operație, va trebui să încetați să luați anumite medicamente care promovează sângerarea și vindecarea lentă a rănilor. Acestea includ:
- Anticoagulante (diluanți ai sângelui), cum ar fi Coumadin (warfarina) și Plavix (clopidogrel)
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cum ar fi aspirina, Advil (ibuprofen) și Celebrex (celecoxib)
Chirurgii vă vor sfătui, în general, să nu mai luați AINS cu șapte zile înainte de operație și anticoagulante cu trei până la patru zile înainte de operație. De asemenea, poate fi necesar să evitați să luați unele dintre aceste medicamente timp de până la două săptămâni după operație.
Asigurați-vă că medicul dumneavoastră este la curent cu toate medicamentele pe care le luați (cu prescripție medicală, fără prescripție medicală sau recreative), precum și cu orice plante sau suplimente pe care le utilizați.
Ce sa aduc
Pentru check-in la spital sau centru chirurgical, va trebui să aduceți un permis de conducere (sau o altă formă de identitate guvernamentală), precum și cardul de asigurare. Dacă este necesară plata în avans a coasigurării sau a costurilor de coplată, întrebați biroul ce formă de plată acceptă.
În plus, va trebui să aduceți un prieten sau un membru al familiei care să vă conducă acasă. Chiar dacă se folosește anestezie locală, probabil că nu veți fi în stare să vă conduceți în siguranță acasă cu o singură mână.
Dacă se utilizează anestezie generală, în niciun caz nu trebuie să conduceți vehicule sau să folosiți utilaje grele în primele 24 până la 48 de ore după procedura dumneavoastră.
Modificări ale stilului de viață preoperator
Deși fumatul nu contraindică chirurgia tunelului carpian, acesta vă poate afecta negativ recuperarea. Fumul de tutun determină constricția generalizată (îngustarea) vaselor de sânge, limitând cantitatea de sânge și oxigen care ajunge în țesuturi. Acest lucru poate încetini vindecarea și crește riscul formării cicatricilor și a sensibilității la cicatrice.
Studiile au arătat că fumatul nu numai că crește severitatea sindromului de tunel carpian înainte de operație, ci și crește rata și severitatea simptomelor după aceasta.
Chirurgii recomandă, în general, încetarea fumatului cu două săptămâni înainte și după operație, pentru a vă asigura că veți obține beneficiile optime ale unei intervenții chirurgicale în tunelul carpian.
Ce să ne așteptăm în ziua operației
Chirurgia tunelului carpian poate fi efectuată de un chirurg ortoped sau de un specialist care este certificat de bord ca chirurg general și a urmat o pregătire suplimentară în chirurgia mâinilor (un chirurg de mână).
Însoțitorul chirurgului va fi o asistentă medicală operatoră și, cu excepția cazului în care se folosește anestezie locală, un anestezist.
Înainte de operație
După ce vă înregistrați și semnați formularele de consimțământ necesare, veți fi dus în spate pentru a vă schimba într-o rochie de spital. Se vor lua apoi semne vitale, inclusiv temperatura, tensiunea arterială și ritmul cardiac.
Vi se va oferi forma planificată de anestezie:
- Pentru anestezia locală, o injecție este administrată la încheietura mâinii; un garou este plasat pe braț pentru a limita cantitatea de medicament care intră în sânge.
- Pentru un bloc regional, o linie intravenoasă (IV) este plasată în mână. Se folosește și un garou
- Dacă se administrează anestezie generală, medicamentul sedant care vă face temporar inconștient și incapabil să simțiți orice durere este inhalat sau administrat printr-un IV. Odată ce ați dormit, este plasat un tub endotraheal pentru a oferi suport respirator și căilor respiratorii.
Veți fi într-o poziție culcată (orientată în sus) pe masa de operație cu mâna așezată pe o platformă ridicată numită masă de mână.
În timpul operației
Odată ce anestezia a avut efect deplin, procedura în sine poate începe. Pașii următori depind de tipul de eliberare a tunelului carpian pe care îl aveți:
- Eliberare deschisă: pentru această operație, chirurgul taie o incizie de aproximativ 2 inci pe încheietura mâinii. Instrumentele chirurgicale convenționale secționează apoi ligamentul carpian și măresc tunelul carpian. Chirurgii instruiți într-o eliberare mini-deschisă pot efectua operația folosind doar o incizie de jumătate de centimetru.
- Eliberare endoscopică: Pentru această intervenție chirurgicală, chirurgul face două incizii de jumătate de inch - una pe încheietura mâinii și cealaltă pe palmă. O lunetă de fibră optică (numită endoscop) este introdusă în incizia laterală a încheieturii mâinii și ghidează tăierea ligamentului în incizia laterală a palmei. (Notă: endoscoapele mai noi au accesorii de tăiere retractabile în gât, necesitând o singură incizie, mai degrabă decât două.)
După eliberarea ligamentului carpian transversal, ranile sunt închise cu suturi și acoperite cu bandaje adezive numite Steri-strips. Mâna și încheietura mâinii sunt apoi așezate pentru a le imobiliza, deși degetele sunt lăsate să rămână libere.
