Plexul sacral este o rețea de nervi care ies din partea inferioară a coloanei vertebrale. Acești nervi asigură controlul motorului și primesc informații senzoriale din majoritatea bazinului și piciorului.
Un plex este o rețea de nervi care împărtășesc rădăcinile, ramurile și funcțiile. Există mai mulți plexi (pluralul plexului) pe tot corpul, iar plexul sacral acoperă o zonă mare a corpului în ceea ce privește funcția sa nervoasă motorie și senzorială. Adesea descris ca parte a plexului lombosacral, plexul sacral este situat mai jos în corp decât oricare dintre celelalte plexuri nervoase.
Anatomie
Plexul sacral este format din nervii spinali lombari inferiori, L4 și L5, precum și din nervii sacri S1 până la S4. Mai multe combinații ale acestor șase nervi spinali se îmbină și apoi se împart în ramurile plexului sacru.
Fiecare persoană are doi plexi sacri, unul pe partea dreaptă și unul pe partea stângă; cele două laturi sunt simetrice ca structură și funcție.
Gilaxia / Getty ImagesStructura
Nervii spinali L4 și L5 alcătuiesc trunchiul lombosacral, iar ramul anterior al nervilor spinali sacri S1, S2, S3 și S4 se alătură trunchiului lombosacral pentru a forma plexul sacral. „Ramă anterioară” înseamnă ramurile nervului care sunt către partea din față a măduvei spinării (adică partea din față a corpului); rami este plural pentru ramus.
La fiecare nivel al coloanei vertebrale, o rădăcină motorie anterioară și o rădăcină senzorială posterioară se unesc pentru a forma un nerv spinal. Fiecare nerv spinal se împarte apoi într-un ram (porțiune) anterior (ventral) și posterior (dorsal), fiecare dintre acestea putând avea funcții motorii și / sau senzoriale.
Plexul sacral se împarte în mai multe ramuri nervoase, care includ:
- Nervul gluteal superior, format din secțiuni ale L4, L5 și S1
- Nervul gluteal inferior, format din secțiuni ale L5, S1 și S2
- Nervul sciatic, care este cel mai mare nerv al plexului sacral și printre cei mai mari nervi din corp, format din secțiuni L4, L5, S1, S2 și S3
- Nervul fibular comun (format de L4 până la S2) și nervii tibiali (formați de L4 până la S3) sunt ramuri ale nervului sciatic
- Nervul cutanat femural posterior, format din secțiuni ale S1, S2 și S3
- Nervul pudendal, format din secțiuni ale S2, S3 și S4
- Nervul către mușchiul quadratus femoral este format din L4, L5 și S1
- Nervul către mușchiul obturator intern este format din L5, S1 și S2
- Nervul către mușchiul piriform este format din S1 și S2
Locație
Nervii spinali care cuprind plexul sacral ies din regiunile laterale (laterale) ale măduvei spinării. Fiecare dintre acești nervi se deplasează prin foramenul său spinal corespunzător (deschidere) înainte de a se uni în diferitele lor combinații pentru a forma plexul sacral din spatele pelvisului.
Plexul sacral se ramifică în nervi mai mici din bazin. Unii dintre nervi rămân bazinul, iar alții se extind pe picior. Unii nervi ai plexului sacral ies din pelvis prin foramenul sciatic mai mare - o deschidere mare compusă din oase pelvine care conține mușchi, nervi și vase de sânge - și apoi călătoresc pe picior.
Variații anatomice
Există o serie de variații naturale în structura plexului sacru. Aceste variații de obicei nu cauzează probleme clinice, dar pot fi detectate într-un studiu imagistic sau pot fi observate în timpul unei proceduri chirurgicale.
Uneori, nervii plexului sacru pot fi mai mari sau mai mici decât media, sau un nerv spinal care contribuie în mod obișnuit cu fibre nervoase la un nerv al plexului sacral s-ar putea să nu facă acest lucru. în pelvis decât era de așteptat.
Funcţie
Plexul sacral are funcții extinse pe tot bazinul și picioarele. Ramurile sale asigură stimularea nervilor unui număr de mușchi. Ramurile nervoase ale plexului sacru primesc, de asemenea, mesaje senzoriale de la nivelul pielii, articulațiilor și structurilor din tot pelvisul și picioarele.
Motor
Nervii motori ai plexului sacral își primesc mesajele din zona motorie a creierului, care trimite mesajele pe coloana ventrală (frontală) a coloanei vertebrale, către plexul sacral și, în cele din urmă, către ramurile nervului motor al plexului sacral către stimulează contracția musculară (mișcarea).
Nervii motori ai plexului sacru includ:
Nervul gluteal superior: acest nerv asigură stimularea gluteus minimus, gluteus medius și tensor fascia lata, care sunt mușchi care ajută la deplasarea șoldului lateral (departe de centrul corpului).
Nervul fesier inferior: acest nerv oferă stimulare gluteus maximus, un mușchi mare care mișcă șoldul lateral.
Nervul sciatic: nervul sciatic are o porțiune tibială și o porțiune fibulară comună, care au funcții motorii și senzoriale.
- Porțiunea tibială stimulează magnusul adductor pe partea interioară a coapsei, precum și mușchii din spatele coapsei, care deplasează partea superioară a piciorului spre corp. Porțiunea tibială activează și mușchii din spatele piciorului și talpa piciorului.
- Porțiunea fibulară comună a nervului sciatic stimulează capul scurt al bicepsului femural, care mișcă coapsa și genunchiul. Acest nerv fibular comun stimulează, de asemenea, mușchii din fața și părțile laterale ale picioarelor și extensorul digitorum brevis, care extinde degetele de la picioare pentru a le îndrepta.
