Cum este tratată obezitatea

Scopul general al tratamentului de succes al obezității este ca o persoană să ajungă la o greutate sănătoasă și să rămână acolo pe termen lung. Pare simplu, dar tratamentul obezității este complex și variabil.

Mai multe domenii trebuie abordate înainte de a putea fi elaborat un plan eficient de tratament al obezității, inclusiv:

• Modificări alimentare (în ceea ce se mănâncă și / sau cât se mănâncă)
• Exercițiu (inclusiv planuri de activitate și rutine de antrenament)
• Modificarea comportamentului (cum ar fi lucrul la voința și abordarea alimentației emoționale)

În unele cazuri, tratamentul obezității implică, de asemenea, medicamente eliberate pe bază de rețetă care vizează scăderea poftei de mâncare și / sau intervenții chirurgicale bariatrice, cum ar fi bypassul gastric.

În prezent, există opt medicamente eliberate pe bază de rețetă aprobate pentru utilizarea pe termen scurt și pe termen lung pentru obezitate. Acestea includ Xenical, Saxenda, Qysmia, Belviq și Contrave pentru utilizare pe termen lung și Phentermine și phendimetrazine pentru utilizare pe termen scurt.

Niciun tratament unic pentru obezitate nu funcționează pentru toată lumea, dar pierderea în greutate și menținerea acestuia se reduc în esență la două componente cheie: o dietă cu calorii reduse și o rutină de fitness fizic.

Echipe multidisciplinare de slăbire

Cercetările au arătat că cea mai reușită abordare pe termen lung a gestionării obezității este un plan de tratament cu mai multe fațete, care poate include lucrul cu mai mulți profesioniști din domeniul sănătății din diferite specialități (o „echipă multidisciplinară”).

Un program complet de slăbire ar trebui să fie condus și supravegheat de o echipă de experți, inclusiv un consilier sau un antrenor, medici, dieteticieni și alții.

Exemple de profesioniști din domeniul sănătății care pot ajuta la pierderea în greutate includ:

• Dietiștii să educe în nutriție și să ajute la planificarea meselor
• Consilieri comportamentali pentru a aborda problemele emoționale legate de alimentația excesivă
• Antrenori de viață pentru a sprijini stabilirea și atingerea obiectivelor de slăbire
• Antrenorii de fitness pentru a concepe un plan de exerciții sigur și eficient
• Specialiști în obezitate: medici, asistenți medicali și alți furnizori de asistență medicală care au primit o pregătire specială în tratarea obezității și sunt membri ai Asociației Medicamentului Obezității (OMA)

Un program de slăbire are de obicei o fază inițială de slăbire urmată de o fază de întreținere pentru a sprijini scăderea în greutate pe termen lung.

Prima fază durează de obicei cel puțin șase luni. După pierderea inițială în greutate, faza de întreținere este implementată pentru încă 12 luni sau mai mult.

Dieta, activitatea și stilul de viață

Tratamentul cu succes al obezității și pierderea în greutate nu au loc fără modificări ale dietei și stilului de viață. Toți cei cu diagnostic de obezitate se pot aștepta să-și schimbe obiceiurile alimentare și să-și crească nivelul de activitate fizică.

Dieta exactă și planul de activitate pe care o întreprinde o persoană va varia în funcție de mai mulți factori, inclusiv:

• Nevoile alimentare curente ale unui individ
• Cantitatea de greutate pe care o persoană trebuie să o piardă
• Starea generală de sănătate a unei persoane și alte afecțiuni medicale
• Cât de dispus este un individ să se angajeze și să participe la plan

Pierderea lentă, constantă în greutate pe o perioadă extinsă de timp este considerată cea mai sigură și mai eficientă modalitate de a pierde în greutate și de a o păstra.

O persoană cu obezitate poate începe să vadă îmbunătățiri ale sănătății sale înainte de a slăbi mult. Potrivit Institutelor Naționale de Sănătate, o pierdere modestă în greutate de 3-5% din greutatea totală a unei persoane poate fi suficientă pentru ca schimbările pozitive de sănătate, cum ar fi scăderea tensiunii arteriale și a nivelului de zahăr din sânge, să aibă loc.

De exemplu, o persoană care cântărește 250 de kilograme poate începe să observe o stare de sănătate îmbunătățită după ce a slăbit doar 12 kilograme.

Dietă

Nu există un plan de dietă care să fie eficient pentru toți cei care încearcă să slăbească și să-și îmbunătățească sănătatea. Nevoile și preferințele dietetice ale fiecăruia sunt diferite, astfel încât componenta nutrițională a unui plan de tratament pentru obezitate va fi extrem de individuală.

