Artrita degenerativă este cel mai frecvent tip de artrită, afectând aproximativ 30 de milioane de americani. De asemenea, denumită osteoartrita, boala degenerativă a articulațiilor și artrita de uzură, apare atunci când cartilajul articular și osul subiacent încep să se deterioreze, provocând dureri progresive, rigiditate și malformații articulare.
Deși poate afecta orice articulație, artrita degenerativă se dezvoltă în mod obișnuit în articulațiile purtătoare de greutate (cum ar fi șoldurile, genunchii și coloana vertebrală) și cele ale mâinilor, picioarelor, umărului și gâtului.
Diagnosticul se face de obicei pe baza semnelor și simptomelor bolii și este susținut de teste imagistice. Tratamentul poate varia în funcție de gravitatea simptomelor, cu opțiuni mai modeste, cum ar fi aplicarea căldurii sau a gheții, ajutând cazuri ușoare și intervenții mai semnificative, cum ar fi injecții și intervenții chirurgicale, fiind utilizate pentru cazuri severe.
ZEPHYR / Getty Images
Simptome
Simptomele centrale ale artritei degenerative sunt durerea și rigiditatea. Durerea crește de obicei cu activitatea și este ușurată de odihnă.
Rigiditatea articulațiilor este frecventă dimineața, dar tinde să se îmbunătățească pe măsură ce vă deplasați, de obicei cu 30 de minute. Inactivitatea în timpul zilei, cum ar fi șederea pentru perioade lungi de timp, poate duce, de asemenea, la rigiditate și poate provoca chiar blocarea articulațiilor la unele persoane.
Un alt simptom obișnuit al osteoartritei este crepitusul, în care o articulație va face zgomote popping și crackling cu mișcare. Crepitusul afectează cel mai frecvent articulația umărului sau genunchiului, dar poate apărea și la încheietura mâinii, degetelor, cotului și gleznei.
Pe măsură ce boala progresează, aceasta poate afecta postura și mersul unei persoane, ducând la instabilitate și la o scădere a intervalului de mișcare. Deoarece mobilitatea este din ce în ce mai afectată, se poate dezvolta pierderea musculară (denumită atrofie a fibrelor musculare).
În stadii avansate, artrita degenerativă poate provoca malformația vizibilă a unei articulații, în special la nivelul degetelor unde se pot dezvolta măriri osoase dure pe și în jurul articulației. Acumularea anormală de lichid, cunoscută sub numele de revărsare, este, de asemenea, o frecvență apariția persoanelor cu artrită avansată a genunchiului.
La unii oameni, osteoartrita poate deveni atât de severă încât durerea devine neobosită, făcând mersul sau chiar stând aproape imposibil. În timp ce anumite tratamente pot ajuta la ameliorarea simptomelor, orice deteriorare suferită de o articulație nu poate fi inversată fără intervenție chirurgicală.
Cauze
În inima sa, artrita degenerativă este o afecțiune în care deteriorarea progresivă a articulației are loc mai repede decât capacitatea organismului de a o repara. Osteoartrita primară apare ca urmare a îmbătrânirii și este cea mai frecventă la adulții cu vârsta peste 65 de ani. Femeile prezintă un risc mai mare decât bărbații (probabil datorită parțial modificărilor hormonale).
În timp ce se crede că genetica joacă un rol, artrita degenerativă se datorează adesea unei probleme secundare care o promovează. (Acest lucru este valabil mai ales la copiii pentru care osteoartrita cu debut precoce este datorată unei alte afecțiuni.)
Factorii care stau la baza artritei secundare includ:
- O nealiniere congenitală a oaselor
- O leziune articulară
- Orice boală care provoacă leziuni ale țesuturilor articulare sau ale oaselor
- Obezitatea, care pune stresul persistent pe o articulație
- Pierderea forței musculare pentru a susține o articulație
- Tulburări neurologice asociate cu mișcări necoordonate
Exercițiile fizice (chiar și sporturile extreme, cum ar fi alergarea de anduranță) nu sunt asociate cu osteoartrita, cu excepția cazului în care este implicată o leziune severă sau recurentă. Și, spre deosebire de povestea vechilor soții, crăparea articulațiilor nu provoacă artrită.
Ce se întâmplă în trup
Mecanismele biologice ale osteoartritei implică mai mult decât deteriorarea cartilajului și a oaselor. Odată ce aceste structuri au fost compromise, corpul va răspunde cu un proces cunoscut sub numele de osificare, o parte a remodelării osoase care se referă la depunerea unui os nou; reabsortia osului vechi poate apărea și în procesul de remodelare. Acesta este același proces care are loc dacă un os este rupt.
