Ce înseamnă a avea un nodul pe plămâni?

Dacă vi s-a spus că aveți un nodul pulmonar sau noduli pulmonari pe raze X, probabil că vă speriați foarte mult. Nodulii pulmonari sunt descriși ca „pete” cu un diametru de 3 centimetri (1,5 inci) sau mai puțin (leziunile mai mari de 3 cm se referă la o masă pulmonară. Nodulii pulmonari sunt foarte frecvenți, în special la persoanele care au fumat, dar nu toți nodulii pulmonari înseamnă cancer pulmonar; există multe cauze posibile.

Factori precum antecedentele de fumat, cum arată nodulul (de exemplu, dacă sunt prezente calcificări) și multe altele vă pot ajuta medicul să estimeze șansa ca nodulul să fie malign sau benign. Diagnosticul include de obicei o scanare CT sau alte studii, dar este necesară o biopsie pentru a face un diagnostic concludent. Tratamentele vor varia în funcție de cauza specifică a nodulului.

Este important să declarați imediat cămajoritate- cel puțin 60 la sută din nodulii pulmonari în general - suntnucanceros. Vom vorbi despre aceste posibile cauze, dar este la fel de important de reținut că, dacă un nodul este cancer pulmonar, există încă șanse mari să poată fi vindecat. Un nodul, prin definiție, are mai puțin de trei centimetri în diametru și, la această dimensiune, multe tipuri de cancer pulmonar sunt foarte vindecabile. Cu toate acestea, chiar și pentru cancerele pulmonare care sunt mai mari, ratele de tratament și supraviețuire pentru cancerul pulmonar s-au îmbunătățit semnificativ doar în ultimii ani.

Un ultim punct înainte de a începe este să rețineți că urmarea diagnosticului este importantă chiar dacă nu ați fumat niciodată. În prezent, există mai mulți foști fumători și niciodată fumători care dezvoltă cancer pulmonar, decât oamenii care fumează. Oricine are plămâni poate suferi de cancer pulmonar și, de fapt, cancerul pulmonar a crescut semnificativ în rândul unui grup: femeile tinere, care nu fumează niciodată.

Definiția nodulilor pulmonari

Un nodul pulmonar este definit ca o „pată” pe plămân care are un diametru de 3 centimetri (aproximativ 1,5 inci) în diametru sau mai puțin. Acești noduli sunt adesea denumiți „leziuni de monedă” atunci când sunt descriși la un test imagistic. Dacă se observă o anomalie pe o radiografie a plămânilor mai mare de 3 centimetri, aceasta este considerată o „masă pulmonară” în locul unui nodul și este mai probabil să fie canceroasă.

Nodulii pulmonari trebuie, de obicei, să aibă dimensiunea de cel puțin un centimetru înainte de a putea fi văzuți pe o radiografie toracică, în timp ce nodulii mici, de la unu la doi milimetri, pot fi uneori observați la o scanare CT.

Prevalenta

Nodulii pulmonari sunt destul de comuni și se găsesc pe una din 500 de radiografii toracice și pe una din 100 scanări CT ale toracelui. Aproximativ 150.000 de noduli pulmonari sunt detectați în fiecare an la persoanele din Statele Unite. Aproximativ jumătate dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani care fumează vor avea noduli pe o tomografie computerizată a pieptului.

Dacă se observă un potențial nodul pe o radiografie toracică, este important să se facă o scanare CT. Cancerele mici pot fi ratate la o radiografie toracică.

Simptome

Majoritatea nodulilor pulmonari nu cauzează niciun simptom și se găsesc „accidental” sau „întâmplător” atunci când se efectuează o radiografie toracică din alt motiv. Dacă sunt prezente simptome, acestea pot include tuse, tuse de sânge, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație (adesea vagi la început și numai cu activitate) sau infecții respiratorii dacă nodul (nodulii) este situat (ă) în apropierea unei căi respiratorii majore.

