O pleurectomie este o intervenție chirurgicală utilizată pentru a îndepărta o parte a pleurei, cele două straturi subțiri de țesut care înconjoară plămânii. O pleurectomie este cea mai frecvent utilizată pentru a preveni revărsatul pleural (colectarea lichidului în spațiul dintre membranele pleurale), pentru a ajuta plămânii să se reumfleze după colaps (pneumotorax) sau pentru a trata un tip de cancer care afectează pleura numit mezoteliom pleural.
Ce este o pleurectomie?
O pleurectomie este o intervenție chirurgicală utilizată atât la adulți, cât și la copii, pentru a trata afecțiunile care afectează pleura și afectează plămânii. Pleura este formată din pleura parietală (cea mai apropiată de peretele toracic), pleura viscerală (cea mai apropiată de plămâni) și cavitatea pleurală (între straturi care conține o cantitate mică de fluid lubrifiant).
Există diferite moduri în care se efectuează pleurectomia, alegerea cărora poate varia în funcție de afecțiunea tratată. Acestea includ tehnici precum:
- Toracotomie: O intervenție chirurgicală deschisă în care se face o incizie între coaste pentru a accesa plămânii
- Chirurgie toracoscopică video-asistată (TVA): o intervenție chirurgicală minim invazivă în care instrumentele chirurgicale înguste și un scop subțire din fibră optică (toracoscop) accesează cavitatea toracică prin mici incizii între coaste
- Pleurectomie cu decorticare (PD): O tehnică utilizată la persoanele cu mezoteliom pleural pentru a elimina membrana pleurală deteriorată și orice tumori din cavitatea toracică
- Pleurectomia parietală totală: îndepărtarea completă a pleurei parietale pentru tratarea pneumotoraxului recurent, inclusiv a celor cauzate de boli pulmonare obstructive cronice (BPOC), fibroză chistică, tuberculoză sau cancer pulmonar
- Rezecție de pană pulmonară cu pleurectomie parietală (WRPP): O intervenție chirurgicală în două etape, de asemenea, utilizată pentru a trata pneumotoraxul recurent în care vârful plămânului este îndepărtat, urmat de îndepărtarea completă a pleurei parietale
Contraindicații
Pleurectomia se efectuează numai atunci când este absolut necesar și există puține contraindicații absolute pentru intervenția chirurgicală la persoanele cu afecțiuni benigne (necanceroase).
Condițiile în care pleurectomia este în general evitată includ:
- Fiind improprii pentru intervenții chirurgicale majore
- Având o afecțiune pulmonară care împiedică reinflarea completă a plămânilor (dacă este utilizat pentru pneumotorax)
Dacă pleurectomia este utilizată pentru a trata o afecțiune malignă (canceroasă), posibilele contraindicații includ:
- Având mai multe tumori care afectează întregul plămân
- Având mai multe zone de cancer pe peretele toracic
- Având cancer la plămâni opus tumorii primare
- Având o boală cardiacă sau respiratorie severă la persoanele cu stare de performanță slabă
Riscuri potențiale
Toate intervențiile chirurgicale prezintă riscuri de rănire și complicații. Cele mai frecvente asociate cu pleurectomia includ:
- Respiratie dificila
- Sângerare
- Scurgere de aer din plămâni
- Infecție în piept
- Pneumonie
Multe dintre aceste complicații, cum ar fi durerea post-operatorie și dificultățile de respirație, sunt cauzate atunci când cheagurile de sânge determină lipirea țesuturilor pulmonare de peretele toracic, formând aderențe. Pe de altă parte, îndepărtarea aderențelor existente poate provoca sângerări și scurgeri de aer.
Unele dintre aceste riscuri pot fi reduse prin utilizarea unei intervenții chirurgicale TVA minim invazive, atunci când este cazul.
Când este utilizat pentru tratarea pneumotoraxului, între 2% și 5% dintre persoanele supuse pleurectomiei vor avea recurență, de obicei în decurs de șase luni.
Scopul unei pleurectomii
În majoritatea cazurilor, o pleurectomie este recomandată atunci când alte proceduri mai puțin invazive eșuează. Singura excepție este cu mezoteliomul în stadiu incipient, în care este uneori utilizat în tratamentul de primă linie dacă tot cancerul poate fi eliminat.
