Boala stabilă în tratamentul cancerului

Medicii oncologi folosesc termenulboală stabilăpentru a descrie o tumoare care nu crește și nici nu se micșorează. Mai exact, înseamnă că nu a existat nici o creștere a dimensiunii cu mai mult de 20%, nici o scădere a dimensiunii cu mai mult de 30% de la măsurarea inițială de bază. Boala stabilă înseamnă, de asemenea, că nu s-au dezvoltat tumori noi și că cancerul nu metastazat (răspândit) în alte părți ale corpului.

Boala stabilă se încadrează în spectrul răspunsurilor la tratament. Și, deși oamenii pot fi descurajați să audă că o tumoare nu s-a micșorat considerabil, uneori boala stabilă poate fi un semn bun. De exemplu, dacă se aștepta ca o tumoare să crească și nu a crescut, boala stabilă poate indica faptul că o terapie funcționează, într-adevăr.

În timp ce boala stabilă poate avea o semnificație semnificativă, există unele limitări atunci când vine vorba de definirea acesteia. Tratamentele mai noi (cum ar fi terapiile vizate și imunoterapia) modifică, de asemenea, modul în care medicii consideră ideea unei boli stabile.

Definirea bolii stabile

Pentru a înțelege mai bine boala stabilă, este important să știm unde se încadrează termenul în spectru.

Boala stabilă este definită ca fiind puțin mai bunădecât boala progresivă (în care o tumoare a crescut în dimensiune cu cel puțin 20%) și amicmai raudecât un răspuns parțial (în care o tumoare a scăzut cu cel puțin 50%).

Boala stabilă nu înseamnă neapărat că tumora este neschimbată. Înseamnă doar că modificările nu sunt suficiente pentru a sugera că există fie o progresie a bolii, fie un răspuns parțial la tratament.

Majoritatea autorităților din domeniul sănătății solicită să existe o perioadă demacarpatru săptămâni între evaluările tumorilor înainte ca boala stabilă să poată fi stabilită cu încredere.

Limitări

Oricât de confuz poate părea, o tumoare poate fi considerată stabilă chiar dacă, de exemplu, a crescut în dimensiune cu 10% până la 20%.

Motivul pentru aceasta este că instrumentele utilizate pentru a măsura dimensiunea unei tumori o fac indirect. În loc să se uite direct la o tumoare prin intervenție chirurgicală sau laparoscopie, medicii vor monitoriza dimensiunea cu teste imagistice precum tomografie computerizată (CT) și tomografie cu emisie de pozitroni (PET).

În cele din urmă, dimensiunea unei tumori poate fi uneori diagnosticată diferit de doi radiologi diferiți care citesc aceleași filme. Tumora poate fi, de asemenea, imaginată din unghiuri ușor diferite între scanări, modificând percepția dimensiunii.

Măsurarea răspunsului

Boala stabilă nu înseamnă neapărat că un tratament nu funcționează. Ceea ce înseamnă poate varia semnificativ în funcție de tipul de tumoare pe care îl aveți, de tratamentul special pe care îl primiți și de răspunsul dvs. la alte tratamente din trecut.

Boală stabilăMaiînseamnă că un tratament nu funcționează, dar poate însemna și că un tratament funcționează foarte bine.

Dacă se aștepta ca o tumoare să fi crescut în intervalul dintre două scanări și să rămână stabilă, aceasta poate însemna că tratamentul este eficient, chiar dacă nu se observă prea multe modificări în imagistică. Cancerul poate fi, de asemenea, stabil dacă tumora prezintă un risc de metastază după o scanare prealabilă, dar nu a fost observată o astfel de răspândire.

Impactul terapiilor vizate

Până în ultimul deceniu, studiile clinice au necesitat adesea dovezi ale reducerii cu 20% a dimensiunii tumorii pentru a spune că o terapie împotriva cancerului funcționează activ. Acest lucru s-a schimbat, totuși, odată cu introducerea unor terapii țintite mai noi.

Terapiile vizate sunt medicamente care vizează în mod specific mecanismele de creștere a cancerului pentru a opri creșterea și a preveni răspândirea în continuare. Cu toate acestea, ei nu vindecă de obicei cancerul.

Odată cu introducerea terapiilor țintite, răspunsul la tratament este acum descris cu termeni precumsupraviețuire fără progresiesi unbeneficiul global de supraviețuire. Dacă tratamentul menține cancerul sub control - permițând oamenilor o supraviețuire mai lungă cu simptome minime - atunci boala stabilă se poate aplica foarte bine, indiferent de dimensiunea tumorii.

Ca urmare a tratamentelor mai noi și mai eficiente, medicii măsoară din ce în ce mai mult succesul în termeni de rezultate semnificative (cum ar fi calitatea vieții și boala fără simptome), mai degrabă decât simpla dimensiune a unei tumori.

Impactul imunoterapiei

Boala stabilă poate fi, de asemenea, considerată un semn pozitiv la persoanele care au primit medicamente mai noi pentru imunoterapie. În mod tradițional, medicii au urmărit să obțină cel mai rapid răspuns atunci când se ocupă de cancer. Medicamentele de chimioterapie, de exemplu, sunt utilizate în tratamentul de primă linie, deoarece ucid celulele canceroase aproape imediat.

