Deformitatea mâinilor în artrita reumatoidă

Suze777 / Getty Images

Artrita reumatoidă (RA) poate determina apariția unor deformări ale mâinilor, cum ar fi loviturile care apar invers. De-a lungul timpului, pe măsură ce boala progresează, aceasta poate duce la dizabilitate, deoarece durerea și raza limitată de mișcare îngreunează funcționarea.Când RA vă afectează mâinile, poate face sarcini obișnuite, cum ar fi deschiderea unui borcan, fixarea butoane, legându-ți pantofii și răsucind un clan dureros, dificil sau chiar imposibil.

Cu RA, un sistem imunitar care funcționează defectuos atacă articulațiile, provocând durere, inflamație, oboseală și slăbiciune. Cele peste 25 de articulații din mâini și încheieturi sunt deosebit de susceptibile la efectele dăunătoare ale RA. Rigiditatea și umflarea încheieturilor și a articulațiilor sunt adesea primele semne ale acestei tulburări autoimune cronice. Și leziunile articulare prelungite și inflamația pot duce la deformarea treptată a încheieturilor, mâinilor și degetelor.

1:43

O prezentare generală a artritei reumatoide

Cum sunt afectate articulațiile manuale

Ca și în cazul altor articulații din corp, articulațiile din mână sunt înconjurate de o membrană subțire, flexibilă, cunoscută sub numele de sinoviu. Sinoviul produce lichid sinovial, care este o substanță subțire, vâscoasă, care ajută la lubrifierea articulației.

În RA netratată sau tratată inadecvat, sistemul imunitar trimite leucocite, un tip de celule albe din sânge, pentru a ataca țesutul articular sănătos. RA se dezvoltă de obicei simetric, afectând în general articulațiile de pe ambele părți în același timp.

Sinoviul reacționează la atacul imun producând strat peste strat de celule sinoviale noi, una peste alta. Și pe măsură ce aceste straturi se acumulează, acestea se înghesuie în spațiul comun, declanșând eliberarea de proteine ​​care accelerează distrugerea cartilajului, eroziunea osoasă și deteriorarea ligamentelor.

Toate acestea pot afecta însăși arhitectura mâinii, distorsionând tendoanele și împingând oasele și articulațiile în afara aliniamentului. Acest lucru duce la deformări care se pot agrava progresiv în timp.

Articulațiile afectate

RA apare de obicei în una sau mai multe dintre următoarele articulații în mână:

• Articulații metacarpofalangiene: articulațiile mari în care degetele și degetul mare se întâlnesc cu mâna
• Articulații interfalangiene proximale: articulațiile medii
• Articulațiile încheieturii mâinii: articulația carpometacarpiană, articulația midcarpiană, articulația radiocarpiană și articulațiile intercarpiene

Articulațiile interfalangiene distale (articulațiile superioare ale degetelor și degetului mare) nu sunt de obicei implicate.

Tipuri și semne de deformare a mâinilor

Multe tipuri de deformări ale mâinilor sunt posibile în artrita reumatoidă, în funcție de ce articulații și alte structuri sunt deteriorate.

Deformitate Boutonniere

Într-o deformare Boutonniere, tendonul de pe spatele degetului sau degetului mare devine slab sau rupt. Acest lucru determină articulația interfalangiană proximală (în mijlocul degetului) să se îndoaie spre palmă.

În același timp, articulația interfalangiană distală (lângă vârful degetului) este trasă în direcția opusă, determinând porțiunea superioară a degetului să se curbeze în sus.

Deformitate gât-lebădă

O deformare a gâtului de lebădă este opusă tipului Boutonniere: vârful degetului este îndoit spre palmă, în timp ce articulația mijlocie este îndoită înapoi. Seamănă cu gâtul și capul unei lebede, de unde și numele.

Acest lucru este cauzat de slăbiciunea sau deteriorarea ligamentului care înconjoară articulația mijlocie.

Degetul de declanșare

Termenul medical pentrudegetul de declanșareeste tenosinovita flexorie stenozantă, care determină atât articulațiile interfalangiene proximale, cât și cele distale (mijloc și vârf) să se îndoaie spre palmă, ca și cum ar fi apăsat pe trăgaciul unui pistol.