Cele patru indicații comune pentru o pleurectomie sunt:
- Pneumotorax recurent: colapsul pulmonar clasificat fie ca pneumotorax spontan primar (care apare în absența bolii pulmonare), fie ca pneumotorax spontan secundar (care apare în prezența unei boli pulmonare)
- Revărsat pleural benign: Acumularea anormală de lichid în cavitatea pleurală care nu este cauzată de cancer (cum ar putea apărea cu insuficiență cardiacă congestivă, infecții pulmonare severe și ciroză avansată)
- Revărsat pleural malign: acumularea anormală de lichid cauzată de cancer, cel mai frecvent cancer pulmonar, cancer mamar sau limfom
- Mezoteliom pleural: Un tip de cancer care afectează în mod specific pleura și care este cel mai frecvent legat de inhalarea azbestului
O pleurectomie este, în general, bine tolerată la persoanele care necesită intervenția chirurgicală, chiar și la copii. La persoanele cu o afecțiune benignă, o pleurectomie poate fi tot ceea ce este necesar pentru a rezolva complet problema.
La persoanele cu mezoteliom, o pleurectomie poate vindeca uneori boala în stadiu incipient. Chiar dacă nu este posibilă o vindecare, operația poate extinde supraviețuirea și îmbunătăți calitatea vieții ca parte a îngrijirilor paliative.
Selectarea unei abordări chirurgicale
În funcție de afecțiunea tratată, medicul va comanda teste pentru a ajuta la caracterizarea severității bolii și la selectarea celei mai adecvate proceduri chirurgicale.
• Tomografie computerizată (CT)
• Tomografie computerizată (CT)
• Ecografia pieptului
• Toracenteza
• Analiza lichidului pleural
• Tomografie computerizată (CT)
• Ecografia pieptului
• Toracenteza
• Analiza lichidului pleural
• Biopsie toracoscopică
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
• Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)
• Bronhoscopie
• Biopsia acului
• Biopsie toracoscopică
În plus, medicul va trebui să se asigure că sunteți apt pentru o intervenție chirurgicală în funcție de vârsta dvs., starea generală de sănătate și tipul de intervenție chirurgicală la care faceți. Testele preoperatorii utilizate pentru chirurgia toracică (toracică) pot include:
- Un examen fizic, care include o revizuire a sunetelor respirației, a tensiunii arteriale și a frecvenței respiratorii
- O trecere în revistă a istoricului dumneavoastră medical, inclusiv a consumului de tutun și a oricăror antecedente de BPOC, insuficiență cardiacă congestivă, apnee în somn sau angină
- Analize de sânge, inclusiv o hemoleucogramă completă, gaze arteriale din sânge, glucoză în repaus alimentar și teste ale funcției hepatice
- Spirometrie, utilizată pentru măsurarea funcției pulmonare, în primul rând la persoanele cu BPOC
- Electrocardiogramă, utilizată pentru a măsura activitatea electrică a inimii, în special la persoanele cu boli cardiace cunoscute sau suspectate
Odată ce ați fost declarat apt pentru operație, vă veți întâlni cu chirurgul pentru a examina recomandarea, a pune întrebări și a programa procedura.
Cum să vă pregătiți
O pleurectomie este o procedură internată care necesită o spitalizare. Preparatele pot varia în funcție de tipul de intervenție chirurgicală efectuată și de starea de tratat.
Dacă nu sunteți sigur de ce a fost aleasă o anumită procedură chirurgicală, cum ar fi toracotomia versus TVA, nu ezitați să întrebați chirurgul de ce.
Locație
O pleurectomie se efectuează în sala de operație a unui spital. Camera va fi echipată cu un aparat de electrocardiogramă (ECG), un aparat de anestezie, ventilator respirator și, pentru operația TVA, un toracoscop cu fibră optică cu un monitor video.
Ce sa porti
Ca procedură de internare, veți fi internat la spital și vi se va cere să vă schimbați într-o rochie de spital, deci ceea ce purtați în procedură nu contează. Cel mai bine este să lăsați bijuterii acasă.
Mancare si bautura
Nu sunt permise alimente solide după miezul nopții din seara dinaintea operației. Puteți bea lichide limpezi cu până la patru ore înainte de operație. În termen de patru ore, nu este permisă nici o mâncare sau băutură, inclusiv gumă sau bomboane tari.