Nervul pudendal: nervul pudendal (care are și funcții senzoriale) stimulează mușchii sfincterului uretral pentru a controla urinarea și mușchii sfincterului anal pentru a controla defecația (cacarea).
Nervul către quadratus femoris stimulează mușchiul să-ți miște coapsa.
Nervul către mușchiul obturator intern stimulează mușchiul să rotească șoldul și să vă stabilizeze corpul atunci când mergeți.
Nervul către mușchiul piriformis stimulează mușchiul să-și îndepărteze coapsa de corpul tău.
Senzorial
Fibrele senzoriale ale plexului sacral primesc mesaje nervoase de la nivelul pielii, articulațiilor și mușchilor. Aceste mesaje sunt trimise în sus prin nervii plexului sacral și către coloana vertebrală, unde se deplasează în coloana dorsală (din spate) a coloanei vertebrale și până în regiunile senzoriale ale creierului pentru a vă face conștienți de senzațiile voastre.
Nervii senzoriali ai plexului sacru includ:
Nervul cutanat femural posterior: Acest nerv primește mesaje senzoriale de la nivelul pielii de pe spatele coapsei și piciorului, precum și din bazin.
Nervul sciatic: Porțiunile fibulare tibiale și comune ale nervului sciatic primesc ambele informații senzoriale de la picior. Porțiunea tibială primește informații senzoriale de la cea mai mare parte a piciorului. Porțiunea fibulară comună primește mesaje senzoriale din fața și părțile laterale ale piciorului și din spatele piciorului.
Nervul pudendal: Acest nerv primește informații senzoriale de pe pielea zonelor genitale.
Condiții asociate
Plexul sacral sau părți ale plexului sacral pot fi afectate de boli, leziuni traumatice sau cancer.
Deoarece această rețea de nervi are multe ramuri și porțiuni, simptomele pot fi confuze. Este posibil să aveți pierderi senzoriale sau dureri ale regiunilor din bazin și picior, cu sau fără slăbiciune musculară.
Este posibil ca modelul să nu corespundă în mod necesar unui singur nerv, ceea ce face dificilă identificarea părților din plexul sacru care sunt afectate.
Studiile de imagistică, cum ar fi tomografia computerizată pelvină (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot identifica cancerul sau leziunile traumatice. Studiile electrice precum studiile de conducere nervoasă (NCV) sau electromiografia (EMG) pot identifica adesea ramurile nervoase specifice care au fost răniți sau au fost afectați de boli precum neuropatia.
Condițiile care afectează plexul sacru includ:
- Neuropatie: Insuficiența nervoasă poate afecta plexul sacral sau părți ale acestuia. Neuropatia diabetică este o boală nervoasă care rezultă din diabet, în special din diabetul care nu este bine controlat. Neuropatia poate apărea și din cauza deficitului de vitamina B12, a anumitor medicamente (cum ar fi medicamentele chimioterapeutice), a toxinelor (cum ar fi plumbul), a alcoolului și a bolilor metabolice.
- Cancer: Cancerul care apare în pelvis sau se extinde în pelvis din altă parte a corpului poate comprima sau infiltra plexul sacral, afectând funcția nervoasă.
- Vătămare: o vătămare traumatică a bazinului se poate întinde, rupe sau dăuna nervilor plexului sacru. Sângerarea poate comprima nervii, interferând cu funcția lor.
- Infecție: O infecție a coloanei vertebrale sau a regiunii pelvine se poate răspândi la nervii plexului sacral sau poate produce un abces, provocând simptome de afectare a nervilor, precum și durere și sensibilitate a regiunii infectate.
Reabilitare
Este posibilă recuperarea și reabilitarea unei boli sau a unei leziuni a plexului sacru. În general, recuperarea este mai bună atunci când simptomele sunt depistate precoce și boala este diagnosticată înainte de apariția leziunilor nervoase grave. Daunele mai puțin extinse și implicarea mai puține ramuri nervoase sunt, de asemenea, asociate cu o recuperare mai bună.
Tratamentul problemei medicale subiacente
Reabilitarea începe cu tratamentul cauzei problemei - cum ar fi tratamentul cancerului (chirurgie, chimioterapie și / sau radiații) sau tratamentul cu antibiotice pentru o infecție. Tratamentul neuropatiei este adesea complicat, deoarece cauza poate fi neclară și o persoană poate experimenta mai multe cauze ale neuropatiei în același timp. Vindecarea după un traumatism pelvian major (cum ar fi din cauza unui accident de mașină) poate dura luni de zile, mai ales dacă ați avut fracturi osoase multiple.
Recuperare motorie și senzorială
Terapia fizică și terapia ocupațională vă pot ajuta să vă recâștigați forța și controlul motor, pe măsură ce vă vindecați de o boală a plexului sacru sau de un prejudiciu.
Adaptarea la deficitele senzoriale este o parte importantă a reabilitării și recuperării după o problemă a plexului sacru. Problemele senzoriale pot interfera cu capacitatea ta de a merge, deoarece s-ar putea să nu poți simți în mod corespunzător propria poziție în timp ce te miști.
Deficiențele senzoriale te pot face mai puțin sensibil la durere, ceea ce poate agrava efectele leziunilor (atunci când nu ai grijă de ele sau eviți alte traume).
Și uneori, reabilitarea funcției intestinului și a vezicii urinare poate necesita exerciții, precum și medicamente care pot ajuta la controlul acestor funcții.
