Una dintre cele mai controversate părți ale Actului de îngrijire accesibilă este problema unui mandat de asigurare de sănătate - cerința ca toți americanii să aibă acoperire medicală.
Marea majoritate a oamenilor din această țară au asigurări de sănătate prin muncă sau printr-un plan public, cum ar fi Medicare și Medicaid, și acesta era deja cazul înainte de 2014, când mandatul individual a intrat în vigoare. Prin urmare, mandatul a vizat partea din Americanii care nu aveau asigurări de sănătate.
Deși mandatul individual federal există încă, nu mai există o sancțiune pentru nerespectare. Sancțiunea, care a fost evaluată la declarațiile fiscale pentru anii fiscali 2014-2018, a fost redusă la 0 dolari începând cu 2019 în temeiul Legii privind reducerile fiscale și locurile de muncă.
Câștigă McNamee / Getty ImagesStatele care au propriile lor mandate individuale
Deși nu mai există o sancțiune federală pentru neasigurare, unele state și-au stabilit propriile mandate individuale și impun sancțiuni pentru nerespectare prin sistemele lor fiscale de stat.
Massachusetts are un mandat individual din 2006. Statul nu a impus sancțiuni din 2014 până în 2018, deoarece locuitorii neasigurați au fost în schimb supuși pedepsei federale. Dar Massachusetts și-a restabilit propria pedeapsă începând cu 2019.
New Jersey a creat un mandat individual care a intrat în vigoare în 2019, la fel și DC. În ambele cazuri, există sancțiuni pentru nerespectare.
Începând din 2020, California și Rhode Island vor avea, de asemenea, mandate și penalități individuale pentru nerespectare. Vermont a creat un mandat individual care va intra în vigoare în 2020, dar nu au creat încă o penalitate pentru a merge împreună - că s-ar putea să vină la o dată ulterioară, dar nu se va aplica în 2020.
Trebuie să am asigurări de sănătate?
Din 2014 până în 2018, toți rezidenții americani prezenți legal au fost obligați să aibă „o acoperire esențială minimă”, care include acoperirea prin locul de muncă, un plan guvernamental (cum ar fi Medicaid, Medicare sau CHIP) sau un plan de sănătate pe care l-ați achiziționat al tau. Dar nu include „beneficii exceptate”, cum ar fi asigurări de sănătate pe termen scurt, suplimente pentru accidente, planuri de despăgubire fixe sau planuri de boală critică.
Dacă nu ați avut asigurări de sănătate în acei ani, a trebuit să plătiți o penalitate fiscală, cu excepția cazului în care ați fost eligibil pentru o scutire de penalizare. IRS a raportat că, în timp ce 7,9 milioane de declaranți de taxe datorează o penalizare pentru că nu au fost asigurați în 2014, alți 12 milioane de declaranți au fost scutiți de penalizare, în ciuda faptului că nu au fost asigurați.
Acum, că există doar o penalitate pentru faptul că nu sunt asigurați într-o mână de state, majoritatea americanilor pot alege să renunțe la acoperire fără să se confrunte cu o penalitate la declarațiile lor fiscale. Dar chiar și atunci când pedeapsa s-a aplicat la nivel național, a scăzut în comparație cu provocările cu care s-au confruntat oamenii dacă au ales să meargă fără asigurări de sănătate și apoi s-au trezit având nevoie de îngrijiri medicale semnificative.
Deoarece ferestrele de înscriere pentru asigurări de sănătate - inclusiv planurile sponsorizate de angajator, precum și planurile pe care oamenii le pot achiziționa singure - sunt limitate la doar câteva săptămâni pe an, poate fi dificil sau imposibil să vă înscrieți pentru acoperire la jumătatea anului (dacă aveți un eveniment de calificare, vă puteți înscrie - dar nevoia de îngrijire medicală nu este evident un eveniment de calificare).
Așadar, mersul fără acoperire este o propunere riscantă și ar putea să vă lase fără acces realist la asistență medicală atunci când aveți cel mai mult nevoie. Este adevărat că sălile de urgență nu vă pot îndepărta din cauza lipsei de asigurare, dar li se cere doar să vă evalueze starea și să vă stabilizeze - nu trebuie să ofere niciun tratament suplimentar dacă nu puteți plăti pentru aceasta. (...)