Medicamente
Va trebui să încetați să luați anumite medicamente care pot favoriza sângerarea. Unii vor trebui opriți sau înlocuiți chiar cu două săptămâni înainte de operație. Acestea includ:
- Anticoagulante (diluanți ai sângelui), cum ar fi Coumadin (warfarina) și Plavix (clopidogrel)
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cum ar fi aspirina, Advil (ibuprofen), Celebrex (celecoxib) și Mobic (meloxicam)
Sfătuiți-vă întotdeauna medicului dumneavoastră cu privire la toate medicamentele pe care le luați, indiferent dacă acestea sunt eliberate pe bază de rețetă, fără prescripție medicală, nutriționale, pe bază de plante sau recreative.
Ce sa aduc
Pentru internarea în spital, va trebui să aduceți permisul de conducere (sau o altă formă fotografică de identitate guvernamentală) împreună cu cardul de asigurare.
Aduceți doar ceea ce aveți nevoie pentru șederea dvs., care poate include articole de toaletă, telefonul mobil și încărcătorul, lenjerie intimă suplimentară, un halat confortabil și papuci și o ținută pentru a merge acasă. Lăsați orice obiecte de valoare acasă.
De asemenea, aduceți orice medicamente cronice pe care le luați, în mod ideal în sticla lor originală, cu eticheta de prescripție medicală. Personalul de asistență medicală le va lua de obicei la internare și le va elibera împreună cu orice alte analgezice sau medicamente care vi se prescriu în timpul șederii. Acest lucru previne, de asemenea, interacțiunile neașteptate ale medicamentelor.
De asemenea, va trebui să aranjați ca cineva să vă ducă acasă când sunteți externat. Chiar și operația TVA minim invazivă poate provoca restricții de mișcare și vă poate afecta capacitatea de a conduce.
Modificări ale stilului de viață pre-op
Indiferent de afecțiunea tratată, medicii vă recomandă, în general, să renunțați la fumat înainte de pleurectomie. Fumatul nu numai că complică toate bolile pulmonare, dar poate încetini recuperarea prin afectarea fluxului de sânge prin corp. Majoritatea medicilor vă recomandă să renunțați la fumat cu două până la patru săptămâni înainte de operația toracică. Dacă este necesar, pot fi prescrise ajutoare pentru încetarea fumatului.
Pentru persoanele cu mezoteliom sau revărsat pleural malign, renunțarea la țigări îmbunătățește rata de răspuns la terapia cancerului și poate influența chiar pozitiv timpii de supraviețuire.
Pentru a ajuta la recuperare, poate fi recomandată reabilitarea pulmonară preoperatorie. Acest lucru implică, în general, mersul pe jos două-trei mile pe zi, dacă este posibil, și utilizarea unui spirometru de stimulare care te obligă să respiri lent și profund pentru a ajuta la întărirea plămânilor.
Ce să ne așteptăm în ziua operației
Pleuroscopia, indiferent de tehnica utilizată, este considerată o intervenție chirurgicală majoră care necesită anestezie generală. În funcție de scopul intervenției chirurgicale, o pleurectomie durează, în general, între două și patru ore.
Echipa chirurgicală va fi condusă de un chirurg toracic (cunoscut și sub numele de chirurg cardiotoracic) însoțit de un anestezist, o asistentă de sala de operații, o asistentă de anestezie și o asistentă circulantă și / sau un tehnician de teatru. Un oncolog chirurgical specializat în chirurgia cancerului este, de asemenea, calificat să efectueze o pleurectomie.
Înainte de operație
În ziua operației, va trebui să faceți baie cu un dezinfectant chirurgical și să evitați orice parfumuri, creme, deodorante sau machiaj. Chiar dacă nu sunteți deosebit de păroși, site-ul chirurgical va trebui probabil să fie ras. (Nu faceți acest lucru singur; o asistentă va fi repartizată la sarcină.)
