Cum este tratat cancerul de piele

Tratamentele pentru cancerul de piele depind de tipul de cancer, stadiul, dimensiunea și localizarea tumorii și multe altele. Pentru carcinoamele bazocelulare și carcinoamele cu celule scuamoase, chirurgia (excizia) sau electrodesecarea și cauterizarea cancerului sunt adesea tot ceea ce este necesar. Operația Mohs este o opțiune suplimentară pentru a reduce cicatricile. Tratamentul melanomului include și intervenții chirurgicale, dar cu o excizie mai largă. În funcție de etapă, pot fi necesare tratamente suplimentare, cum ar fi imunoterapia, terapia țintită, chimioterapia și radioterapia.

O echipă de medici va lucra cu dvs. pentru a stabili cel mai bun plan de tratament pentru cancerul de piele. Echipa poate include specialiști precum un oncolog chirurgical, oncolog medical, oncolog cu radiații, dermatolog, chirurg plastic și un patolog.

Verywell / Emily Roberts

Interventie chirurgicala

Atât nonmelanomul (carcinomul cu celule bazale și carcinomul cu celule scuamoase), cât și cancerele de piele cu melanom pot fi tratate cu succes în aproape toate cazurile dacă sunt diagnosticate și tratate atunci când tumora este relativ subțire.

Chirurgia pentru îndepărtarea tumorii este tratamentul standard, dar sunt disponibile și numeroase alte opțiuni.

Tipul metodei de tratament pentru cancerele non-melanom sau melanom depinde de cât de mare este leziunea, unde se găsește pe corp și de tipul specific. Opțiunile chirurgicale includ:

Excizie simplă

Excizia simplă se face prin injectarea unui anestezic local și apoi îndepărtarea chirurgicală (excizia) cancerului și o mică zonă de țesut normal care îl înconjoară. Acest lucru se face frecvent pentru cancerele de piele cu celule bazale mai mici și cu celule scuamoase.

Chiuretaj și electrodezicare

Chiuretajul și electrodesecarea sunt o altă opțiune care poate fi utilizată pentru carcinoamele cu celule bazale foarte mici și cu celule scuamoase. În această procedură, pielea este amorțită local și se utilizează un bisturiu pentru a rade leziunea (chiuretaj).Cauterizarea (electrodesecarea) arde țesutul înconjurător pentru a opri sângerarea și pentru a crea o crustă atunci când zona se vindecă.

Chirurgia lui Mohs

Chirurgia Mohs (chirurgie controlată microscopic) este o tehnică chirurgicală foarte specializată care poate fi utilizată pentru a exciza melanomul in-situ atunci când cancerul implică o zonă în care țesutul care economisește este important (de exemplu, fața).

Chirurgul începe prin excizia cancerului vizibil și trimiterea probei la patolog. Patologul se uită la microscop pentru a vedea dacă celulele tumorale sunt lângă marginile (marginile) probei îndepărtate. Dacă da, se efectuează o intervenție chirurgicală suplimentară, urmată de o evaluare patologică până când toate marginile sunt clare. În unele cazuri, se fac multe excizii mici de țesut înainte de a se găsi margini clare.

Rezultatul final al acestei tehnici este mai puțin cicatricial decât s-ar întâmpla dacă un chirurg ar lua pur și simplu o marjă mai mare de țesut pentru a se asigura că nu a rămas cancer.

Chirurgie pentru melanom

Chirurgia pentru melanom este mai extinsă și mulți oameni sunt surprinși de cantitatea de țesut care este de obicei îndepărtată. Se recomandă o excizie largă ori de câte ori este posibil.

În funcție de localizarea melanomului și de mărime, intervenția chirurgicală se poate face la birou sau într-o sală de operații. Pentru tumorile mici, poate fi injectat un anestezic local, dar alte tehnici de anestezie, cum ar fi un bloc nervos local sau chiar poate fi necesară anestezie generală.

Se face o incizie eliptică largă, acordând atenție liniilor pielii. Cu melanoame mai mari, sau melanoame în zone dificile, un chirurg plastic efectuează de obicei procedura, mai degrabă decât un dermatolog, sau cei doi vor lucra împreună. Pentru melanomul in situ, se recomandă de obicei o marjă de 0,5 cm (aproximativ 1/4 de inch) dincolo de cancer. Pentru alte melanoame, în trecut a fost recomandată o marjă foarte largă (3 cm până la 5 cm), dar a fost nu se constată că mărește supraviețuirea. Astăzi, o marjă de 1 cm până la 2 cm este de obicei recomandată pentru tumorile cu grosimea de 1,01 mm până la 2,0 mm și o marjă de 2 cm pentru cele mai groase de 2 mm. Unii chirurgi folosesc acum operația Mohs și pentru melanoame.