Asigurarea acoperirii la prețuri accesibile: subvenții și extindere Medicaid
Pe lângă faptul că le cere oamenilor să mențină acoperirea, ACA a inclus câteva dispoziții importante pentru a se asigura că acoperirea ar fi accesibilă pentru majoritatea americanilor.
Extinderea Medicaid
Începând din 2014, Medicaid a fost extins sub ACA la gospodăriile cu venituri de până la 138% din nivelul sărăciei federale (aproximativ 17.200 dolari pentru o singură persoană în 2019). Aceasta a fost o parte esențială a asigurării acoperirii disponibile pentru veniturile mici Americanii, dar o hotărâre importantă a Curții Supreme din 2012 a făcut ca extinderea Medicaid să fie opțională pentru state, iar din 2020, 14 state încă nu au extins Medicaid. Acest lucru creează un decalaj de acoperire: adulții fără dizabilități din acele state cu venituri inferioare nivelul sărăciei nu este eligibil pentru subvenții la bursă sau Medicaid, ceea ce face ca acoperirea să nu fie la îndemână.
Subvenții premium și reduceri de partajare a costurilor
Dacă venitul dvs. anual este mai mare de 138% din nivelul sărăciei federale, dar nu depășește 400% din nivelul sărăciei (pentru acoperirea din 2020, aceasta reprezintă aproape 50.000 USD pentru o persoană), probabil că vă veți califica pentru un credit fiscal premium care să vă ajute plătiți primele planului dvs. de sănătate. Și dacă venitul dvs. nu depășește 250 la sută din nivelul sărăciei, există și o subvenție disponibilă pentru a vă reduce cheltuielile din buzunar.
Subvenția premium poate fi plătită direct asigurătorului dvs. sau puteți alege să o solicitați în declarația dvs. fiscală. Este un credit fiscal rambursabil, deci îl veți primi chiar dacă nu datorați niciun impozit pe venit.
Dacă cumpăr asigurare, un plan de sănătate mă poate refuza dacă sunt bolnav?
Nu! (cu excepția cazului în care cumpărați un plan care nu este supus cerințelor ACA, cum ar fi un plan de sănătate pe termen scurt sau un plan de indemnizație fixă). Toate planurile individuale de piață au devenit emise cu garanție începând cu ianuarie 2014. Înscrierile sunt limitate la fereastra anuală de înscriere deschisă care începe în fiecare toamnă la 1 noiembrie sau la o perioadă specială de înscriere declanșată de un eveniment de calificare, dar asigurătorii nu mai întreabă despre asistența medicală istoric atunci când aplicați pentru acoperire. Condițiile preexistente sunt acoperite acum pentru toate planurile, cu excepția planurilor individuale de piață și, bineînțeles, a planurilor care nu sunt deloc supuse reglementărilor ACA.
Trebuie să plătesc impozite mai mari din cauza reformei sănătății?
Începând cu 1 ianuarie 2013, persoanele care câștigă mai mult de 200.000 USD pe an sau cuplurile care câștigă mai mult de 250.000 USD pe an - aproximativ 2% dintre americani - au început să vadă o creștere a impozitelor legate de venit, inclusiv:
- O taxă suplimentară de 0,9% pentru asigurarea de spital Medicare partea A, o creștere de la 1,45% la 2,35%. De exemplu, dacă sunteți o familie bogată cu un venit anual de 350.000 USD, plătiți încă 900 USD pe an Taxe Medicare.
- Un impozit Medicare de 3,8% pe veniturile câștigate, cum ar fi câștigurile de capital, dividendele și redevențele. Anterior, impozitele Medicare erau evaluate doar pe veniturile obținute, cum ar fi salariul de la locul de muncă sau veniturile din activitatea independentă.
Cu toate acestea, există unele probleme legate de impozite care afectează un număr mai mare de persoane. Acestea includ:
- Sancțiunea fiscală pentru lipsa unei asigurări de sănătate care s-a aplicat din 2014 până în 2018.
- Unele modificări ale modului în care gestionați un cont de economii de sănătate (HSA). De la 1 ianuarie 2011, nu mai puteți fi rambursat fără taxe pentru costurile medicamentelor eliberate fără rețetă.