Cu toate acestea, în cazul osteoartritei, deteriorarea continuă a cartilajului va depăși capacitatea organismului de a o repara. Într-un efort de stabilizare a articulației, țesutul osos va fi construit pe țesutul osos, ducând la dezvoltarea pintenilor osoși (osteofiți) și la mărirea și malformația articulației.
Cauzele durerilor articulare în osteoartrita nu sunt bine înțelese. La mulți oameni cu osteoartrită, durerea provine probabil din os (chiar sub cartilaj), mucoasa articulară și capsula și ligamentele și tendoanele din jur. Atât forțele mecanice, cât și inflamația par să declanșeze durerea.
Diagnostic
Diagnosticul osteoartritei se poate face cu o certitudine rezonabilă pe baza unei analize a simptomelor și a istoricului medical și a unui examen fizic. Razele X pot fi utilizate pentru a confirma diagnosticul și a caracteriza severitatea bolii.
Descoperirile tipice cu raze X includ îngustarea spațiului articular, dezvoltarea osteofitelor, creșterea osoasă excesivă (cunoscută sub numele de scleroză subcondrală) și formarea de noduli umpluți de lichid în spațiul articulațiilor (numite chisturi subcondrale). (...)
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și CT sunt adesea utilizate pentru imagistica avansată în OA.
Diagnostice diferențiale
Există multe cauze ale durerilor articulare. Osteoartrita este doar unul dintre cele peste 100 de tipuri diferite de artrită, dintre care unele sunt cauzate de infecție, iar altele sunt declanșate de o tulburare autoimună în care organismul își atacă propriile celule.
Artrita degenerativă este diferită de toate aceste alte cauze prin aceea că nu este inerent inflamatorie. În timp ce inflamația poate rezulta din utilizarea excesivă a unei articulații, aceasta nu este nici o caracteristică centrală, nici definitorie a osteoartritei.
Osteoartrita poate fi, de asemenea, diferențiată de formele autoimune de artrită prin aceea că aceasta din urmă poate implica articulații specifice și / sau se poate dezvolta bilateral (pe aceeași articulație de ambele părți ale corpului). Mai mult, formele autoimune se caracterizează prin inflamație persistentă chiar și atunci când simptomele exterioare sunt sub control.
Printre unele dintre condițiile alternative pe care medicul le poate explora:
- Spondiloza anchilozantă, care implică în principal coloana vertebrală
- Guta sau pseudoguta, implicând cel mai de obicei degetul mare
- Artrita idiopatică juvenilă
- Artrita psoriazică
- Artrita reumatoida
- Artrita septică (cunoscută și sub numele de artrită infecțioasă)
Artrita degenerativă poate fi diferențiată de aceste alte afecțiuni prin evaluarea lichidului extras din spațiul articular. Cauzele infecțioase sau autoimune vor demonstra invariabil un număr mare de celule albe din sânge, un semn distinctiv al inflamației. În cazul osteoartritei, nu ar trebui să existe un număr mare de celule albe din sânge în lichidul articular.
Testele de sânge pot fi, de asemenea, utilizate pentru a exclude cauzele infecțioase sau autoimune.
Tratament
Tratamentul vizează gestionarea simptomelor, restabilirea / menținerea funcției și încetinirea progresiei artritei. În special în stadiile incipiente, starea este gestionată în mod conservator, cu o combinație de modificări ale stilului de viață, terapii fizice și medicamente pentru durere.
Dacă simptomele progresează, pot fi necesare intervenții mai invazive, inclusiv injecții articulare și intervenții chirurgicale.
Modificări ale stilului de viață
Modificările stilului de viață se concentrează în principal pe scăderea în greutate. Aceasta ar implica nu numai o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, ci și un plan de fitness de rutină menit să mențină mobilitatea articulațiilor. Un nutriționist poate fi necesar pentru a proiecta un plan alimentar adecvat și pentru a vă asigura că nevoile dvs. nutriționale sunt satisfăcute.
Exercițiul moderat trebuie efectuat de trei ori pe săptămână și sub îndrumarea unui medic care poate semna un plan de fitness adecvat.
Fizioterapie
Un terapeut fizic este adesea cea mai bună persoană pentru a concepe un plan de exerciții terapeutice dacă aveți artrită degenerativă. Poate implica antrenament de forță, mers și echilibru pentru a aborda deficiențe funcționale specifice. Masajul terapiei, hidroterapia, termoterapia și electroterapia pot fi, de asemenea, explorate.
Terapia ocupațională poate fi necesară pentru a depăși provocările de zi cu zi. Acestea pot include ajutoare de mobilitate pentru a preveni căderile, inserții de pantofi sau aparate pentru genunchi pentru a corecta dezechilibrele și mânere supradimensionate pentru a găzdui mâinile artritice.