Cu toate acestea, recomandarea principală pentru majoritatea planurilor de tratament pentru obezitate este de a reduce aportul de alimente pentru a reduce numărul de calorii consumate pe zi.

Potrivit unui studiu din 2017 publicat înStudii clinice contemporane, câte calorii consumă cineva pe zi poate avea o influență mai mare asupra pierderii în greutate decât tipul de dietă pe care îl urmează.

Studiul a inclus două grupuri: una care consumă o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și cealaltă o dietă săracă în carbohidrați. Ambele grupuri și-au restricționat aportul cu 500 de calorii pe zi. Chiar dacă se concentrau pe reducerea diferitelor tipuri de alimente, ambele grupuri au pierdut exact aceeași cantitate de greutate.

Potrivit Institutului Național de Sănătate, o dietă tipică de scădere în greutate pentru obezitate este compusă din aproximativ 1.200 până la 1.500 de calorii pentru femei și 1.500 până la 1.800 pentru bărbați.

Cu toate acestea, numărul exact de calorii pe care o persoană trebuie să le mănânce pe zi va fi determinat de un furnizor de servicii medicale care a luat în considerare starea generală de sănătate, nivelul de activitate și metabolismul.

Nu există o dietă definitivă care să fie considerată cea mai bună dietă pentru tratamentul obezității, dar există câteva orientări generale pentru pierderea în greutate sănătoasă, inclusiv:

• Fructe și legume. Înlocuiți alimentele cu densitate ridicată de energie, dar cu un nivel scăzut de nutriție (cum ar fi gogoșile, bomboanele și alimentele rapide sau procesate) pentru cele cu mai puține calorii, dar mai multă nutriție (cum ar fi legumele și fructele)
• Fibră. Umpleți alimente bogate în fibre, cu conținut scăzut de grăsimi, cum ar fi fulgi de ovăz, quinoa, fasole și leguminoase. Aceste alimente durează mult timp pentru a fi digerate, deci satisfac foamea și vă vor ajuta să evitați consumul de gustări sau mese suplimentare.
• Cereale integrale. Reduceți carbohidrații simpli (cum ar fi pâinea albă și pastele, prăjiturile și prăjiturile și alte produse dulci) din dieta dvs. Înlocuiți-le cu cereale integrale, cum ar fi grâu integral și pâine cu grâu integral, paste din grâu integral, quinoa și orz.
• Bazat pe plante. Creșteți aportul de alimente pe bază de plante precum legume și fructe proaspete și mâncați mai puține alimente cu grăsimi saturate (cum ar fi produse de origine animală).
• Controlul porțiunilor. Mănâncă porții mai mici. Încercați să mâncați câteva mese mici și gustări în loc de trei mese mari pe zi.
• Sari peste sifon. Evitați băuturile încărcate cu zahăr, cum ar fi sifonul și băuturile energizante. Asigurați-vă că verificați etichetele, deoarece multe băuturi vândute comercial sunt încărcate cu zahăr ascuns.
• Grăsimi sănătoase. Evitați grăsimile saturate și trans, care se găsesc în principal în alimentele procesate, ambalate și fast-food. În schimb, concentrați-vă asupra grăsimilor sănătoase din inimă din surse vegetale precum avocado, ulei de măsline și nuci.

Cel mai important aspect este să selectați un plan de dietă care să poată fi utilizat pe termen lung.

Fiți suspect de orice dietă care pretinde a fi o soluție rapidă sau ușoară. Pierderea în greutate în condiții de siguranță (și menținerea acesteia departe) necesită timp. „Dietele de criză”, dietele de modă și alte planuri extreme de alimentație pot duce la pierderea rapidă în greutate pe termen scurt, dar nu sunt durabile, eficiente sau sigure de utilizat ca plan de tratament pe termen lung.

Activitate fizica

O rutină regulată de exerciții fizice este o parte esențială a tratamentului obezității, dar pierderea în greutate și un corp mai puternic nu sunt singurele beneficii.

Potrivit unui studiu din 2014 publicat în jurnalProgresul bolilor cardiovasculare, exercițiile fizice pot fi benefice în special pentru persoanele care sunt expuse riscului de comorbidități comune ale obezității, cum ar fi diabetul și bolile cardiovasculare.

Un regim de exerciții eficiente începe lent și progresiv devine mai intens cu timpul, crescând treptat puterea și rezistența unei persoane.

