Axumin este o scanare acoperită de Medicare, aprobată de FDA, care poate realiza detectarea precoce a cancerului de prostată recurent după intervenție chirurgicală sau radiații. De ani de zile am reușit să detectăm recurențele cancerului de prostată cu PSA, dar scanările standard ale corpului și oaselor nu au putut determinaLocație de cancer până când nivelul PSA este crescut excesiv (10-30 sau mai mare).
Axuminul poate detecta boala recurentă cu niveluri de PSA mai mici de 10 și uneori mult mai mici, motiv pentru care această scanare este o dezvoltare atât de importantă.
Hero Images / Getty ImagesDe ce Axumin este atât de important
Posibilitatea de a detecta boala metastatică timpurie cu o scanare oferă două avantaje terapeutice importante. În primul rând, cunoașterea locului în care se află cancerul poate ajuta la ghidarea terapiei eficiente către acea zonă specifică a corpului și la limitarea deteriorării altor zone ale corpului. Scanarea detectează unde cancerul nu este prezent și unde tratamentul nu este necesar.
A doua contribuție valoroasă pe care o oferă o scanare precisă este o perspectivă mai profundă asupra procesului bolii în sine - dezvăluind dacă cancerul s-a metastazat sau nu și dacă s-a metastazat, în ce măsură.
Cancerul recurent semnalat de un PSA în creștere nu se datorează întotdeauna metastazelor. Uneori, cancerul rămâne aproape sau în locul în care se găsea prostata, așa că PSA provine din cancer care se repetă în glanda prostatică după radiații sau în fosa prostatică după intervenție chirurgicală (fosa este zona corpului în care prostata a fost localizată înainte de îndepărtarea chirurgicală), care este cunoscută sub numele de „recurență locală”.
PSA poate fi, de asemenea, crescut din cauza cancerului în creștere care a metastazat la ganglionii limfatici sau la oase. Aceasta se numește „recurență sistemică”. Recurențele sistemice sunt extrem de periculoase decât recurențele locale. De ce? O metastază arată că cancerul are capacitatea biologică de a se răspândi în jurul corpului - proces care duce în cele din urmă la moarte la mai mult de jumătate dintre pacienții cu cancer de prostată. Astfel, cunoașterea localizării recurenței răspunde la o întrebare extrem de importantă: dacă boala recurentă este suficient de agresivă pentru a metastaza.
După cum am spus, capacitatea de răspândire a cancerului este ceea ce face ca cancerul să fie cu adevărat periculos. Aceste cunoștințe îl eliberează pe medic să implementeze un protocol de tratament medical mult mai agresiv, fără rezerve legate de teama de a se supra-trata. Dacă boala recurentă estelocalizatpentru prostată sau fosa prostatică, o astfel de abordare agresivă a tratamentului ar fi nejustificată și toxică inutil.
Tratamentele agresive pot fi asociate cu efecte secundare grave. Cu toate acestea, tipul de tratamente agresive despre care vorbim sunt medicamente care circulă în sânge și au un efect anticancerigen în întregul corp, dintre care chimioterapia cu Taxotere sau terapia hormonală cu Lupron și Casodex sunt exemple bune.
Cum funcționează Axumin
Scanările osoase standard utilizează substanțe radioactive legate de calciu care se concentrează în zone ale osului iritate de cancer. Scanarea PET Axumin funcționează prin detectareaactivitatea metabolică a cancerului în sine.
Axuminul exploatează faptul că cancerele de prostată absorb aminoacizii într-un ritm mult mai rapid decât celulele normale. Axuminul constă dintr-un trasor radioactiv legat de un aminoacid. Deoarece celulele canceroase absorb aminoacizii mai avid decât celulele normale, radiația se concentrează în interiorul celulelor tumorale. Când pacientul este plasat sub un scaner, localizarea zonelor înalte de radiații semnalează localizarea cancerului în corpul pacientului.
Cum sunt utilizate informațiile furnizate de Axumin
Scanarea Axumin este aprobată pentru bărbații care au dezvoltat un PSA în creștere după radiații sau intervenții chirurgicale anterioare. Din punct de vedere istoric, scanările osoase simple și scanările CAT au necesitat niveluri de PSA în intervalul 10-50 înainte ca suficient cancer să fie prezent pentru a fi detectat la o scanare. Frumusețea scanării PET Axumin este că oferă posibilitatea de a detecta leziuni metastatice mici în ganglionii limfatici cu niveluri de PSA în intervalul 1-10.
Cealaltă aplicație potențială a scanării Axumin, în afară de utilitatea sa pentru determinarea zonei recidivei PSA, este pentru bărbații care au fost supuși tratamentului chimi-hormonal pentru boala metastatică avansată. După tratament, bărbații pot obține o reducere bruscă a PSA - poate de la 100 până la 10 sau mai puțin. Scanarea Axumin poate identifica potențial o zonă de cancer din organism care manifestă activitate metabolică persistentă, semn că celulele canceroase rămân viabile în ciuda tratamentului recent cu Lupron și Taxotere. Dacă este detectat un număr relativ limitat de zone de activitate metabolică persistentă, este posibil ca acești pacienți să poată beneficia de radiații spot sau de alte forme de tratament îndreptate către boala reziduală.
