Empyema Simptome, cauze și tratament

Un empiem este o colecție de puroi în spațiul pleural, zona dintre membranele care acoperă plămânii (pleura). Apare adesea ca o complicație a pneumoniei, dar poate apărea după o toracenteză, o intervenție chirurgicală pulmonară, cu un abces pulmonar sau în urma unui traumatism toracic. Este cel mai frecvent cauzat de infecții cu bacterii Streptoccocus sau Staphylococcus. Simptomele pot include febră și frisoane, dureri în piept, tuse și / sau dificultăți de respirație. Diagnosticul se poate face cu o radiografie toracică sau o tomografie toracică și se poate face o toracenteză (robinet pulmonar) pentru a determina tipul de bacterii care cauzează infecția. Tratamentul include o combinație de terapie cu antibiotice pentru tratarea infecției și plasarea tubului toracic pentru drenarea lichidului, deși poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea țesutului cicatricial și a părților din pleură implicate în infecție.

Anatomie

Spațiul pleural sau cavitatea este o regiune a cavității toracice care se află între pleura viscerală (membrana din exteriorul plămânilor) și pleura parietală (membrana care acoperă interiorul peretelui toracic. De obicei, această zonă conține doar o câteva lingurițe de lichid pleural. Cu un empiem, această zonă poate conține în schimb o halbă sau mai mult de lichid pleural infectat, de tip puroi (purulent). (Când există un lichid suplimentar în spațiul pleural este denumit revărsat pleural. )

Fluid Empyema

Lichidul conținut într-un empiem este denumit puroi și conține o combinație de bacterii, celule moarte și celule albe din sânge. Cele mai frecvente bacterii care cauzează un empiem suntstreptococpneumoniae(bacteriile „pneumoniei”) șiStaphylococcus aureus.

Când o probă de lichid pleural este drenată, aspectul tulbure și gros al unui empiem este de obicei destul de evident în ceea ce privește modul în care contrastează cu lichidul pleural normal, care este subțire și translucid.

Semne si simptome

Semnele și simptomele unui empiem pot fi cauzate atât de prezența infecțieișiprin presiunea asupra plămânilor și a pieptului de la creșterea lichidului în spațiul pleural. Semnele și simptomele frecvente includ:

• Febra și frisoane
• Transpirații nocturne: Acestea pot fi foarte semnificative în cazul transpirațiilor udate noaptea care necesită schimbarea hainelor de noapte, uneori de mai multe ori
• Dureri în piept, adesea ascuțite și se agravează cu inspirație
• Dificultăți de respirație: dificultățile de respirație pot apărea încet sau rapid, în funcție de mărimea revărsatului și de severitatea procesului de bază
• O tuse uscată: O tuse poate fi, de asemenea, productivă din cauza pneumoniei asociate
• Sughiț: iritarea diafragmei și a nervilor (nervii frenici) din această regiune datorită acumulării de lichid poate duce la sughiț
• Pierderea în greutate (pierderea neintenționată în greutate definită ca o pierdere de 5 la sută din greutatea corporală pe o perioadă de 6 luni sau mai puțin fără încercare)
• Oboseala: Oboseala poate fi uneori profundă și diferă de oboseala obișnuită
• Un sentiment general de a nu fi bine

Cauze

Există o serie de condiții diferite care pot duce la un empiem. Unele dintre acestea includ:

• Pneumonie (Aceasta este cea mai frecventă cauză a empiemului)
• Traumatisme toracice, de la o cădere, accident de autovehicul sau alte răni
• Chirurgia toracică, cum ar fi intervenția chirurgicală pentru cancerul pulmonar sau bolile de inimă
• O toracenteză: Uneori, o infecție poate fi cauzată în mod involuntar atunci când se face o toracenteză („acul” din spațiul pleural) pentru a diagnostica boala sau când un tub toracic este plasat pentru a scurge aerul (ca într-un pneumotorax) sau fluid revărsat pleural)
• O fistulă bronhopleurală: o fistulă bronhopleurală este o fistulă sau canal care se poate dezvolta între spațiul pleural și bronhii în timpul intervenției chirurgicale pulmonare, permițând bacteriilor să treacă de la bronhii la spațiul pleural)
• O extensie a infecției: o infecție în abdomen (peritonită) sau zona dintre plămâni (mediastin) se poate răspândi în spațiul pleural
• Un abces pulmonar se poate rupe în spațiul pleural

Factori de risc

Este mai probabil ca un empiem să apară la cineva cu:

• Diabet
• O istorie a alcoolismului
• Boli autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă
• Un sistem imunitar suprimat, cum ar fi cu chimioterapie
• Boli pulmonare precum BPOC și bronșită cronică
• Boala de reflux gastroesofagian

Acestea fiind spuse, acești factori de risc nu trebuie să fie prezenți pentru a se forma un empiem.

Diagnostic

Pentru a diagnostica un empiem, medicii fac mai întâi un istoric atent și efectuează un examen fizic. Un istoric poate ajuta la determinarea existenței unor factori de risc, iar un examen fizic poate dezvălui diminuarea sunetelor respirației.