Remedii fără prescripție medicală (OTC)
Opțiunile preferate pentru tratamentul durerii de artrită sunt Tylenol (acetaminofen) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) precum Advil (ibuprofen) sau Aleve (naproxen). Deși benefice, medicamentele trebuie utilizate cu precauție pe termen lung.
Tylenol poate provoca toxicitate hepatică și daune în cazul utilizării excesive. În mod similar, utilizarea pe termen lung a AINS poate crește riscul de sângerare gastro-intestinală, leziuni renale și ulcere.
Pentru durerea severă, AINS tind să fie mai eficiente decât Tylenol. Unele medicamente AINS par a fi mai eficiente pentru durerea osteoartritei decât altele. Un AINS, diclofenacul, poate fi aplicat sub formă de geluri, creme, unguente, spray-uri și plasturi.
Unele persoane cu artrită apelează la creme metilate, cum ar fi Bengay, în timp ce altele găsesc ușurare în unguentele pe bază de capsaicină sau în plasturi derivate din ardei iute. Eficacitatea lor în tratarea osteoartritei poate varia, deși pot fi adecvate dacă simptomele sunt ușoare și dacă nu puteți tolera alte forme de analgezic.
Prescripții
Dacă medicamentele eliberate fără rețetă nu pot oferi ajutor, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un AINS cu prescripție medicală. În această situație, AINS sunt adesea preferate față de medicamentele pentru durere cu opioide, deoarece sunt mai eficiente pe termen lung și nu sunt asociate dependenței.
Un grup special de AINS cunoscut sub numele de inhibitori ai COX-2 este adesea eficient în tratarea durerilor de artrită, dar cu un risc mult mai scăzut de efecte secundare gastrointestinale, comparativ cu alte AINS. Pe de altă parte, sunt mai scumpe și, la fel ca toate AINS, sunt asociate cu un risc crescut de infarct și accident vascular cerebral.
Ca atare, acestea sunt utilizate cu precauție la persoanele cu un risc de bază de boli cardiovasculare. Celebrex (celecoxib) este singurul inhibitor de prescripție COX-2 disponibil în S.U.A.
Dacă orice altceva eșuează, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament opioid mai ușor, cum ar fi Ultram (tramadol), pentru a vă calma durerea. Medicamentul este utilizat cu precauție, având în vedere riscul ridicat de dependență și alte efecte secundare adverse. Opioidele mai puternice sunt în general evitate.
Injecții articulare
Injecțiile articulare, cunoscute și sub numele de injecții intraarticulare, implică fie un medicament corticosteroid pentru scăderea inflamației, fie un fluid lubrifiant cunoscut sub numele de acid hialuronic. Ambele sunt utilizate în mod obișnuit ca mijloc de întârziere a intervenției chirurgicale articulare.
Corticosteroizii acționează prin temperarea răspunsului imun și, prin aceasta, ameliorează umflarea și inflamația care se pot dezvolta în stadiile ulterioare ale bolii. În timp ce efectele durează în general aproximativ trei luni, expunerea prelungită la corticosteroizi poate accelera deteriorarea cartilajului articular, pe lângă alte efecte secundare.
Acidul hialuronic este o substanță naturală produsă de organism. Tipul utilizat pentru injecțiile articulare, denumit hialuronan, este fie sintetizat în laborator, fie extras din faguri de cocoș.
Cercetările sunt contradictorii cu privire la eficacitatea acestor injecții. Cei livrați la genunchi tind să aibă mai mult succes decât alte articulații. Efectele secundare includ durerea și umflarea la locul injectării. Euflexxa este o formă populară de hialuronan non-aviar aprobată pentru tratamentul durerii de genunchi osteoartrită.
Unii medici au susținut utilizarea plasmei bogate în trombocite (PRP) ca formă de tratament, deși pare să îmbunătățească funcția articulară mai mult decât durerea. Deoarece trombocitele și plasma sunt derivate din propriul sânge al persoanei, riscurile tind să fie minime. Ca și în cazul hialuronanului, durerea și umflăturile la locul injectării sunt cele mai frecvente preocupări.
Interventie chirurgicala
Chirurgia este luată în considerare numai dacă tratamentele conservatoare nu au reușit și durerea și dizabilitatea vă diminuează calitatea vieții. Unele dintre proceduri sunt efectuate artroscopic (cu incizii mici de gaură) sau ca o intervenție chirurgicală deschisă (cu incizii mari).