Dacă este necesară o biopsie a nodului santinelă, aceasta se face adesea în momentul intervenției chirurgicale.

Pentru melanoamele mai mici, incizia poate fi închisă după operație, similar cu o incizie făcută pentru un alt tip de intervenție chirurgicală. Dacă se îndepărtează o cantitate mare de țesut, poate fi necesară închiderea cu grefe de piele sau cu clape de piele.

S-ar putea să fii foarte îngrijorat atunci când chirurgul tău discută despre cantitatea de țesut care trebuie îndepărtată, dar reconstrucția pentru cancerul de piele s-a îmbunătățit dramatic în ultimii ani.

Acestea fiind spuse, reconstrucția poate fi necesară în etape pe măsură ce are loc vindecarea.

Efecte secundare

Efectele secundare ale oricărui tip de intervenție chirurgicală pentru cancerul de piele pot include sângerări sau infecții, cicatrici, precum și desfigurare.Din nou, însă, chirurgia plastică poate face minuni în restabilirea aspectului chiar și în intervenții chirurgicale foarte extinse.

Proceduri de specialitate

Există câteva proceduri care se fac uneori sau sunt explorate ca alternative la îndepărtarea chirurgicală a unei tumori. Unele dintre acestea includ:

• Criochirurgia (înghețarea unui cancer de piele) este uneori utilizată pentru tratarea cancerelor de piele foarte mici, mai ales atunci când există un număr mare de leziuni precanceroase și mici de cancer. La fel ca în cazul intervenției chirurgicale, criochirurgia poate lăsa o cicatrice. Este posibil să fie necesară repetarea criochirurgiei pentru a elimina leziunile persistente sau pentru a trata cele noi precanceroase.
• Terapia cu laser (folosind un fascicul îngust de lumină pentru a „tăia” o tumoare) este evaluată în tratamentul cancerului de piele. Deoarece acest tratament este relativ nou, încă nu se știe cum se compară eficacitatea terapiei cu laser cu intervenția chirurgicală pentru cancer de piele.
• Dermabraziunea (utilizarea particulelor aspre pentru a îndepărta o tumoare) este evaluată ca o modalitate posibilă de a preveni dezvoltarea cancerelor de piele, dar cercetările dacă această procedură face o diferență semnificativă sunt încă în stadiile incipiente. utilizat pentru cancerele de piele foarte mici.
• Chimioterapia topică cu Efudex (5-fluorouracil topic) este uneori utilizată pentru a trata carcinoamele bazice cu celule bazale mici și carcinoamele mici, superficiale cu celule scuamoase. Imiquimod poate fi, de asemenea, utilizat pentru tratarea carcinomului bazocelular superficial și a carcinomului cu celule scuamoase superficiale. Tratamentul SCC superficial fie cu Efudex, fie cu imiquimod este o utilizare off-label, deși aceste tratamente s-au dovedit eficiente în numeroase studii medicale.
• Crema topică Aldara (imiquimod) este un tip de medicament pentru imunoterapie care stimulează sistemul imunitar al unei persoane să lupte împotriva cancerului. În prezent este aprobat doar pentru extinderea superficială a carcinomului bazocelular. În general, este preferată intervenția chirurgicală, deși imiquimod poate fi recomandat în anumite cazuri. Datorită mecanismului său de acțiune, nu cicatrice. Crema se aplică de obicei zilnic timp de cinci până la șase săptămâni.

Terapia adjuvantă

Există o serie de opțiuni de tratament pentru cancerele de piele care se răspândesc în regiuni îndepărtate ale corpului. Aceste terapii sunt, de asemenea, folosite uneori dacă nu există dovezi că un cancer de piele s-a răspândit în cadrul examenelor sau al studiilor imagistice. Deoarece melanoamele în stadiu intermediar (cum ar fi stadiul II și stadiul III) se repetă frecvent după operație, se presupune că unele celule canceroase sunt lăsate în urmă. Șansa ca acest lucru să fie mai mare este cu atât stadiul tumorii este mai mare și dacă tumora s-a răspândit la orice ganglioni limfatici.