Imagistica

O radiografie toracică sau o tomografie toracică poate ajuta la sugerarea diagnosticului, deși uneori se poate face și o examinare cu ultrasunete.

Toracenteza

Deși studiile imagistice pot sugera diagnosticul, este necesară o probă de lichid prezent în spațiul pleural pentru a confirma diagnosticul și, dacă este prezent, pentru a selecta tratamentul adecvat.

Într-o toracenteză, un ac lung subțire este introdus prin peretele toracic și în spațiul pleural. Se ia o probă de fluid și, de obicei, excesul de lichid este drenat. Dacă este prezentă o cantitate semnificativă de lichid, drenarea lichidului poate reduce adesea simptomele.

Lichidul obținut este apoi trimis la laborator pentru analiză. O cultură se face dacă se suspectează o infecție pentru a izola bacteriile specifice implicate și pentru a determina cea mai bună alegere a antibioticelor pentru tratarea infecției.

Opțiuni de tratament

Tratamentul unui empiem presupune atât îndepărtarea fluidului, cât și tratarea procesului de bază.

Îndepărtarea fluidelor

Lichidul este îndepărtat prin toracenteză, de obicei în procesul de diagnostic al empiemului. Uneori, acest lucru este destul de simplu, mai ales dacă empiemul nu a fost prezent de mult timp. Un tub toracic poate fi apoi plasat pentru a continua scurgerea fluidului.

Când un empiem este prezent de ceva timp, acesta poate deveni loculat. Acest lucru se întâmplă atunci când țesutul cicatricial se formează și separă fluidul în cavități separate. Acest lucru face ca scurgerea fluidului să fie mult mai dificilă și, uneori, sunt necesare mai multe încercări de toracenteză pentru a elimina fluidul din diferitele „compartimente”.

Tratarea infecției

Medicii vor începe de obicei antibiotice imediat ce o probă sugerează posibilitatea unei infecții. Unii oameni se întreabă de ce acestea nu sunt administrate imediat, dar începutul antibioticelor este adesea întârziat pentru a oferi laboratorului cele mai mari șanse de a determina exact ce bacterii cauzează infecția. (Dacă antibioticele sunt inițiate înainte de toracenteză, poate fi dificil să identificați ce bacterii sunt responsabile de infecție.) După ce ați început antibiotice, laboratorul va efectua teste suplimentare pentru a verifica la ce antibiotice sunt cele mai sensibile bacteriile - și antibioticele cărora vi se administrează pot fi schimbate după câteva zile.

Tratamentul problemei de bază

Trebuie abordat și procesul care a provocat empiemul. Aceasta poate include drenarea unui abces pulmonar, repararea unei fistule bronhopleurale și multe altele.

Complicații / Chirurgie

Cu un empiem, în special unul care a fost prezent de ceva timp, se poate acumula țesut cicatricial. Poate fi necesar ca un chirurg să îndepărteze o parte din țesutul cicatricial și porțiunile pleurei pentru a rezolva infecția. Acest lucru se poate face fie printr-o toracotomie (chirurgie pulmonară deschisă), fie prin chirurgie toracoscopică (chirurgie pulmonară minim invazivă), decorticarea toracoscopică asistată video fiind o opțiune eficientă și mai puțin invazivă pentru mulți oameni.

Un studiu din 2018 sugerează că chirurgia toracoscopică asistată video poate fi semnificativ mai eficientă decât toracoscopia pentru cei care dezvoltă un empiem după o intervenție chirurgicală pulmonară. În plus, studii recente au descoperit că metodele non-chirurgicale sunt adesea la fel de eficiente ca și metodele chirurgicale pentru tratamentul empiemului.

Alte complicații pot include sepsisul - o infecție copleșitoare în tot corpul și cicatrizarea și îngroșarea membranelor pleurale.

Prognoză

Prognosticul unui empiem depinde în mare măsură de cauza de bază. Incidența empiemului a crescut în ultimii ani, la fel ca și cele mai frecvente tipuri de bacterii responsabile de această afecțiune.

Un cuvânt de la Verywell

Un empiem este un termen folosit pentru a descrie prezența lichidului pleural infectat în jurul plămânilor. Cea mai frecventă cauză este pneumonia, dar alte afecțiuni, precum și intervențiile chirurgicale și traumatismele, pot fi responsabile. Tratamentul constă în prelevarea unui eșantion de lichid pentru a fi trimis la laborator și îndepărtarea excesului de lichid care poate duce la dificultăți de respirație și alte simptome. Se administrează apoi antibiotice pentru tratarea infecției.

Pronunție: em-pie-ee-ma

Se mai numește: pilotorax, infecție pleurală, pleurită purulentă, empiem toracic

Exemple: Jerry a dezvoltat un empiem după operația sa de cancer pulmonar, iar medicul său a făcut o procedură pentru a elimina lichidul infectat.