Persoanele cu obezitate ar trebui să urmeze recomandările medicului pentru cantitatea de exercițiu pe care ar trebui să o urmărească în fiecare săptămână. În timp ce obiectivul pentru majoritatea oamenilor va fi să facă cât mai multă activitate fizică pe care o pot tolera, factori specifici vor determina cât și ce tip de exercițiu va fi recomandat.

De exemplu, un furnizor de asistență medicală va lua în considerare dacă o persoană are condiții de sănătate sau limitări fizice atunci când face recomandări pentru exerciții fizice.

Inițial, o rutină simplă, cum ar fi mersul zilnic, poate fi suficientă. Regula generală este de cel puțin 150 de minute de activitate fizică de intensitate moderată pe săptămână.

Unii oameni preferă exercițiile aerobice, cum ar fi o plimbare rapidă în fiecare zi, în timp ce altora le place să ridice greutăți. Puteți chiar combina ambele pentru un antrenament complet. Dacă alegeți o formă de exercițiu care vă place și pe care o puteți respecta, este mai probabil să vă sprijiniți obiectivele de scădere în greutate pe termen lung.

Comportamente

Pentru mulți oameni cu obezitate, pierderea în greutate nu este la fel de simplă ca urmarea unei diete sănătoase și exercitarea regulată a exercițiilor fizice. Aspectele emoționale și comportamentale ale obezității trebuie, de asemenea, abordate pentru ca tratamentul să aibă succes.

De exemplu, există o serie de motive pentru care oamenii mănâncă în exces, dar uneori o persoană poate să nu fie conștientă de ceea ce îi determină să facă acest lucru.

Programele de modificare a comportamentului conduse de consilieri profesioniști pot ajuta persoanele cu obezitate să identifice factorii stresanți și alți factori care le alimentează obiceiurile de supraalimentare și să învețe să le facă față.

Abordarea comportamentelor ca parte a tratamentului obezității poate include, de asemenea:

• Terapie comportamentală individuală sau cognitivă individuală
• Sesiuni de coaching pentru identificarea provocărilor și stabilirea obiectivelor
• Grupuri de sprijin precum Overeaters Anonymous sau WW (fostul Weight Watchers)

Medicamente cu prescripție medicală

Dacă modalitățile de tratament, cum ar fi schimbarea dietei și stilului de viață, nu au succes, furnizorii de servicii medicale pot prescrie medicamente pentru scăderea în greutate.

Exemple de medicamente pentru slăbit prescrise frecvent includ:

• Xenical (orlistat) împiedică absorbția a aproximativ 30% din grăsimile din dietă. O formulă fără prescripție medicală fără prescripție medicală a aceluiași medicament este vândută sub numele de marcă Alli.
• Fentermina este un inhibitor al apetitului. A fost o componentă a unui medicament combinat mai vechi numit fenfluramină și / sau dexfenfluramină („fen-fen”) care a fost eliminat de pe piață în 1997. Este important să știm că forma izolată de fentermină nu este asociată cu efectele secundare severe ale fen-phen (cum ar fi problemele valvei cardiace).
• Saxenda (liraglutidă) este un medicament injectabil care, împreună cu dieta și exercițiile fizice, este aprobat pentru a ajuta la gestionarea greutății.

O persoană cu obezitate trebuie să îndeplinească criterii specifice pentru a fi considerată un candidat la medicamentele pentru scăderea în greutate pe bază de prescripție medicală și trebuie monitorizată îndeaproape de către un profesionist din domeniul sănătății în timp ce le ia.

Medicii vor lua în considerare mai mulți factori atunci când vor stabili dacă cineva este eligibil pentru medicamente pentru slăbit, cum ar fi:

• Contraindicații (cum ar fi sarcina sau antecedente de tulburări alimentare)
• Efectele secundare potențiale și riscurile medicamentului în comparație cu beneficiile acestuia
• Orice alte medicamente pe care le luați care ar putea interacționa cu medicamentele pentru slăbit (cum ar fi antidepresivele sau medicamentele pentru migrenă)
• Antecedente de sănătate (deoarece unele medicamente nu pot fi administrate persoanelor cu anumite afecțiuni de sănătate, cum ar fi hipertensiunea arterială necontrolată și glaucom)
• Indicele masei corporale (IMC). În general, o persoană trebuie să aibă un IMC de peste 30 pentru a primi medicamente pentru scăderea în greutatesauun IMC de peste 27 de ani cu complicații de obezitate (cum ar fi diabetul de tip 2 sau hipertensiunea arterială)

Chirurgie și dispozitive

Operația de scădere în greutate (numită și chirurgie bariatrică) este o altă opțiune de tratament pentru obezitate. Cu toate acestea, aceste proceduri sunt de obicei rezervate persoanelor care nu au răspuns la schimbările în dietă, activitate fizică, comportamente și stil de viață.