Printre cele mai frecvent efectuate proceduri se numără:
- Debridare artroscopică: Utilizată pentru îndepărtarea excesului de os și țesut pentru a restabili mișcarea articulațiilor
- Artrodeză: Efectuată fie artroscopic, fie ca o intervenție chirurgicală deschisă; implică contopirea oaselor pentru a atenua durerea, în primul rând la nivelul coloanei vertebrale, piciorului, gleznei sau mâinii
- Osteotomie: efectuată ca o procedură artroscopică sau deschisă; implică scurtarea, alungirea sau realinierea oaselor
- Artroplastie: efectuată ca o intervenție chirurgicală deschisă; presupune înlocuirea unei articulații cu una artificială
Deoarece o articulație protetică tinde să dureze între 10 și 15 ani, intervenția chirurgicală de artroplastie este întârziată cât mai mult posibil pentru a evita necesitatea unei a doua înlocuiri mai târziu în viață.
Medicină complementară și alternativă (CAM)
Există o mare varietate de medicamente tradiționale, nutriționale, pe bază de plante, naturopate și homeopate utilizate pentru tratarea osteoartritei. Multe dintre acestea au puține dovezi care să le susțină utilizarea.
Chiar și suplimentele populare precum condroitina și glucozamina nu s-au dovedit a îmbunătăți rezultatele, potrivit unui studiu amplu realizat de Institutele Naționale de Sănătate.
Acestea fiind spuse, există o serie de tratamente complementare despre care Centrul Național pentru Sănătate Complementară și Integrativă consideră că ar putea oferi beneficii. Printre acestea:
- S-a demonstrat că acupunctura asigură o ușoară ușurare a durerii artritei, în special a genunchiului.
- Boswellia serrata, o planta folosita in medicina ayurvedica, se crede ca are efecte antiinflamatorii benefice osteoartritei.
- S-adenozil-L-metionina (SAMe) este o substanță chimică produsă în mod natural în organism, care este vândută ca supliment alimentar. Există unele dovezi că SAMe poate fi la fel de eficient ca AINS fără prescripție medicală în tratarea durerii artritei.
Copiind
Deoarece daunele articulare cauzate de osteoartrita nu se inversează, trebuie să luați măsuri pentru a încetini progresia cât de mult puteți prin stilul de viață și gestionarea corectă a simptomelor.
Cheia acestui lucru este menținerea articulației în mișcare. Dacă faceți opusul și evitați exercițiile fizice și activitatea regulată, rigiditatea și daunele vor progresa aproape invariabil într-un ritm mult mai rapid. Cu toate acestea, utilizarea excesivă poate agrava osteoartrita.
Nu este niciodată prea târziu să începi să faci mișcare. Chiar dacă aveți deja o deficiență semnificativă, puteți găsi activități cu impact redus, cum ar fi înotul sau ciclismul, care exercită o presiune mai mică asupra articulațiilor. De-a lungul timpului, dacă persistați cu activitatea, mușchii care susțin o articulație se vor întări, oferindu-vă o mai mare stabilitate și încredere în mersul dumneavoastră.
Pe măsură ce vă îmbunătățiți, puteți trece la alte forme de exerciții, cum ar fi tai chi și yoga, care sunt excelente pentru îmbunătățirea echilibrului sau a antrenamentului de forță pentru a viza anumite grupe musculare.
Dacă articulația este rigidă înainte de exercițiu, aplicați un tampon de încălzire sau o cârpă caldă și umedă timp de aproximativ 10 până la 15 minute. Căldura va atrage sânge la articulație și va atenua rigiditatea. După ce terminați, aplicați un pachet de gheață sau o cârpă rece și umedă pe articulație dacă există umflături sau dureri. Acest lucru poate reduce inflamația mai repede decât un AINS.
Este important să ne amintim că odihna este la fel de importantă ca și exercițiile fizice atunci când avem de-a face cu artrita degenerativă. Dacă aveți vreodată dureri extreme, opriți-vă, odihniți articulația (ridicând dacă este posibil) și aplicați gheață nu mai mult de 15 minute.
Ascultându-vă corpul și tratându-l corespunzător, puteți obține un control mai bun al simptomelor, precum și al vieții.
Un cuvânt de la Verywell
Artrita degenerativă este o boală stresantă și nu există niciun motiv să o treceți singură. Contactați prietenii și familia dacă aveți nevoie de ajutor, un partener de exerciții sau doar cineva cu care să vă împărtășiți sentimentele.
Cel mai rău lucru pe care îl poți face este să te izolezi, mai ales dacă mobilitatea ta este deja afectată. Conectarea cu alții vă poate oferi încurajarea de a continua cu pierderea în greutate sau de a urmări interese pe care altfel le-ați putea evita.
De asemenea, vă puteți conecta cu un grup de asistență pentru osteoartrită, fie pe Facebook sau Meetup sau prin intermediul localizatorului online de grupuri de asistență operat de CreakyJoints, o filială a Fundației non-profit Global Healthy Living.