În cazul melanoamelor în stadiu incipient (stadiul 0 și stadiul I), poate fi necesară doar o intervenție chirurgicală. Melanoamele din stadiul II și stadiul III prezintă un risc semnificativ de recurență, iar tratamentul suplimentar cu imunoterapie, terapie țintită și / sau chimioterapie poate fi utilizat pentru „curățarea” oricăror zone de cancer care rămân în organism, dar sunt prea mici pentru a fi detectate. prin teste imagistice.

Atunci când tratamentele sunt utilizate în acest mod, acestea sunt considerate terapii adjuvante.

Pentru melanoamele în stadiul IV, operația singură este insuficientă pentru tratarea cancerului și este necesară o combinație a acestor terapii.

Imunoterapie

Imunoterapia (denumită și terapie țintită sau biologică) ajută sistemul imunitar al organismului să găsească și să atace celulele canceroase. Folosește materiale fabricate de organism sau într-un laborator pentru a stimula, viza sau restabili funcția imună.

Există mai multe tratamente care se clasifică ca imunoterapii. Cu melanomul, există două categorii majore (precum și altele care sunt evaluate în studiile clinice):

• Inhibitori ai punctelor de control imunitar: corpurile noastre știu de fapt cum să lupte împotriva cancerului, dar celulele canceroase găsesc o modalitate de a se ascunde sau de a „refuza” acțiunile sistemului imunitar.Aceste medicamente funcționează prin eliminarea frânelor sistemului imunitar. astfel încât să poată combate celulele canceroase.
• Citokinele (cum ar fi interferonul alfa-2b și interleukina-2) funcționează nespecific pentru a întări sistemul imunitar pentru a combate orice invadator, inclusiv celulele canceroase.

Imunoterapia este standardul de îngrijire și poate fi utilizată singură fie ca tratament adjuvant în melanoamele localizate, fie în melanoamele metastatice. Imunoterapia poate fi, de asemenea, utilizată în combinație cu o intervenție chirurgicală și / sau chimioterapie sau ca parte a unui studiu clinic. Multe alte tratamente sunt testate, inclusiv vaccinuri terapeutice și viruși oncolitici.

Efectele secundare ale acestor tratamente variază. Acestea pot include oboseală, febră, frisoane, cefalee, dificultăți de memorie, dureri musculare și iritații ale pielii. Ocazional, efectele secundare ale imunoterapiei pot include o modificare a tensiunii arteriale sau creșterea lichidului în plămâni. (...)

Chimioterapie

Chimioterapia este utilizarea medicamentelor pentru a ucide celulele care se divid rapid în corp. Acest lucru poate fi, evident, destul de util pentru celulele canceroase, dar mai multe celule normale se divid rapid și sunt vizate la fel. Acest lucru dă naștere la reacții adverse frecvente ale chimioterapiei, cum ar fi scăderea numărului de sânge, căderea părului și greață.

Chimioterapia poate fi administrată atunci când există un risc ridicat de recidivă a cancerului (ca terapie adjuvantă) sau când cancerul a metastazat. Atunci când este administrată pentru boli metastatice, chimioterapia nu poate vindeca cancerul, dar poate prelungi adesea viața și reduce simptomele.

Chimioterapia poate fi administrată în mai multe moduri diferite:

• Topic: 5-fluorouracil topic pentru este utilizat pentru carcinomul cu celule bazale extinse.
• Pe cale intravenoasă: chimioterapia poate fi administrată prin fluxul sanguin vizează celulele canceroase oriunde s-ar afla și este un pilon pentru cancerele care s-au metastazat într-o serie de zone diferite.
• Intratecal: Pentru metastazele cancerului de piele la nivelul creierului sau măduvei spinării, chimioterapia poate fi injectată direct în lichidul cefalorahidian (datorită prezenței unei rețele de capilare strânse cunoscute sub numele de bariera hematoencefalică, chimioterapia intravenoasă nu pătrunde adesea în creier).
• Intraperitoneal: pentru melanoamele care s-au răspândit în abdomen, chimioterapia poate fi administrată direct în cavitatea peritoneală.
• Într-un membru: Pentru cancerele prezente într-un braț sau picior, se poate aplica un garou și se poate injecta o doză mai mare de chimioterapie în braț sau picior, care altfel ar fi posibilă dacă se administrează printr-o venă (perfuzie izolată a membrelor, ILP și perfuzie izolată a membrelor , ILI).