Cauze

Nodulii pulmonari pot fi benigni (necanceroși) sau maligni (cancer). Cele mai frecvente cauze generale includ granuloamele (aglomerări de țesut inflamat din cauza unei infecții sau inflamații) și hamartomele (tumori pulmonare benigne). Cea mai frecventă cauză a nodulilor pulmonari maligni include cancerul pulmonar sau cancerele din alte regiuni ale corpului care s-au răspândit în plămâni (cancer metastatic).

Nodulii pot fi împărțiți în câteva categorii majore.

• Infecții: cauzele infecțioase ale nodulilor pot include infecții bacteriene cum ar fi tuberculoza și alte infecții micobacteriene, infecții fungice precum histoplasmoza, blastomicoza, aspergiloza și coccidiomicoza și infecțiile parazitare precum ascariaza (viermii rotunzi), echinococul (chisturile hidatice) și paragonimul goluri de ficat). Atunci când sistemul imunitar „elimină” zonele de infecție, acesta formează adesea granuloame.
• Inflamație: afecțiuni precum artrita reumatoidă, sarcoidoza și granulomatoza cu poliangiită, precum și pneumoconiozele precum silicoza pot duce, de asemenea, la granuloame.
• Tumori benigne: tumori pulmonare benigne, cum ar fi hamartomele (cea mai frecventă tumoră benignă pulmonară), adenoame bronșice, fibroame, blastoame, neurofibroame și hemangioame. poate apărea ca un nodul în plămâni la radiografie.
• Tumori maligne: Cancerele care pot apărea sub formă de nodul includ cancer pulmonar, limfoame, sarcoame și tumori carcinoide (tumori neuroendocrine).
• Metastaze: Nodulii pulmonari se pot datora și metastazelor din alte tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân, cancerul de colon, cancerul vezicii urinare și cancerul de prostată. Atunci când un nodul se datorează unei metastaze de la un alt cancer, există adesea mai mulți noduli pulmonari prezenți.
• Alți noduli benigni: infarctele pulmonare (zone ale țesutului pulmonar care și-au pierdut aportul de sânge), anomalii ale vaselor de sânge (malformații AV), atelectazie (colapsul unei părți a plămânului), fibroză pulmonară și amiloidoză sunt toate celelalte cauze posibile ale unui plămân nodul.

Diagnostic

Primul lucru pe care medicul dumneavoastră va dori să-l facă dacă vede un nodul pulmonar pe raze X este să obțineți orice raze X anterioare pe care le-ați avut și să le comparați. Dacă nodulul sau nodulii au fost prezenți de mult timp, este posibil să nu fie necesare teste suplimentare. Dacă nodulul este nou sau dacă nu aveți nicio radiografie anterioară de comparat, este posibil să fie necesară o pregătire suplimentară.

Dacă se găsește un nodul pe o radiografie toracică, primul pas va fi, de obicei, să faceți o scanare CT a pieptului. Pot fi necesare alte teste, cum ar fi RMN sau bronhoscopie.

În acest moment, medicul dumneavoastră va dori să vă cunoască istoricul, precum și orice factori de risc pe care îi aveți pentru orice tip de noduli pulmonari (vezi mai jos). De exemplu, dacă ați călătorit recent, o infecție fungică poate fi mai probabilă, în timp ce dacă ați fumat, o tumoare malignă poate fi mai probabilă. Caracteristicile tumorii, așa cum se vede pe scanarea computerizată, vor fi, de asemenea, evaluate.

