Cecilie_Arcurs / E + / Getty Images
Dacă ați fost internat recent sau sunteți la domiciliu, puteți beneficia de asistență medicală la domiciliu. Medicare oferă acoperire, dar programul se schimbă. Aflați cum aceste schimbări vă afectează capacitatea de a primi îngrijirea de care aveți nevoie.
Servicii de sănătate la domiciliu acoperite
Acoperirea medicală la domiciliu a Medicare se face cu jumătate de normă, nu cu normă întreagă. Dacă aveți nevoie de îngrijire 24 de ore pe zi, așteptați-vă să plătiți din buzunar.
Îngrijirea calificată poate fi acoperită dacă are loc mai puțin de șapte zile pe săptămână (până la 28 de ore pe săptămână pentru asistență medicală calificată și / sau asistență medicală la domiciliu) sau dacă are loc mai puțin de opt ore pe zi până la 21 de săptămâni. Este posibil să se prelungească durata de acoperire în circumstanțe speciale.
Nu toate îngrijirile sunt calificate. Dacă o persoană fără pregătire medicală o poate efectua, nu este considerată îngrijire calificată. Îngrijirea calificată, în scopul Medicare, include următoarele:
- Îngrijire practică de către asistenți de sănătate la domiciliu
- Injecții cu medicamente pentru osteoporoză pentru femei
- Servicii sociale medicale (cu excepții)
- Fizioterapie
- Terapia ocupațională (cu excepții)
- Îngrijire medicală calificată
- Terapia logopedică
Nu include livrările de masă la domiciliu, îngrijirea custodiei (de exemplu, ajutor la îmbrăcăminte, hrănire sau toaletă) sau servicii de gospodărie (de exemplu, ajutor la curățenie, rufe sau cumpărături).
Excepții de la regulă
Numai serviciile sociale medicale sau terapia ocupațională nu sunt suficiente pentru a se califica singuri pentru îngrijirea sănătății la domiciliu. De asemenea, trebuie să utilizați un alt serviciu calificat pentru a vă califica pentru acoperire.
Cerințe Medicare la domiciliu
Pentru ca Medicare să vă acopere îngrijirea medicală la domiciliu, trebuie să demonstrați o nevoie medicală. Mai exact, trebuie să fiți acasă. Asta înseamnă că fie nu vă puteți părăsi casa fără asistență, fie vă recomandăm să nu vă părăsiți casa în funcție de afecțiunea dumneavoastră medicală, fie este fizic să vă părăsiți casa.
Acest lucru nu înseamnă că nu vă puteți părăsi casa. Medicare nu va beneficia de acoperire dacă vă părăsiți casa pentru îngrijire medicală, îngrijire de zi pentru adulți sau servicii religioase. Nici absențele scurte și rare din motive non-medicale (de exemplu, participarea la un eveniment de familie) nu ar trebui să conteze împotriva ta.
Un medic sau o asistentă medicală trebuie să certifice că sunteți acasă. Certificarea se bazează pe o vizită față în față care are loc cu 90 de zile înainte de începerea îngrijirii medicale la domiciliu sau în termen de 30 de zile de la începerea serviciilor de sănătate la domiciliu.
Certificarea prezintă planul dvs. de îngrijire pe o perioadă de 60 de zile. Recertificările trebuie revizuite și aprobate de furnizorul dvs. de asistență medicală la fiecare 60 de zile, dar nu necesită vizite suplimentare față în față.
O agenție de sănătate la domiciliu certificată de Medicare trebuie să ofere îngrijire sau nu va fi acoperită. Pentru a găsi o agenție de renume în zona dvs., Medicare oferă o bază de date care poate fi căutată la Home Health Compare.
Cheltuieli pentru asistența medicală la domiciliu Medicare
S-a estimat că 4,4 milioane de persoane în vârstă cu Medicare Original (partea A și partea B) sunt la domiciliu, dar doar 11% dintre aceștia au primit îngrijire la domiciliu între 2011 și 2017. În 2018, aproximativ 6,4 milioane beneficiari de Medicare au fost spitalizate, care ar putea avea nevoie de servicii de sănătate la domiciliu. În total, 3,3 milioane de persoane au avut nevoie de servicii de sănătate la domiciliu în acel an.
Medicare a cheltuit 17,9 milioane de dolari pentru îngrijirea sănătății la domiciliu în 2018. Potrivit Comisiei consultative de plăți Medicare, aceste plăți au depășit costurile furnizorilor pentru administrarea acestor servicii. Agențiile de sănătate la domiciliu au raportat profituri de până la 17,5% în 2017.