Ca și în cazul medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală, o persoană trebuie să îndeplinească criterii specifice pentru a fi luată în considerare pentru operația de slăbire. Societatea Americană pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică (ASMBS) afirmă că trebuie îndeplinite următoarele criterii pentru a fi considerat un candidat la chirurgia bariatrică:

• Obezitate morbidă (un IMC de 40 sau mai mare)sauun IMC de 35 sau mai mare cu o tulburare medicală gravă legată de greutate (comorbiditate), cum ar fi diabetul de tip 2 sau hipertensiunea arterială
• Incapacitatea de a pierde în greutate folosind alte metode, cum ar fi modificările dietei și stilului de viață, medicația și modificarea comportamentului

De asemenea, este important ca cineva care solicită o intervenție chirurgicală bariatrică să se angajeze să facă schimbări pe termen lung în dieta și stilul de viață pentru a se asigura că rezultatele intervenției chirurgicale au succes.

Există mai multe tipuri de proceduri chirurgicale care pot ajuta la pierderea în greutate, dar cele mai multe sunt concepute pentru a limita fizic cantitatea de spațiu din stomac și pentru a reduce pofta de mâncare.

Chirurgie de bypass gastric

În timpul intervenției chirurgicale de by-pass gastric, se face o pungă mică unde partea superioară a stomacului se conectează la intestinul subțire.Deschiderea permite alimentelor și lichidului să se deplaseze de la pungă la intestin, ocolind cea mai mare parte a stomacului.

După procedură, consumul de alimente este limitat la cantități mici la un moment dat. Redirecționarea intestinelor poate contribui la efectele secundare comune ale intervenției chirurgicale de bypass gastric, cum ar fi deficiențele nutriționale.

Bandă gastrică laparoscopică reglabilă (LAGB)

Banda gastrică laparoscopică reglabilă (LAGB) folosește o bandă reglabilă care este strânsă pentru a crea două pungi separate în stomac. Procedura restricționează cantitatea de mâncare pe care o persoană o poate mânca înainte de a se simți plină și face ca să fie golită mai mult timp. din stomac.

Manșon gastric

Comparativ cu bypass-ul gastric, un manșon gastric este o intervenție chirurgicală mai simplă pentru îndepărtarea unei părți a stomacului. Prin crearea unui rezervor mai mic în stomac, cantitatea de alimente pe care o persoană o poate mânca înainte de a se simți plină este scăzută dramatic.

Procedurile de manșon gastric nu implică redirecționarea intestinelor și sunt, în general, considerate mai sigure decât alte intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, există complicații pe termen scurt și lung ale intervenției chirurgicale cu manșon gastric.

Blocarea nervului vag

Blocarea nervilor vagi (sau vBloc) a fost aprobată de FDA în 2014. Dispozitivul este implantat sub pielea abdomenului și trimite impulsuri electrice către creier cu un „mesaj” că stomacul este plin.

Pentru a se califica pentru tratamentul blocului nervului vagal, o persoană trebuie să aibă un IMC de 35-45, cel puțin o afecțiune legată de obezitate și nu a reușit cu alte programe supravegheate de scădere în greutate în ultimii cinci ani.

Dispozitiv AspireAssist

AspireAssist a fost aprobat de FDA în 2016. Dispozitivul este un tub gastronomic plasat chirurgical, care permite unei persoane să golească o parte din conținutul stomacului în toaletă după ce a mâncat.

Ca și în cazul altor proceduri chirurgicale, dispozitivul AspireAssist este recomandat doar persoanelor cu un IMC între 35-55 care nu au reușit să slăbească folosind mijloace non-chirurgicale.

Un cuvânt de la Verywell

Pentru persoanele diagnosticate cu obezitate, opțiunile de tratament încep, de obicei, cu modificări ale dietei și stilului de viață, apoi progresează către modificarea comportamentului și medicația de scădere în greutate pe bază de prescripție medicală. Dacă aceste măsuri nu au succes, chirurgia bariatrică sau dispozitivele pot fi luate în considerare dacă sunt îndeplinite criteriile specifice.

Există avantaje și dezavantaje în fiecare abordare. Ceea ce funcționează pentru o persoană poate să nu funcționeze pentru altcineva. Fiecare persoană cu obezitate trebuie să-și discute nevoile nutriționale, fizice și emoționale cu echipa de asistență medicală, precum și să evalueze riscurile și beneficiile fiecărui tratament, înainte de a decide ce abordare îi va ajuta cel mai bine să obțină pierderea în greutate pe termen lung.