Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images
Cancerul pulmonar se răspândește adesea la ganglionii limfatici înainte de a se răspândi în alte părți ale corpului. Ce grupuri de ganglioni limfatici sunt implicați și unde acestea sunt în raport cu tumora primară (originală), sunt factori importanți în determinarea stadiului cancerului și modul în care ar trebui tratat.
Dacă citiți raportul unei scanări sau a unei biopsii, este posibil să vedeți expresia „metastatic la ganglionii limfatici”. A avea cancer care s-a metastazat (răspândit) la ganglionii limfaticinuînseamnă că aveți cancer metastatic. Chiar și unele tipuri de cancer în stadiu incipient, precum unele tipuri de cancer pulmonar în stadiul 2A, au ganglioni limfatici pozitivi, dar nu sunt în niciun caz metastatici.
Acestea fiind spuse, prezența cancerului în ganglionii limfatici le spune medicilor că tumoarea intenționează să se răspândească și că poate fi necesar un tratament mai agresiv pentru a reduce riscul de recurență.
Verywell / Cindy Chung
Metastaze ale ganglionilor limfatici
Cancerul pulmonar poate invada direct țesuturile din apropiere. De asemenea, se poate răspândi pe măsură ce celulele canceroase se desprind de tumora primară și sunt transportate printr-unul din cele trei sisteme:
- Sistemul limfatic, format din lichid limfatic, vase limfatice și organe limfatice, cum ar fi ganglionii limfatici și splina
- Sistemul circulator, format din sânge și vase de sânge
- Arborele bronșic, care implică căile respiratorii ale plămânilor prin care se crede că cancerul pulmonar se poate răspândi acum
Când celulele canceroase călătoresc prin sistemul limfatic, acestea sunt transportate către ganglionii limfatici care acționează ca filtre pentru deșeurile corpului, toxinele și alte substanțe nocive. Ganglionii limfatici sunt grupați pe tot corpul, ale căror grupări sunt clasificate după locația lor.
Ganglionii limfatici servesc adesea ca „firewall” pentru cancer, deoarece celulele sunt aruncate din tumora primară.
Când răspândirea este limitată la ganglionii limfatici (regionali) din apropiere, cancerul poate fi descris ca fiind avansat local.
Dacă cancerul pulmonar s-a răspândit dincolo de ganglionii limfatici regionali și se găsește în ganglionii limfatici îndepărtați sau în alte țesuturi, boala este considerată metastatică.
Clasificări regionale ale ganglionilor limfatici
Când cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici regionali, acestea sunt clasificate după localizarea lor în și în jurul plămânilor lor. Locația joacă un rol cheie în stadializarea cancerului pulmonar.
În scopul stadializării, ganglionii limfatici regionali sunt împărțiți în trei grupe:
- Ganglioni limfatici intra-pulmonari: Aceasta se referă la ganglionii limfatici care se află în plămâni. Acestea pot fi fie ganglioni limfatici periferici care se găsesc în regiunile exterioare ale plămânilor, fie ganglioni limfatici ilari care se găsesc acolo unde căile respiratorii majore (bronhiile) și vasele de sânge majore pătrund în plămâni (numite hil).
- Ganglionii limfatici mediastinali: sunt ganglioni limfatici situați în zona dintre peretele toracic și plămâni (numit mediastin). Acestea includ, de asemenea, ganglionii limfatici mediastinali inferiori, cum ar fi ganglionii limfatici subcarinali care înconjoară traheea (traheea) și ganglionii limfatici peribronșici care înconjoară bronhiile.
- Ganglioni limfatici extratoracici: se referă la ganglionii limfatici situați la exteriorul toracelui (pieptului). Acestea includ ganglionii limfatici supraclaviculari care se găsesc chiar deasupra claviculei (claviculei) și ganglionii limfatici scaleni găsiți în gât lângă coasta superioară.
Un alt mod prin care ganglionii limfatici sunt clasificați este de partea laterală a corpului unde sunt localizați:
- Ganglionii limfatici ipsilaterali:Ipsilateralse referă la ganglionii limfatici de pe aceeași parte a corpului cu tumora primară.
- Ganglionii limfatici contralaterali: Ganglionii limfatici contraterali se află pe partea opusă a pieptului față de tumoră.