Asistenta medicală va efectua, de asemenea, o serie de proceduri preoperatorii și va face anumite pregătiri. Acestea includ:
- Luați semnele vitale (temperatura, ritmul cardiac și tensiunea arterială)
- Extragerea sângelui pentru analize de sânge, incluzând o hemogramă completă și chimia sângelui
- Așezați un dispozitiv de oximetrie a pulsului pe deget pentru a monitoriza oxigenul din sânge în timpul operației
- Atașarea electrozilor la piept pentru monitorizarea ECG
- Introducerea unui cateter într-o venă din braț pentru a elibera medicamente și lichide prin picurare intravenoasă
Înainte de intervenția chirurgicală, anestezistul va vizita pentru a verifica din nou orice alergie la medicamente pe care o aveți sau orice reacție adversă la anestezie pe care ați fi avut-o în trecut. În majoritatea cazurilor, nu îl veți vedea pe chirurg până când nu veți fi rotiți în sala de operație.
În timpul operației
O pleurectomie se efectuează de obicei sub anestezie generală. Odată ce ați dormit, un tub endotraheal este plasat în gât pentru a menține căile respiratorii deschise și pentru a furniza oxigen și anestezie. Apoi sunteți poziționat pe partea dvs. pentru a oferi acces mai ușor la locul chirurgical.
În funcție de intervenția chirurgicală utilizată, fie se va face o incizie lungă pe piept pentru a răspândi coastele deschise (toracotomie), fie se vor face incizii mai mici în "gaura cheii" între coaste fără a le răspândi (TVA).
După ce a avut acces în piept, chirurgul se îndepărtează cu atenție și îndepărtează unul sau mai multe dintre straturile pleurale. Orice exces de lichid poate fi drenat cu un vid de aspirare. Țesuturi sau tumori suplimentare pot fi îndepărtate dacă este implicat mezoteliom.
Înainte ca incizia să fie închisă, tuburile de drenaj sunt plasate pentru a ajuta la scurgerea oricărei scurgeri de sânge sau lichide din cavitatea toracică. Incizia este apoi închisă, adesea cu suturi dizolvante care nu trebuie îndepărtate fizic.
După operație
După operație, sunteți rotit în unitatea de îngrijire post-anestezică (PACU) unde veți fi monitorizat constant până când vă veți trezi din anestezie. În majoritatea cazurilor, sunteți dus la secția de terapie intensivă (UCI) până când semnele vitale sunt stabilizate.
Transfuziile de sânge sunt deseori necesare, mai ales dacă s-a efectuat toracotomie.
Odată ce sunteți complet stabilizat, sunteți întoarsă în secția chirurgicală pentru a vă recupera și a începe reabilitarea pulmonară. Durata șederii dumneavoastră și gradul de monitorizare postoperatorie sunt ghidate de scopul și amploarea intervenției chirurgicale.
Activitatea fizică este începută, de multe ori dimineața după operație sau mai devreme, pentru a preveni formarea de cheaguri și aderențe. Exercițiile de respirație profundă sunt, de asemenea, efectuate, de obicei cu ajutorul unui spirometru de stimulare, pentru a vă ajuta plămânii să se extindă complet. Medicamentele pentru durere sunt prescrise pentru a ajuta la gestionarea durerii postoperatorii.
În majoritatea cazurilor, tubul toracic va fi îndepărtat în timp ce vă aflați în spital. Aceasta implică simpla decupare a cusăturii ancorei și închiderea plăgii cu bandă chirurgicală.
Cu excepția oricăror complicații, majoritatea oamenilor pot părăsi spitalul în decurs de o săptămână de la o pleurectomie. Unele persoane pot fi externate mai devreme, în timp ce persoanele cu boli grave pot necesita șederi mai lungi.
Recuperare
Recuperarea după o pleurectomie poate diferi în funcție de starea generală de sănătate înainte de operație și de amploarea operației în sine. Această perioadă, care durează de obicei în jur de patru săptămâni, va implica probabil un program structurat de reabilitare și vizite de urmărire cu chirurgul dumneavoastră.
Unele persoane, în special cele care au fost supuse unei operații TVA, pot reveni la locul de muncă (deși cu capacitate limitată) în câteva săptămâni sau chiar mai puțin.
Vindecarea
După ce ați fost externat din spital, vi se va prescrie un program de reabilitare pulmonară pentru a vă restabili funcția pulmonară și starea generală de sănătate. Aceasta poate implica un terapeut fizic instruit în boli pulmonare.
În zilele imediat următoare externării, va trebui să păstrați rana chirurgicală curată și uscată, schimbând pansamentul de câte ori vă instruiește medicul sau asistenta. Cu o îngrijire adecvată, infecțiile postoperatorii pot fi evitate.