Pentru a reduce cheltuielile Medicare, Comisia consultativă pentru plăți Medicare a recomandat o reducere cu 5% a plăților către agențiile de sănătate la domiciliu cu 5% pentru 2020. Sa presupus că aceste agenții vor rămâne în continuare profitabile și că reducerile plăților nu le vor descuraja de la îngrijirea Medicare beneficiarii.
Modelul grupărilor conduse de pacient
Modelul de grupări bazate pe pacienți la domiciliu (PDGM), care a început la 1 ianuarie 2020, încearcă, de asemenea, să reducă costurile Medicare. Scopul este de a trece de la un model de taxă pentru serviciu la un model bazat pe valoare pentru îngrijirea sănătății la domiciliu. Subliniind calitatea peste volum, PDGM ia în considerare următoarele categorii pentru a determina cât de mult va plăti Medicare pentru serviciile dvs. de sănătate la domiciliu:
- Sursă de admitere: Medicare va plăti mai mult agențiilor de sănătate la domiciliu dacă ați fost într-o unitate instituționalizată (de exemplu, un spital sau o casă de bătrâni) înainte de a începe serviciile. Îngrijirea dintr-un cadru comunitar poate oferi rambursări mai mici.
- Moment: în loc de intervale de 60 de zile, Medicare ar lua în considerare îngrijirea acordată în perioade de 30 de zile etichetate devreme și târziu. Îngrijirea timpurie este de așteptat să fie mai acută și probabil se va califica pentru plăți mai mari.
- Gruparea clinică: ați fi clasificat într-unul din cele 12 grupuri, incluzând îngrijirea sănătății comportamentale, intervenții complexe de asistență medicală, gestionarea / predarea / evaluarea medicamentelor (MMTA, include șapte categorii), reabilitarea musculo-scheletală, reabilitarea accidentului vascular cerebral și îngrijirea rănilor. Sunt stabilite diferite rate de plată pentru fiecare categorie.
- Deficiență funcțională: pe baza capacității dvs. de a efectua activități din viața de zi cu zi (de exemplu, scăldat, îmbrăcat, îngrijit, transferat și mers pe jos), ați fi clasificat ca fiind un risc scăzut, mediu sau ridicat. Cu cât riscul este mai mare, cu atât este mai mare plata.
- Reglarea comorbidității: existența unor afecțiuni preexistente vă poate afecta progresul clinic. PDGM recunoaște acest lucru și mărește plățile pe baza următoarei clasificări: niciuna, scăzută (o afecțiune cronică) sau ridicată (două sau mai multe afecțiuni cronice).
Pro și contra PDGM
PDGM speră să identifice persoanele cu cea mai mare nevoie clinică și cele care vor beneficia de servicii extinse. Cu îngrijorarea că unele agenții de sănătate la domiciliu ar putea fi facturate pentru tratamente inutile în trecut, acesta își propune, de asemenea, să reducă utilizarea excesivă a terapiei pentru persoanele care ar putea să nu aibă nevoie sau să beneficieze de aceasta.
În ciuda bunelor sale intenții, acest model ar putea da defecte în cazul în care agențiile de sănătate la domiciliu își vor alege clienții, favorizând terapia pe termen scurt după o ședere în spital sau într-o unitate de reabilitare, deoarece le va plăti mai mult.
Centrele de servicii Medicare și Medicaid (CMS) trebuie să monitorizeze cu atenție rezultatele pentru a se asigura că toți beneficiarii Medicare au acces adecvat și pot primi în continuare îngrijirea de care au nevoie.
Un cuvânt de la Verywell
Milioane de oameni folosesc serviciile de îngrijire a sănătății la domiciliu în fiecare an. Modificările aduse acoperirii Medicare în 2020 au schimbat accentul de la cantitatea de îngrijire la calitatea îngrijirii.
Noul model bazat pe valoare perturbă modul în care este rambursată îngrijirea medicală la domiciliu.Cu toate acestea, rămân întrebări dacă va stimula financiar agențiile de sănătate la domiciliu să schimbe tipurile de servicii pe care le oferă sau să limiteze serviciile pentru unii beneficiari Medicare. Contactați furnizorul dvs. de asistență medicală dacă credeți că ați putea beneficia de asistență medicală la domiciliu.
.jpg)
-people.jpg)