Terapie vizată

Terapiile vizate sunt medicamente care se îndreaptă spre căile moleculare specifice implicate în creșterea celulelor canceroase. În acest fel, ele nu „vindecă” cancerul, dar pot opri progresia acestuia pentru unii oameni. Deoarece aceste tratamente au ținte specifice cancerului (sau legate de cancer), ele au adesea - dar nu întotdeauna - mai puține efecte secundare decât chimioterapia tradițională.

Există două categorii principale de medicamente utilizate acum (împreună cu altele în studiile clinice), inclusiv:

• Terapia cu inhibitori de transducție a semnalului: aceste medicamente vizează căile de comunicare celulară dintre celulele canceroase care sunt necesare pentru creșterea unor melanoame. Zelboraf (vemurafenib) și Taflinar (dabrafenib) pot fi eficiente pentru persoanele care au tumori care sunt pozitive pentru modificări ale BRAF . De asemenea, pot fi utilizate medicamentele vizate Mekinist (trametinib) și Cotellic (cobimetinib).
• Inhibitori ai angiogenezei: Pentru ca tumorile să crească și să se răspândească, trebuie formate noi vase de sânge (un proces denumit angiogeneză) .Inhibitorii de angiogeneză acționează prin prevenirea formării de vase de sânge noi, în mod esențial înfometate, astfel încât să nu poată crește. Efectele secundare pot fi uneori grave și pot include probleme precum hipertensiunea arterială, sângerarea și, rareori, perforarea intestinului.

Terapie cu radiatii

Radioterapia este utilizarea razelor X cu energie ridicată sau a altor particule pentru a distruge celulele canceroase. Cel mai frecvent tip de tratament cu radiații este radioterapia cu fascicul extern, care este radiația dată de o mașină din afara corpului. Radiațiile pot fi, de asemenea, administrate intern prin semințe care sunt implantate în corp (brahiterapie).

În cazul melanomului, radiațiile pot fi administrate atunci când cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici, după o disecție a ganglionilor limfatici (cu sau fără chimioterapie sau imunoterapie). Este utilizat cel mai frecvent ca terapie paliativă pentru a reduce durerea sau pentru a preveni fracturile cauzate de metastazele osoase. , mai degrabă decât pentru a trata direct cancerul de piele.

Studii clinice

Suntmulți studii clinice în curs de desfășurare, care caută tratamente mai noi și mai bune pentru cancerul de piele, iar Institutul Național al Cancerului recomandă în prezent acest lucrutoata lumea diagnosticați cu melanom ia în considerare posibilitatea de a se alătura unuia.

Tratamentul cancerului se schimbăfoarterapid. Imunoterapia și terapiile țintite utilizate în prezent pentru melanom au fost nemaiauzite acum un deceniu și chiar cu câțiva ani în urmă erau disponibile doar în studiile clinice. Unii oameni au avut ceea ce oncologii numesc un „răspuns durabil” la tratamentul cu aceste medicamente, în mod esențial - și cu precauție - sugerând eficacitatea lor ca tratament.Acest lucru este valabil chiar și pentru persoanele cu melanoame metastatice în stadiu foarte avansat. Deși acești indivizi rămân excepțiile și nu norma, acest lucru este promițător.

Deseori, singurul mod în care o persoană poate primi un tratament mai nou este prin înscrierea într-un studiu clinic. Există multe mituri despre studiile clinice, iar mulți oameni sunt nervoși să ia parte la unul. Poate fi util să înțelegem că, spre deosebire de studiile clinice din trecut, multe dintre aceste tratamente sunt concepute foarte precis pentru a viza anomalii ale celulelor melanomului. Din această cauză, este mult mai probabil să beneficieze o persoană care le primește ca parte a unui studiu de cercetare decât în ​​trecut.

Medicină complementară (CAM)

În prezent, nu avem tratamente alternative împotriva cancerului care să funcționeze pentru tratarea cancerului de piele, dar unele dintre aceste terapii integrate pentru cancer pot fi utile în reducerea simptomelor cancerului și a tratamentelor pentru cancer. Opțiuni precum meditația, yoga, rugăciunea, terapia prin masaj, acupunctura și multe altele sunt acum oferite la multe dintre centrele de cancer mai mari.

Este important să rețineți că unele suplimente alimentare, precum și preparatele de vitamine și minerale, ar putea interfera cu tratamentul cancerului. Unele dintre suplimente pot crește riscul de sângerare după operație. Este important să discutați cu medicul oncolog înainte de a lua orice supliment fără prescripție medicală sau nutrițional.