Shannon Fagan / Getty Images
Chei de luat masa
- Un studiu recent a constatat că pacienții neasigurați, Medicare și Medicaid au mai puține șanse să facă intervenții chirurgicale la spitalele cu volum mare.
- Spitalele cu volum mare sunt asociate cu rezultate mai bune pentru pacienți.
- ACA a sporit accesul la asistență medicală, dar milioane de persoane rămân neasigurate sau nu pot accesa îngrijiri de înaltă calitate din diverse motive.
- Pacienții, în special cei care au o afecțiune preexistentă, cum ar fi cancerul, beneficiază de o înțelegere cuprinzătoare a modului în care funcționează asigurările de sănătate.
Un studiu recent publicat de Societatea Americană a Cancerului sugerează că starea asigurărilor de sănătate poate juca un rol în ceea ce privește accesul la asistență medicală de înaltă calitate, în special la asistența chirurgicală. Această constatare evidențiază inegalitățile de îngrijire a sănătății existente de mult timp în Statele Unite.
Potrivit studiului din octombrie, în rândul pacienților diagnosticați cu cancer de sân, prostată, plămâni sau colorectal din 2004 până în 2016, cei cu asigurare privată au fost mai predispuși să primească îngrijiri chirurgicale la spitale cu volum mare decât pacienții care nu erau asigurați sau aveau Medicare sau Medicaid .
Ce este un spital de mare volum?
Spitalele cu volum mare efectuează frecvent proceduri chirurgicale specifice, complexe. Efectuarea regulată de intervenții chirurgicale se adaugă la expertiza atât a chirurgului, cât și a spitalului și duce la rezultate mai bune pentru pacienți.
În schimb, spitalele cu volum redus nu efectuează în mod regulat aceste proceduri, ceea ce duce la lipsa de experiență în rândul chirurgului și al spitalului. Din acest motiv, cercetările au legat spitalele cu volum redus de creșterea mortalității și a ratelor de complicații în urma intervenției chirurgicale.
În ciuda acestei disparități, cercetătorii spun că, după ce a fost adoptată Actul de îngrijire accesibilă (ACA) în 2010, șansele de a primi îngrijire la un spital cu volum mare au crescut pentru pacienții colorectali care nu erau asigurați sau aveau Medicaid.
„În acest moment, cea mai mare îngrijorare a noastră este soarta Actului de îngrijire accesibilă”, spune pentru Verywell Joanna Fawzy Morales, Esq, avocat pentru drepturile cancerului și CEO al Triage Cancer. Desi nu este perfect, ACA ofera protectii cruciale pentru persoanele din comunitatea de cancer.
Ce înseamnă asta pentru tine
Este esențial să știți cum vă poate afecta starea de asigurare, mai ales dacă vă gândiți să vă operați. Când căutați un spital care să vă opereze, întrebați chirurgul și spitalul de câte ori v-au efectuat procedura în ultimii doi ani. În general, cel mai bine este să mergeți la un chirurg și un spital cu experiență.
Cum ACA a îmbunătățit accesul la asistență medicală
ACA oferă un acces mai mare la îngrijirea sănătății pentru persoanele neasigurate și persoanele care au Medicare sau Medicaid. Conform Kaiser Family Foundation (KFF), există mai multe îmbunătățiri atribuite ACA:
- În 2019, numărul persoanelor neasigurate a fost semnificativ mai mic decât în 2010.
- Companiile de asigurări de sănătate nu mai pot refuza persoanelor cu afecțiuni preexistente, precum cancerul, să se înscrie în acoperire.
- ACA impune, de asemenea, ca toate planurile medicale majore să ofere zece beneficii esențiale pentru a asigura îngrijiri de înaltă calitate, inclusiv îngrijirea maternității, serviciile preventive și acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.
Cu toate acestea, în ciuda acestor realizări, ACA nu a reușit să rezolve toate problemele de acces la asistența medicală.
Milioane de oameni încă nu au acces la îngrijiri de înaltă calitate
Potrivit KFF, în 2019, 28,9 milioane de oameni din SUA nu au fost asigurați, înainte până în 2020, iar actuala pandemie COVID-19 nu face decât să agraveze această problemă.