Utilizări viitoare: Chiar dacă scanarea a fost aprobată pentru prima dată pentru a fi utilizată în contextul unei recidive PSA, este posibil ca alte aplicații să fie utilizate în viitor. Cel mai important ar fi pentru bărbații în stadiu nou diagnosticați cu scoruri Gleason de 8 sau mai mari sau la bărbații cu niveluri ridicate de PSA peste 20. Detectarea bolii metastatice timpurii în ganglionii limfatici la bărbații nou diagnosticați este o prioritate ridicată. Pacienții care au depistat boli metastatice au rate de vindecare mai mari dacă primesc terapie agresivă cu Taxotere și Lupron. Pacienții care nu prezintă astfel de metastaze pot renunța la un tratament agresiv și își pot limita efectele secundare fără a reduce rata de vindecare.
Interpretarea scanărilor: Interpretarea acestor scanări noi va implica o curbă de învățare pentru medicii care citesc scanările. Acesta este cazul oricărei tehnologii noi. De asemenea, este important ca pacienții să-și dea seama că tipul de tehnologie pentru efectuarea acestor scanări - de exemplu, scanerele în sine - va varia de la practică la practică. Unele practici au o tehnologie mai veche, iar capacitatea de a detecta mici situri metastatice va fi mai puțin eficientă.
Realizând acești factori limitativi, va fi important ca pacienții să identifice centrele care utilizează echipamente de ultimă generație și au medici cu experiență care fac un număr mai mare de scanări. Este probabil ca aceste centre de excelență să citească corect aceste scanări.
Lucrul mână în mână cu alte tehnologii: Un alt motiv pentru care Axumin este o descoperire importantă este acela că îi ajută pe medici să exploateze toate capacitățile radioterapiei cu intensitate modulată (IMRT). IMRT este un tip extrem de precis de tehnologie de radiații care poate viza multe zone ale corpului care anterior erau inaccesibile la radiații. IMRT este atât de precisă încât medicii pot orienta fasciculul de radiații cu o precizie milimetrică și pot evita complet deteriorarea structurilor sensibile apropiate, cum ar fi intestinele, de exemplu, la pacienții cu boli ale ganglionilor limfatici din abdomen. Unul dintre motivele scanării PET Axumin este atât de interesant se datorează faptului că face de fapt o altă tehnologie existentă, IMRT, și mai utilă.
Speranță sporită pentru viitor
Apariția scanării îmbunătățite a cancerului cu Axumin crește speranța că alte noi tipuri de descoperiri de scanare vor veni în viitorul apropiat. De exemplu, alte tipuri de scanări PET, una în special numită PSMA, vizează o moleculă specifică care este prezentă în mod obișnuit pe suprafața celulelor canceroase de prostată. Avantajul potențial al PSMA se extinde dincolo de utilitatea sa pentru imagistică; are și o potențială aplicație terapeutică. Liganzii PSMA pot fi legați de substanțe radioactive mai puternice, care sunt suficient de puternice pentru a distruge celulele canceroase.
Comunitatea cancerului de prostată a așteptat cu nerăbdare scanările pentru a identifica localizarea cancerului de prostată în corp cu tipul de acuratețe pe care îl pot obține aceste scanări PET. Aceste scanări reprezintă o descoperire remarcabilă. Acum că FDA a aprobat această tehnologie, companiile de asigurări încep să exploreze modalități de a oferi acoperire. Medicare a fost prima companie de asigurări care a acoperit-o.
Descoperiri anterioare
Axumin este probabil cea mai mare descoperire a cancerului de prostată pentru 2016, dar s-ar putea să vă întrebați și despre cele mai importante evoluții din ultimii trei ani. În primul rând, ritmul din ce în ce mai rapid al noilor descoperiri este o dezvoltare mai nouă, dar alte descoperiri includ:
- Imagistica RMN de prostată multi-parametrică 3-Tesla
- Xofigo
- Xtandi
De ce descoperirile apar mai frecvent?
Motivul accelerării frecvenței descoperirilor este punctul culminant al unei ample cercetări de bază care conduce la o înțelegere mai profundă a biologiei celulare a cancerului de prostată. Mai precis, mutațiile genetice specifice care determină creșterea celulară necontrolată au fost elucidate.
Genele mutante sunt ceea ce face ca celulele canceroase să fie diferite de celulele normale. Acum, când aceste mutații pot fi identificate, noi medicamente pot fi concepute pentru a compensa genele care funcționează anormal. Gândiți-vă la modul în care un patch software ar putea fi scris de un programator de computer pentru a remedia o eroare a computerului.
În anii anteriori, înainte de sosirea noastră la înțelegerea actuală a biologiei celulare, noile medicamente au fost rezultatul unui proces dificil de dezvoltare, încercare și eroare. O substanță chimică selectată aleatoriu ar fi administrată celulelor canceroase care cresc în cutii Petri. Dacă substanța chimică ar determina moartea celulelor canceroase, aceasta ar fi administrată animalelor cu cancer. Dacă cancerul ar regresa și animalul ar trăi, acesta ar fi testat la oameni. Studiile cu succes pe oameni ar duce apoi la aprobarea FDA și la disponibilitatea comercială a unui nou tratament.
Spre deosebire de medicamentele concepute rațional din vremurile recente, modul în care aceste medicamente descoperite prin funcția de încercare și eroare a fost adesea necunoscut.