Simptome
De multe ori nu veți avea simptome specifice care indică faptul că cancerul se răspândește la ganglionii limfatici. Dacă faceți acest lucru, acestea pot include:
- Umflături în gât sau în zona chiar deasupra claviculei
- Respirație scurtă din cauza presiunii ganglionilor limfatici umflați în piept
Dincolo de aceasta, orice simptome pe care le aveți pot fi legate de cancerul pulmonar în general. Semnele timpurii pot include:
- Tuse persistentă cu flegmă întunecată sau sângeroasă
- Voce ragusita
- Dureri în piept
- Șuierătoare
- Infecții respiratorii frecvente
- Oboseală sau slăbiciune
- Pierderea poftei de mâncare
- Pierderea nedorită în greutate
Diagnostic
După diagnosticarea cancerului pulmonar, medicul dumneavoastră va comanda teste pentru a vedea dacă tumora sa răspândit în ganglioni limfatici sau în locuri îndepărtate.
Determinarea care, dacă există, a ganglionilor limfatici din corpul dumneavoastră sunt afectați de cancer este importantă în selectarea celor mai bune opțiuni de tratament pentru dvs. ca persoană fizică. Poate fi un proces dificil și stresant, dar care vă poate asigura că nu sunteți nici subtratat, nici supra-tratat.
Testele diagnostice obișnuite includ:
- Tomografie computerizată (CT), care utilizează o serie de imagini cu raze X coordonate pentru a crea o scanare tridimensională
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care utilizează unde radio și magnetice puternice pentru a crea imagini de înaltă definiție, în special ale țesuturilor moi
- Tomografia cu emisie de pozitroni (PET), care utilizează un trasor radioactiv pentru a evidenția activitatea metabolică în plămâni, ajutând la diferențierea dintre masele benigne care nu progresează și cele canceroase care sunt
- Ecografie endobronșică, care implică inserarea unei ultrasunete flexibile în căile respiratorii pentru a vizualiza indirect țesuturile folosind unde sonore
- Mediastinoscopie, care implică inserarea unui scop luminat (numit mediastinoscop) în spațiul dintre stern și plămâni pentru a vizualiza direct țesuturile
- Biopsie a ganglionilor limfatici, în care este extrasă o probă de țesut (adesea în timpul unei ecografii endobronșice sau mediastinoscopie) pentru evaluare în laborator
În trecut, mediastinoscopia era procedura cea mai frecvent utilizată pentru diagnosticarea cancerului pulmonar. Dar, deoarece mediastinoscopia este o procedură chirurgicală invazivă, aceasta a fost în mare parte înlocuită de scanări PET care sunt mai puțin invazive și aproape la fel de sensibile.
Punerea în scenă
Implicarea ganglionilor limfatici este unul dintre factorii utilizați în stadializarea cancerelor, inclusiv a cancerului pulmonar. Face parte dintr-un sistem de clasificare numit stadializare TNM care clasifică cancerul după mărimea tumorii primare (T), numărul și localizarea ganglionilor limfatici regionali (N) și prezența sau absența metastazelor (M).
Ganglionii limfatici sunt clasificați după numerele de la 0 la 3 sau litera „x” după cum urmează:
- N0: Tumoarea nu s-a răspândit la ganglionii limfatici.
- Nx: Nu se poate determina dacă cancerul s-a răspândit sau nu la ganglionii limfatici.
- N1: Tumoarea s-a răspândit în nodurile din apropiere pe aceeași parte a corpului.
- N2: Tumoarea s-a răspândit în noduri mai îndepărtate, dar pe aceeași parte a corpului.
- N3: Celulele canceroase s-au răspândit la ganglionii limfatici de pe partea opusă a pieptului la tumoră sau la ganglionii limfatici în apropierea claviculei sau a mușchilor gâtului.
În timp ce fiecare număr în avans din valoarea N descrie o evoluție a bolii, aceasta nu indică metastază. Metastaza este reprezentată doar în stadializarea TNM de valorile M, fie cu M0 (fără metastaze), fie cu M1 (metastaze).
Criteriile specifice pentru clasificarea ganglionilor limfatici sunt descrise în ediția a VII-aStadializarea cancerului pulmonaremis de Comitetul mixt american pentru cancer.
Tratament
Tratamentul cancerului pulmonar care s-a răspândit la ganglionii limfatici depinde de stadiul cancerului și de starea generală de sănătate.