„Mulți oameni (mai mult de 50%) au asigurări de sănătate legate de angajatorul lor [și] cu pierderea locului de muncă vine pierderea asigurării”, Jan K. Carney, MD, MPH, profesor de medicină și decan asociat pentru sănătate publică la Universitatea din Vermont Larner College of Medicine, spune Verywell.
Înainte de pandemia COVID-19, șase din 10 persoane neasigurate erau eligibile pentru asistență financiară prin extinderea Medicaid în cadrul ACA. Cu toate acestea, începând cu 2020, doar 37 de state (inclusiv Washington DC) au optat pentru această extindere. Prin urmare, milioane de oameni continuă să rămână fără asigurări de sănătate din cauza costurilor ridicate ale primelor și a lipsei asistenței financiare din partea guvernelor lor de stat respective.
Pe scurt, asigurarea de sănătate este un pas vital către accesul la asistență medicală de înaltă calitate. Cu toate acestea, chiar și cei care suntasigurații se pot confrunta cu bariere în ceea ce privește accesul la asistența medicală.
Alte bariere în accesul la asistența medicală
„Există multe motive pentru care oamenii nu au acces la diferite tipuri de asistență medicală, atât primară cât și specială”, spune Carney. Câteva dintre aceste motive includ accesul la transport și locația geografică, spune ea.
De exemplu, un pacient poate avea Medicare, dar poate să nu aibă mijloacele de transport pentru a merge la un spital cu volum mare pentru operație. Prin urmare, s-ar putea simți obligați să meargă la cel mai apropiat spital din zona lor, chiar dacă acest spital poate să nu aibă experiența necesară pentru a efectua operația specifică a acestui pacient.
Pentru pacienții cu venituri mai mici, care au Medicaid, luarea deciziilor în ceea ce privește intervenția chirurgicală se poate dovedi și mai dificilă.
„Este posibil ca aceștia să nu aibă acces la concedii de boală plătite, așa că a lua timp liber pentru programările medicilor, intervenții chirurgicale și recuperare, înseamnă să nu fie plătiți și probabil să-și piardă locul de muncă”, spune Morales. Organizația sa nonprofit, Triage Cancer, oferă educație asupra problemelor practice și juridice care afectează pacienții diagnosticați cu cancer și îngrijitorii lor.
Aceste probleme includ ajutarea pacienților să înțeleagă asigurările de sănătate, astfel încât să evite să fie prinși într-o pânză de confuzie.
Educația pacientului poate îmbunătăți accesul
Potrivit lui Morales, „accesul la îngrijire poate depinde de înțelegerea modului în care funcționează asigurările de sănătate”.
Ea spune că mulți oameni nu știu că majoritatea companiilor de asigurări de sănătate sunt obligate să ofere acoperire pentru multe servicii, inclusiv:
- Servicii preventive
- A doua opinie cu privire la un diagnostic
- Costurile de rutină ale îngrijirii în timpul unui studiu clinic
Morales adaugă că este probabil ca oamenii să renunțe la aceste beneficii care pot salva viața din cauza costului perceput. „Mulți oameni nu știu că pot avea mai multe opțiuni, cum să facă alegeri între aceste opțiuni sau cum să își folosească politicile la potențialul maxim”, spune ea.
Înțelegerea asigurărilor de sănătate este crucială nu numai pentru sănătatea fizică, ci și pentru sănătatea financiară.
„Nefiind o înțelegere a rețelelor și alegerea unui furnizor greșit poate duce la costuri astronomice din buzunar", spune ea. „Deci, chiar dacă oamenii pot accesa îngrijirea, ar putea ajunge să plătească prea mult și să fie în ruină financiară"
Asigurarea de sănătate este o chestiune complicată și poate avea implicații în ceea ce privește îngrijirea pe care o primiți, așa cum sugerează studiul. Reforma în domeniul sănătății continuă să evolueze în S.U.A. Cu toate acestea, între timp, vă puteți educa cu privire la modul în care funcționează planul dvs. de asigurare sau la ce resurse sunt disponibile în statul dvs. pentru a vă permite acoperirea asigurărilor de sănătate.