O scanare PET este uneori utilă în definirea ulterioară a unui nodul. Spre deosebire de scanările CT și RMN care sunt teste „structurale”, o scanare PET este un „test funcțional”. O cabină de scanare CT sau RMN găsește leziuni în plămâni, dar nu prea oferă o măsură a ceea ce se întâmplăînun nodul. Cu o scanare PET, o cantitate mică de zahăr radioactiv este injectat în fluxul de sânge. Tumorile în creștere activă preiau mai mult din zahărul care se aprinde la examen. Acest lucru poate fi util pentru a distinge o tumoare în creștere de un țesut cicatricial, deoarece o tumoare în creștere va ocupa mai mult din zahăr. Acest lucru este util mai ales pentru cei care au avut anterior radiații toracice, infecții pulmonare sau intervenții chirurgicale care pot duce la țesut cicatricial.

Dacă un nodul nu pare a fi în creștere sau are caracteristicile unei tumori benigne, (are „probabilitate scăzută” de a fi cancer) se poate lua uneori o abordare „așteptați și urmăriți”, cu o scanare CT repetată după o anumită perioadă de timp . Nodulii singulari solitari care au rămas neschimbați pentru o perioadă de doi sau mai mulți ani nu au nevoie în general de alte prelucrări.

Biopsia nodulilor pulmonari

Din păcate, o biopsie pulmonară este adesea necesară pentru a ști cu siguranță ce cauzează un nodul. Din fericire, sunt adesea disponibile metode mai noi și mai puțin invazive de prelevare a țesuturilor. Acest lucru poate fi important chiar dacă medicul dumneavoastră este destul de sigur ce cauzează nodulul sau nodulii.

Un exemplu este atunci când se crede că nodulii sunt cancer metastatic de la o altă tumoare, cum ar fi cancerul de sân. Cercetări recente sugerează că, chiar și atunci când se găsește un nodul pulmonar la o persoană la care s-ar putea aștepta să aibă metastaze pulmonare, doar jumătate din noduli au fost metastaze atunci când a fost biopsiată.

În funcție de locația nodulului, se poate face o biopsie fină cu ac. Uneori, o ecografie endobronșică și o biopsie se pot face ca parte a bronhoscopiei. Uneori poate fi necesară o biopsie deschisă. Chiar și atunci când este cazul, tehnici mai noi, cum ar fi chirurgia toracoscopică video-asistată (VATS) pot fi adesea făcute în locul unei toracotomii.

Benigne vs. Noduli maligne

În general, probabilitatea ca un nodul pulmonar să fie cancer este de 40%. Cu toate acestea, riscul real al unei persoane depinde de o varietate de factori, cum ar fi vârsta: la persoanele mai mici de 35 de ani, șansa ca un nodul pulmonar să fie malign este mai mică de 1%, în timp ce jumătate din nodulii pulmonari la persoanele cu vârsta peste 50 de ani sunt canceroase.

Etnia poate juca și un rol: De exemplu, studii recente au descoperit că nodulii pulmonari datorită schistosomiazei, o infecție parazitară, sunt destul de frecvenți la imigranții africani. La fel, nodulii asociați infecțiilor fungice precum coccidiomicoza sunt frecvenți în sud-vest.

Iată alți factori care pot juca un rol în faptul că un nodul pulmonar (sau noduli) care apare pe o raze X este necanceros sau malign.

• Sub 35 de ani

• Nodulul este mic (cu diametrul mai mic de 3 cm)

• Pacientul este nefumător (și nu a fumat niciodată)

• Nu există expunere la toxine la locul de muncă

• Nu există antecedente de cancer pulmonar în rândul membrilor familiei

• Nu există alte semne sau simptome ale cancerului pulmonar

• Nodulii sunt netezi și de formă rotundă

• Nodulii sunt doar parțial solizi

• Nodulii nu se măresc în timp

• Nodulii sunt calcificați (conțin depozite de calciu)

• Interiorul nodului este "cavitar" - mai întunecat pe raze X

• Sunt prezenți doar unul sau câțiva noduli

• Nodulii sunt localizați în lobii inferiori dreapta sau stânga sau în lobii medii drepți ai plămânului