Dacă cancerul pulmonar s-a răspândit doar la câțiva ganglioni limfatici din apropiere, poate fi luat în considerare tratamentul chirurgical. Procedura, denumită disecție selectivă a ganglionilor limfatici (SLND), are drept scop eliminarea ganglionilor limfatici afectați și păstrarea celor care nu prezintă cancer.
SLND este de obicei utilizat pentru boala N1, dar poate fi utilizat și ca măsură preventivă la persoanele cu boală N0.
Înainte de procedura SLND, se va efectua o scanare PET cu sau fără o scanare CT însoțitoare cu contrast. Acest lucru îl ajută pe chirurg să identifice care sunt ganglionii limfatici afectați. Chirurgul poate decide apoi pe care să îl elimine pe baza modelului de drenaj al ganglionilor limfatici. Pentru a fi în siguranță, chirurgul va elimina, de obicei, mai mulți ganglioni limfatici neafectați chiar dincolo de limita celor afectați.
SLND necesită de obicei o spitalizare de două până la trei zile. Sângerarea și durerea sunt frecvente după operație, dar infecția este rară.
După îndepărtarea ganglionilor limfatici, radioterapia poate fi utilizată pentru a ucide celulele rămase și pentru a preveni recurența.
Terapiile standard pentru cancerul pulmonar pot fi, de asemenea, prescrise pe baza stadiului cancerului. Acestea includ chimioterapie, terapii specifice, imunoterapie sau o combinație a acestora.
SLND este rar, dacă este utilizat vreodată, atunci când există numeroși ganglioni limfatici afectați. În astfel de cazuri, se vor urmări terapii standard.
Prognoză
De la sine, valorile N în sistemul TNM oferă doar o privire asupra rezultatelor pe termen lung ale cancerului. Este doar prin compararea afectării ganglionilor limfatici cu caracteristicile tumorii primareșiprezența sau absența metastazelor pe care un medic vă poate oferi un prognostic rezonabil.
Cu toate acestea, un studiu din 2016 înJurnalul bolilor toraciceau descris anumite caracteristici ale ganglionilor limfatici decât pot indica rezultate mai bune sau mai slabe:
- Valorile numerice utilizate în clasificarea ganglionilor limfatici sunt în general indicatori puternici ai timpului de supraviețuire. Persoanele cu N0 au cele mai favorabile rezultate, în timp ce cele cu N3 au cele mai puțin favorabile rezultate.
- La persoanele cu boală N1, rezultatele sunt mai bune dacă ganglionii limfatici afectați se află mai degrabă în zona ilară decât în zona periferică.
- La persoanele cu boală N2, rezultatele sunt mai bune dacă sunt implicate doar zonele N2, dar nu și zonele N1; aceasta este denumită „metastaze omise”. Implicarea ambelor zone N1 și N2 indică, în general, un rezultat mai slab.
Supraviețuirea de cinci ani
În cele din urmă, cel mai bun mod de a prezice rezultatele pe termen lung la persoanele cu cancer pulmonar este luând în considerare toate cele trei valori ale sistemului TNM. Acest lucru poate varia dacă aveți cancer pulmonar cu celule mici (SCLC) sau cancer pulmonar cu celule mici (NSCLC).
Supraviețuirea pe cinci ani este o măsură standardizată utilizată de medici pentru a prezice câte persoane ar putea supraviețuimacarcinci ani de la diagnosticarea cancerului. Aceasta este împărțită în funcție de faptul dacă boala este localizată (limitată la un singur plămân), regională (implicând ganglioni limfatici regionali sau țesuturi din apropiere) sau îndepărtată (metastatică).
Rata de supraviețuire pe cinci ani pentru cancerul pulmonar este definită în general de Institutul Național al Cancerului (NCI) după cum urmează:
Cancerul pulmonar cu celule miciToate etapele: 6%
Localizat: 29%
Regional: 15%
Distant: 3%
Toate etapele: 23%
Localizat: 60%
Regional: 33%
Distant: 6%
Un cuvânt de la Verywell
Este important să faceți parte din acest proces ca partener în propria îngrijire. Dacă este ceva ce nu înțelegeți, anunțați medicul. Înțelegând cât de mult puteți despre diagnosticul și tratamentul dvs., puteți face alegeri mai informate și vă puteți simți mai stăpân pe starea dumneavoastră.
Dacă, pe de altă parte, nu primiți informațiile de care aveți nevoie pentru a face o alegere în cunoștință de cauză, nu ezitați să solicitați oa doua opinie de la un oncolog calificat.