De obicei, tendoanele degetelor alunecă prin scripete, care le țin aproape de os. Cu RA, aceste scripeți se îngroașă uneori, ceea ce împiedică alunecarea corectă a tendonului și, prin urmare, degetul să se îndrepte. Medicii nu știu încă de ce îngroșarea fuliilor în RA.

Degetul autostopistului

Similar cu al lui Boutonniere, degetul mare pe autostopist apare atunci când articulația degetului mare se îndoaie spre palmă. Acest lucru este numit și degetul mare de rață sau degetul mare din cauza formei sale. Degetul mare al autostopistului se datorează defalcării osului și cartilajului.

Noduli reumatoizi

Umflăturile ferme de sub piele care apar la până la 40% dintre persoanele cu RA sunt numite noduli reumatoizi. Se pot dezvolta pe articulațiile tale, precum și în multe alte locuri din jurul corpului.

Acești noduli nu sunt de obicei dureroși, dar pot deveni fragili în timpul apariției unui simptom. Cauza nodulilor reumatoizi nu este încă înțeleasă, dar experții suspectează o componentă genetică.

Deriva ulnară / deviere

Unul dintre semnele mai recunoscute ale artritei reumatoide avansate este o afecțiune cunoscută sub numele de derivare ulnară sau deviere ulnară. Aici degetele încep să se aplece spre roz, datorită ruperii tendoanelor din apropiere. În același timp, încheietura mâinii începe să se deplaseze spre partea degetului mare a mâinii.

Contracturi

O contractură este o scurtare și / sau întărire a mușchilor și a țesuturilor conjunctive care duce la articulații deformate și rigide. Este cauzat de eroziunea cartilajului și de modificările ligamentelor.

O contractură are ca rezultat un interval limitat de mișcare, ceea ce înseamnă că puteți avea dificultăți în mișcarea mâinilor sau în îndreptarea degetelor. O mână afectată poate lua o formă asemănătoare ghearelor.

Subluxația încheieturii mâinii

Subluxația este o luxație parțială cauzată de instabilitatea articulațiilor din cauza deteriorării grave a cartilajului, a țesuturilor conjunctive și a oaselor. Dislocarea completă este, de asemenea, posibilă, dar mai puțin frecventă. Subluxațiile provoacă multă durere și limitări funcționale.

Prevenirea deformărilor mâinilor datorate RA

Cel mai bun mod de a preveni deformările mâinilor este să obțineți un tratament precoce, agresiv și țintit pentru RA. Această strategie a contribuit la transformarea deformărilor articulare mai puțin frecvente și mai puțin grave decât înainte.

Tratamentul agresiv timpuriu și o abordare țintită sunt, de asemenea, legate de rezultate generale mai bune, precum și de un risc mai mic de deces din cauza complicațiilor legate de RA. Cercetările arată că, cu un tratament adecvat, persoana medie cu RA are doar 15% șanse crescute de moarte prematură.

Opțiuni de tratament

Odată ce apare o deformare a mâinii, aceasta nu poate fi inversată de medicamente. Atelajul poate fi o opțiune în unele cazuri, dar intervenția chirurgicală pentru repararea sau înlocuirea articulației deteriorate este o alegere obișnuită.

Intervenția chirurgicală poate ajuta la realinierea mâinii și la restabilirea unor funcții și domeniu de mișcare, dar acestea nu sunt proceduri simple și necesită, în general, un timp de recuperare prelungit, care include terapie fizică.

În cazul contracturilor, kinetoterapia sau terapia ocupațională sunt strategii de tratament mai frecvente. Exercițiile se concentrează pe întărirea mușchilor și creșterea flexibilității și a gamei de mișcare.

Și aici tratamentul timpuriu este cel mai bun mod de acțiune pentru limitarea deformărilor. Tratamentul RA variază în funcție de stadiul bolii:

• În artrita reumatoidă timpurie sau ușoară, medicamentele antireumatice modificatoare ale bolii (DMARD), cum ar fi Plaquenil (hidroxiclorochina) și Azulfidina (sulfasalazina), pot ajuta adesea.
• Artrita reumatoidă moderată până la severă necesită de obicei DMARD-uri mai puternice, inclusiv metotrexat și Arava (leflunomidă). O altă clasă de medicamente, numite blocante TNF, poate ajuta la suprimarea sistemului imunitar prin inhibarea unei proteine ​​inflamatorii cunoscute sub numele de factor de necroză tumorală (TNF).