După operație
Odată ce intervenția chirurgicală este finalizată, veți fi transferat într-o cameră de recuperare și monitorizat timp de aproximativ o oră pentru a permite anesteziei să dispară (acest lucru poate dura mai mult dacă ați avut anestezie generală).Medicul va dori să se asigure că vă puteți mișca degetele înainte de a pleca.
Probabil că vor exista dureri și disconfort în mână sau încheietura mâinii după o intervenție chirurgicală în tunelul carpian, dar medicul va oferi medicamente orale precum Tylenol (acetaminofen) pentru a ajuta la controlul acesteia. Odată ce medicul vă dă OK, un prieten sau un membru al familiei vă poate conduce cu mașina acasă.
Recuperare
Odată ajuns acasă, va trebui să limitați activitatea în primele 24 de ore. Pentru a reduce durerea, ridicați mâna și încheietura mâinii și aplicați un pachet de gheață acoperit la fiecare oră pentru cel mult 15 minute în prima sau două zile.
De asemenea, puteți lua Tylenol la fiecare patru până la șase ore pentru a controla durerea, limitându-vă aportul la cel mult 3.000 până la 4.000 de miligrame (mg) pe zi.
Vindecarea
Înainte de îndepărtarea suturilor (în jur de o săptămână până la 14 zile după operație), va trebui să schimbați pansamentul conform instrucțiunilor medicului dumneavoastră, având grijă să nu umeziți suturile. Când faceți baie sau faceți duș, puneți o pungă de plastic peste mână și încheietura mâinii și fixați-o cu o bandă de cauciuc (nu prea strânsă). Limitați dușurile la cel mult cinci până la șapte minute.
În funcție de progresul recuperării, puteți continua să purtați o atelă sau un aparat dentar timp de o lună sau cam după intervenția chirurgicală până când vă veți vindeca complet. Este important să evitați ridicările grele și mișcările intense în acest timp.
Când să suni un doctor
Complicațiile din chirurgia tunelului carpian sunt mai puțin frecvente, dar pot apărea. Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele:
- Febra mare (peste 101,5 grade F) cu frisoane
- Creșterea roșeață, durere, căldură sau umflare la locul chirurgical
- O descărcare urât mirositoare, asemănătoare puroiului, din rană
Terapie
Chirurgul dvs. vă va îndruma către un terapeut ocupațional care va efectua un masaj al țesuturilor moi în jurul locului în care suturile ar trebui să reducă umflarea post-operatorie.
Pentru a face față mai bine recuperării și a reveni la starea de pre-tratament, terapia fizică ar trebui continuată și după îndepărtarea suturilor. Kinetoterapeutul poate ajuta la restabilirea forței și a gamei de mișcare cu exerciții ușoare, care pot reduce și cicatricile și sensibilitatea la cicatrice.
Terapeutul dvs. fizic vă poate învăța, de asemenea, exerciții simple pe care le puteți efectua pe cont propriu în timp ce vă uitați la televizor sau stați la birou. Acestea includ:
- Extindere a încheieturii mâinii, în care extindeți brațul cu palma în jos, apucați partea din față a degetelor cu mâna opusă și trageți-le ușor înapoi pentru a extinde încheietura mâinii
- Întinderea flexiei încheieturii mâinii, în care extindeți brațul cu palma în sus, apucați partea din spate a degetelor cu mâna opusă și trageți-le ușor înapoi pentru a flexa încheietura mâinii
Potrivit Academiei Americane de Chirurgi Ortopedici, eforturile de reabilitare ar trebui să continue timp de trei până la patru săptămâni după îndepărtarea suturilor și să continue după aceea ca terapie de întreținere.
Ingrijire pe termen lung
Majoritatea chirurgilor ortopedici vor programa o întâlnire de urmărire la patru până la șase săptămâni după operație pentru a vă evalua recuperarea. Vizita poate implica un test QoL repetat și alte evaluări pentru a evalua răspunsul dumneavoastră la tratament.
Este important să păstrați orice programare ulterioară a programului medicului dumneavoastră. Dacă simptomele sunt complet rezolvate după câteva luni, îngrijirea medicală continuă nu este în general necesară.
Deși mulți oameni se pot întoarce la muncă în decurs de o săptămână sau două de la operația tunelului carpian, poate dura trei până la patru luni până când sunteți complet recuperat și până la un an înainte ca forța de prindere să fie complet restabilită.
Un cuvânt de la Verywell
Oricât de eficientă poate fi chirurgia tunelului carpian, aceasta nu trebuie niciodată considerată o „soluție rapidă” pentru starea dumneavoastră. Chiar dacă operația durează doar câteva minute pentru a efectua, necesită dăruire și muncă grea timp de săptămâni și luni pentru a asigura o recuperare completă și susținută.
Dacă medicul dumneavoastră vă spune că nu aveți nevoie de o intervenție chirurgicală în tunelul carpian acum, puteți ajuta la prevenirea necesității acesteia evitând mișcări repetitive ale mâinii și încheieturii mâinii, utilizând un aparat ortopedic ori de câte ori efectuați sarcini manuale, folosind ajutoare ergonomice ori de câte ori este posibil și efectuarea de rutină a exercițiilor de mâini și încheieturi, așa cum v-a prescris medicul sau kinetoterapeutul.
.jpg)