Medicamentele pentru imunoterapie funcționează într-un mod diferit. Ei „iau frâna” sistemului imunitar, astfel încât propriile celule imune să poată lupta împotriva cancerului.

Există un alt fenomen observat cu imunoterapia care poate afecta, de asemenea, răspunsul, sau cel puțin apariția unui răspuns, în studiile de imagistică. Denumită pseudoprogresie, este o afecțiune neobișnuită în care o tumoare pare să fi crescut ca răspuns la imunoterapie, chiar dacă nu a făcut-o.

Acum se crede că răspunsul imunologic poate afecta celulele care înconjoară o tumoare, creând leziuni benigne care imită celulele canceroase pe o scanare CT sau PET. În unele cazuri, o biopsie poate dezvălui că tumora a dispărut complet și că tot ce a mai rămas este leziunea reziduală.

Pseudoprogresia apare cel mai adesea cu ganglionii limfatici, dar poate afecta și rinichii, ficatul, plămânii, glanda suprarenală și pereții toracici și abdominali.

În timp ce imunoterapia poate fi eficientă în tratarea anumitor forme de cancer, este posibil să dureze timp pentru ca sistemul imunitar să aibă o apărare robustă. În acest timp, cancerul poate părea să se înrăutățească chiar dacă starea este stabilă.

Alți termeni care descriu răspunsul la cancer

Există diferiți termeni pe care oncologul dvs. îi poate folosi pentru a descrie răspunsul dumneavoastră la tratamentul cancerului. În timp ce mulți dintre termeni sunt considerați standard, criteriile pentru diagnostic sunt în continuă evoluție și există adesea provocări în standardizarea definițiilor dintre autoritățile sanitare și cercetători.

Astăzi, există mai multe criterii diferite utilizate de oncologi, inclusiv cele stabilite de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și altele cunoscute sub numele de Criterii de evaluare a răspunsului în tumorile solide (RECIST), Criteriile de răspuns legate de imunitate (IRC) și Positronul Criterii de răspuns la tomografia cu emisii în tumorile solide (PERCIST).

Indiferent de criteriile utilizate, diagnosticele se bazează pe modificările dimensiunii tumorilor țintă și ne-țintă.

Tumorile țintă sunt cele care sunt monitorizate în mod specific pentru a determina dacă boala progresează. Tumorile non-țintă⁠ - a căror prezență a fost observată, dar ale căror măsurători nu au fost luate⁠ - pot fi, de asemenea, incluse într-un diagnostic dacă există modificări semnificative în număr sau dimensiune.

Unii dintre termenii mai des folosiți includ:

• Răspunsul complet (CR) este utilizat atunci când nu există dovezi de cancer după tratament. De asemenea, denumit remisie completă sau lipsa dovezilor de boală (NED), nu înseamnă întotdeauna că cancerul este vindecat.
• Durata răspunsului (DoR) este perioada de timp în care o tumoare continuă să răspundă la tratament fără ca cancerul să crească sau să se răspândească.
• Rata de răspuns globală (ROR) este proporția pacienților dintr-un studiu a căror tumoare este distrusă sau redusă semnificativ de un medicament (utilă pentru a decide ce medicament este cel mai potrivit pentru dumneavoastră).
• Răspunsul parțial (PR), cunoscut și sub numele de remisie parțială, este definit ca o scădere cu peste 30% a dimensiunii celui mai lung diametru al unei tumori țintă de la linia de bază.
• Boala progresivă (PD) este definită ca o creștere de peste 20% a dimensiunii celui mai lung diametru al unei tumori țintă de la momentul inițial.
• Supraviețuirea fără progresie (SFP) este cât timp trăiește o persoană fără ca cancerul să se înrăutățească (util în stabilirea prognosticului pentru un pacient).
• Recurența este revenirea cancerului după o perioadă de remisie completă atunci când nu a fost detectat cancer. Recurența poate fi locală (care apare în aceeași zonă ca înainte), regională (se găsește în ganglionii limfatici din apropiere) sau îndepărtată (se găsește într-o parte complet diferită a corpului).
• Progresia neechivocă (UP) este diagnosticată atunci când există o agravare substanțială a bolii. Chiar dacă tumorile țintă sunt stabile, UP ar fi declarat dacă numărul sau dimensiunea tumorilor non-țintă au crescut suficient de mult pentru a sugera că terapia actuală nu mai funcționează.

Un cuvânt de la Verywell

Având în vedere că cancerul metastatic este responsabil pentru până la 90% din toate decesele provocate de cancer, teama de progresie sau recurență poate fi copleșitoare pentru unii. Chiar dacă cancerul dumneavoastră este avansat, vi se spune că aveți o boală stabilă ar trebui să fie liniștitor. Înseamnă că tratamentul dvs. actual poate împiedica răspândirea cancerului și poate face acest lucru în viitorul apropiat.