• Peste 50 de ani

• Nodul are un diametru mai mare de 3 cm

• Pacientul fumează sau este un fost fumător

• Expunerea la toxine profesionale precum azbest sau radon

• Ruda de gradul I sau II cu cancer pulmonar

• Prezența simptomelor cancerului pulmonar, cum ar fi tuse persistentă sau dificultăți de respirație

• Nodulii sunt „spiculați” - au margini neregulate sau lobulare

• Nodulii sunt solizi

• Nodulii cresc rapid (în medie dublând dimensiunea în patru luni)

• Nodulii nu prezintă semne de calcificare

• Nodulii nu sunt cavitari

• Prezența mai multor noduli (suspectă pentru metastaze de cancer la plămâni)

• Nodulii sunt localizați în lobii superiori stânga sau dreapta ai plămânilor

Noduli pulmonari nedeterminati

Numărul de noduli pulmonari care sunt citiți de radiologi ca „nedeterminate” a crescut odată cu apariția screeningului cancerului pulmonar. Auzind că nodulul sau nodulii dvs. sunt nedeterminati poate fi confuz. Nu este evident? Din păcate, există momente în care este imposibil doar pentru testele imagistice să se știe dacă un nodul este malign - chiar și după luarea în considerare a tuturor factorilor de mai sus. Pentru a răspunde la această întrebare, trebuie făcută o biopsie. Din fericire, radiologii, chirurgii și patologii găsesc împreună metode mai puțin invazive de prelevare a țesuturilor. .

Depistarea cancerului pulmonar

S-a constatat că screeningul cancerului pulmonar la persoanele adecvate scade rata mortalității prin cancer pulmonar cu 20%. Dar, la fel ca în cazul oricărui test de screening, există riscul falsului pozitiv și este obișnuit să se găsească noduli la screeningul CT. Dar găsirea nodulilor nu înseamnă întotdeauna cancer. De fapt, studiile de până acum estimează cădoar aproximativ cinci la sută dintre nodulii găsiți la un prim screening pulmonar CT sunt canceroși.

Tratament

Tratamentul nodulilor pulmonari variază foarte mult în funcție de cauză, indiferent dacă acestea sunt legate de infecții, inflamații, cancer sau alte afecțiuni. Majoritatea nodulilor pulmonari benigni, în special cei prezenți și care nu s-au schimbat în decurs de câțiva ani, pot fi lăsați în pace.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă ai auzit că tu sau o persoană dragă ai un nodul pulmonar, probabil că simți o combinație de nervos și copleșit. Există atât de multe posibilități diferite, iar unele dintre acestea sunt înspăimântătoare. Poate ajuta puțin să considerăm că majoritatea nodulilor nu sunt cancer și chiar și cei care pot fi vindecați prin intervenții chirurgicale.

Dacă decideți să vă cercetați nodulul online, este important să rețineți că știința se schimbă rapid. Sunt disponibile tehnici de diagnostic mai noi, precum și tratamente noi în fiecare an. Deoarece medicina se schimbă atât de rapid, este important să fiți propriul dvs. avocat în îngrijirea medicală. Mulți oameni și-au găsit cancerul pulmonar devreme, fiind perseverenți în obținerea răspunsurilor la întrebările lor. Dacă nu primiți răspunsuri, puneți mai multe întrebări. Luați în considerare obținerea unei a doua opinii, indiferent de ceea ce auziți. Atunci când aleg un site pentru a doua opinie, mulți medici recomandă obținerea unei opinii la unul dintre cele mai mari centre de cancer desemnate de Institutul Național al Cancerului. Nu numai că aceste centre pot fi în topul celor mai noi tratamente, dar o consultare cu un specialist în noduli pulmonari poate ajunge să vă scutească de biopsii și intervenții chirurgicale inutile dacă riscul ca nodulul dumneavoastră să fie cancer.

În cele din urmă, contactați familia și prietenii. Dacă nodulul dvs. se dovedește a fi cancer pulmonar, există o comunitate activă de cancer pulmonar care vă va întâmpina.