De când a fost adoptată Legea privind îngrijirea accesibilă în 2010, Medicare a suferit modificări pentru a reduce costurile. Este posibil ca aceste modificări să fi avut consecințe neintenționate. În timp ce îngrijirea pe care o primiți în spital poate fi îmbunătățită, este posibil să plătiți disproporționat mai mult pentru aceleași servicii atunci când sunteți plasat sub observație.
Ariel Skelley / Blend Images / Getty ImagesCum funcționează programul de reduceri ale readmisiunilor din spitale
A fi internat la spital este destul de rău. A fi admis a doua oară pentru aceeași afecțiune în aceeași lună este și mai rău. Când oamenii se întorc pentru readmisie într-un interval de timp atât de scurt, sugerează că îngrijirea lor nu a fost optimizată sau că au fost externate prematur din spital. Pentru a stimula spitalele să îmbunătățească îngrijirea pacienților, guvernul federal a instituit Programul de reduceri a readmisiunilor.
În octombrie 2012, Centrele pentru Medicare și Medicaid au început să sancționeze spitalele care aveau un număr mare de pacienți care se întorceau pentru internare în termen de 30 de zile. , insuficiență cardiacă și pneumonie. Înlocuirea șoldului / genunchiului și a bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) au fost adăugate la condițiile monitorizate în 2015 și grefa de bypass a arterei coronare (CABG), o singură procedură internată, a fost inclusă începând cu 2017. Readmiterile pentru afecțiuni vizate au scăzut de la 21,5% în 2007 la 17,8% în 2015.
Dacă Medicare reduce plățile către spitale cu până la 3% pentru rate ridicate de readmisii, aceste penalități ar putea avea un impact semnificativ asupra viabilității financiare a unui spital. Numai în 2018, 2.573 de spitale s-au confruntat cu penalizări pentru readmiterile internate în Medicare în perioada octombrie 2017 - septembrie 2018. Aceste penalități s-au adăugat la 564 milioane USD, o creștere de 36 USD față de 2017.
Cum funcționează regula 2-Midnight
În octombrie 2013, Legea privind îngrijirea accesibilă a schimbat modul în care Medicare a acoperit șederile în spital. În loc să-și bazeze acoperirea pe cât de bolnav sunteți, o bazează pe cât timp sunteți în spital. Cu excepția cazului în care aveți o intervenție chirurgicală care se află pe lista numai pentru pacienții internați, partea A intră în vigoare numai dacă șederea dvs. traversează două nopți. Aceasta este cunoscută sub numele de Regula 2-Midnight. Când nu îndeplinești aceste criterii, ești pus „sub observație”.
Sejururile de observare au crescut de la intrarea în vigoare a hotărârii. Potrivit MedPac, „Numărul de ore de observare (ambalate și plătite separat) a crescut substanțial, de la aproximativ 23 de milioane în 2006 la 53 de milioane în 2013”.
Cum afectează acest lucru ceea ce plătiți
Când sunteți internat la spital ca internat, beneficiile dvs. Medicare partea A intră în vigoare. Plătiți o deductibilă plată pentru șederea dvs. care acoperă până la 60 de zile. Acest lucru tinde să vă coste mai puțin decât ați plăti dacă Medicare partea B (asigurare medicală) a plătit factura pentru o ședere de observare. Acestea fiind spuse, partea A tinde să coste mai mult guvernul.
Partea A plătește pentru sejururile în spital, iar partea B plătește sejururile de observare.
Logistic, plătiți sume diferite pentru aceeași îngrijire, în funcție de modul în care este etichetată șederea în spital. Ați prefera să plătiți deductibilă de 1.340 USD partea A sau 20% din toate costurile spitalului pentru acoperirea părții B?
Cum vă afectează această ședere în spital
Spitalele își propun să evite readmiterile și penalitățile costisitoare. Cu regula 2-Midnight și creșterea numărului de observații, acest lucru le-ar putea aduce un avantaj. Stările de observare nu sunt luate în considerare pentru metrica de readmisie. Unii se întreabă dacă spitalele joacă sistemul prin plasarea pacienților în stare de observație pentru a înlătura amendele.
Cu toate acestea, și spitalele vor să fie rambursate pentru serviciile lor. Adevărul este că spitalele sunt mai predispuse să primească plăți de la Medicare decât de la unii beneficiari cu venituri mici care nu sunt în măsură să o permită. Spitalele ar putea profita mai mult de pe urma internărilor în spital în timpul sejururilor de observare.
Un cuvânt de la Verywell
Programul de reduceri ale readmisiunilor din spitale are avantajele și dezavantajele sale. Readmiterile scad și acest lucru implică faptul că oamenii beneficiază de îngrijiri spitalicești mai bune. Cu toate acestea, spitalele pot manipula regula 2-Midnight pentru a evita etichetarea șederii în spital a unei persoane ca readmisie. Întrebarea nu ar trebui să fie ce beneficii are mai mult spitalul, ci că veți primi îngrijiri adecvate și accesibile, în funcție de nevoile dvs. medicale. Dacă aveți una dintre afecțiunile medicale pe care le examinează Programul de Reduceri în Spital, vă recomandăm să discutați cu furnizorii de servicii medicale pentru a vă asigura că ordinele de admitere sunt adecvate.
.jpg)