De asemenea, va trebui să evitați activitatea fizică intensă sau să ridicați ceva mai greu de cinci până la 10 kilograme până când medicul dumneavoastră vă spune altfel.
Când să suni un doctor
Sunați imediat chirurgul dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele după o pleurectomie:
- Febra mare (peste 101,5 F)
- Dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație
- Creșterea durerii, roșeață sau umflături la locul inciziei
- O descărcare urât mirositoare, asemănătoare puroiului, din rană
- Tuse cu sânge sau mucus galben-verzui
Faceți față recuperării
Gestionarea durerii postoperatorii este una dintre cele mai mari provocări imediate în urma unei pleurectomii, iar medicii au mai multă grijă ca niciodată pentru a evita utilizarea excesivă a medicamentelor opioide, care creează dependență.
În majoritatea cazurilor, Tylenol (acetaminofen) este recomandat la doze cuprinse între 500 și 1.000 miligrame (mg) la fiecare șase ore, după cum este necesar. AINS, cum ar fi aspirina și ibuprofenul, pot fi, de asemenea, utilizate în doze mici în combinație cu (sau alternând cu) Tylenol. (Se evită dozele mai mari de AINS, deoarece pot favoriza sângerarea.)
Persoanele care au fost supuse unei intervenții chirurgicale extinse pot necesita medicamente opioide mai puternice, cu acțiune scurtă, cum ar fi hidrocodonă (5-10 mg la fiecare șase ore) sau oxicodonă (5 mg la fiecare patru ore). Chiar și așa, medicii sunt reticenți să prescrie aceste medicamente pentru mai mult timp mai mult de trei zile din cauza riscului de dependență.
Durerea poate fi, de asemenea, gestionată cu terapii non-medicamentoase, cum ar fi meditația, terapia la rece și relaxarea musculară progresivă.
Îngrijire de urmărire
După câteva zile acasă, îl veți vedea pe chirurg pentru o vizită ulterioară. O radiografie toracică sau alte studii imagistice vor fi de obicei comandate în prealabil pentru a determina cât de eficientă a fost intervenția chirurgicală și pentru a se asigura că nu există complicații post-operatorii. Testele funcției pulmonare pot fi, de asemenea, efectuate pentru a măsura și monitoriza funcția pulmonară post-operatorie.
În funcție de afecțiune, pot fi programate vizite suplimentare la un pneumolog specializat în boli pulmonare sau la un medic oncolog specializat în tratamentul cancerului. Dacă s-a folosit o pleurectomie pentru tratarea mezoteliomului, intervenția chirurgicală este adesea urmată de un curs de chimioterapie și / sau radioterapie.
Ajustări ale stilului de viață
Majoritatea persoanelor supuse unei pleurectomii se vor recupera complet, dar asta nu înseamnă că nu sunt necesare ajustări ale stilului de viață. Acest lucru este valabil mai ales în ceea ce privește fumatul de țigări, care crește riscul de recurență a cancerului, recidiva pneumotoraxului și recurența revărsării pleurale.
Conform Legii privind îngrijirea accesibilă, există numeroase ajutoare pentru renunțarea la fumat clasificate drept beneficii esențiale de sănătate (EHB) care sunt acoperite în totalitate de asigurare - chiar și pentru mai multe încercări de renunțare. Lucrând cu un medic sau terapeut și / sau alăturându-vă unui grup de sprijin, șansele dvs. de a renunța se pot îmbunătăți.
Este important să îmbrățișați alte stiluri de viață sănătoase, inclusiv consumul redus de alcool și pierderea în greutate dacă sunteți obezi. Ambele lucruri pot contribui la revărsarea pleurală recurentă și la pneumotorax.
Un cuvânt de la Verywell
Este important să ne amintim că o pleurectomie este o intervenție chirurgicală majoră și ceva care necesită o comunicare aprofundată între dumneavoastră și chirurgul dvs. pentru a face o alegere în cunoștință de cauză. Dacă nu primiți răspunsurile de care aveți nevoie, nu ezitați să solicitați oa doua opinie de la un pneumolog sau oncolog specializat în starea dumneavoastră.
.jpg)
-the-basics.jpg)
