Semne și simptome ale HIV la bărbați

În Statele Unite, bărbații reprezintă aproximativ 80% din toate infecțiile cu HIV noi în fiecare an. Deși majoritatea dintre aceștia se află în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați (MSM), se estimează că 10% apar la bărbații care se angajează exclusiv în relații sexuale heterosexuale, potrivit datelor Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC).

În 2018, din aproximativ 1,2 milioane de americani care trăiesc cu HIV, puțin peste 912.000 erau bărbați. Dintre aceștia, șase din șapte știau că au fost infectați înainte de diagnosticul lor.

În timp ce semnele și simptomele HIV sunt în mare parte aceleași, indiferent dacă sunteți bărbat sau femeie, există mai multe persoane specifice bărbaților care pot apărea în timpul infecției în stadiu incipient sau ulterior.

Infecție acută cu HIV

Infecția acută cu HIV, cunoscută și sub numele de seroconversie acută sau sindrom retroviral acut (ARS), este stadiul inițial al bolii după expunerea la virus. Este perioada în care organismul va începe să producă anticorpi pentru combaterea virusului, care durează de obicei între șapte și 14 zile.

Deși unii oameni vor prezenta simptome în timpul fazei acute a infecției - de obicei descrisă ca asemănătoare gripei cu ganglioni limfatici umflați și ocazional erupții cutanate - studii recente au sugerat că până la 43% nu vor avea deloc simptome.

Când o fac, semnele și simptomele ARS nu variază cu adevărat între bărbați și femei. Unde variază este rata de seroconversie, în care bărbații heterosexuali sunt cu 50% mai puține șanse de a se infecta pe act sexual în comparație cu femeile heterosexuale (datorită diferențelor de mărime și porozitate a suprafețelor mucoasei peniene față de cele ale vaginului sau rectului). (...)

Disparitățile biologice sunt unul dintre principalele motive pentru care bărbații heterosexuali reprezintă 8% din toate infecțiile noi din Statele Unite, în timp ce femeile reprezintă 18%.

Co-infecție cu HIV și BTS

Un alt mod prin care HIV acut diferă la bărbați este în tipurile de simptome care se pot dezvolta atunci când există o boală cu transmitere sexuală (BTS) însoțitoare.

Transmiterea HIV este adesea facilitată de o boli cu transmitere sexuală, care din urmă subminează integritatea mucoasei penisului, crescând în același timp concentrația de celule imune pe care virusul le poate infecta. În astfel de cazuri, o infecție acută cu HIV poate fi identificată mai degrabă prin semnele și simptomele bolii cu transmitere sexuală decât prin cele ale HIV în sine.

Un studiu din 2018 al Departamentului de Sănătate Publică din San Francisco a raportat că sifilisul, gonoreea și chlamydia au fost diagnosticate la 66%, 28% și, respectiv, 15% dintre persoanele nou diagnosticate cu HIV.

Printre unele dintre simptomele observate frecvent la bărbații cu o co-infecție HIV / BTS:

• Leziuni ale penisului: sifilisul se dezvoltă în etape, dintre care prima implică apariția unei răni ulcerative nedureroase (numite șancre) la locul expunerii. La bărbați, penisul este de obicei implicat, dar rectul sau gura pot fi, de asemenea, afectate. Ruptura pielii permite accesul HIV mai ușor în organism pentru a stabili o infecție.
• Durere și arsură la urinare: Acesta este un simptom comun la bărbații cu gonoree și chlamydia. BTS crește porozitatea mucoasei peniene și declanșează inflamația acută, atrăgând o concentrație mare de celule imune la locul expunerii. Printre acestea se numără celulele T CD4, chiar celulele pe care HIV le vizează și infectează preferențial.
• Durere și umflături testiculare: acesta este un alt posibil semn de chlamidie și gonoree în care tubul care stochează și transportă sperma din testicul (epididimul) se inflamează. Inflamația este denumită epididimită și, atunci când este însoțită de umflături, epididim-orhită.
• Durere cu ejaculare: De asemenea, cunoscută sub numele de disorgasmie, acesta este încă un alt simptom al gonoreei și al clamidiei la bărbați, dar care poate apărea cu o altă boală cu transmitere sexuală cunoscută sub numele de trichomoniasis.

Deși simptomele enumerate mai sus nu sunt semne ale HIV, ele indică un risc crescut de HIV. În acest scop, CDC recomandă ca oricine caută diagnosticul și tratamentul unei boli cu transmitere sexuală să fie testat și pentru HIV.

Infecție cronică cu HIV

După ce sistemul imunitar produce suficienți anticorpi pentru a controla infecția acută, HIV va intra într-o perioadă de latență, când pot exista puține simptome notabile, dacă există.

Această etapă cronică a infecției poate persista ani de zile, timp în care HIV va epuiza în tăcere și progresiv numărul de celule T CD4 pe care se bazează organismul pentru a declanșa răspunsul imun.

Pe măsură ce aceste celule imune se epuizează, organismul va deveni din ce în ce mai susceptibil la o gamă tot mai largă de infecții oportuniste (OI). Acestea sunt infecții pe care altfel organismul le-ar putea controla dacă apărarea sa imună ar rămâne intactă.

Pe măsură ce numărul de celule T CD4 scade progresiv - așa cum este măsurat prin numărul CD4 - riscul, severitatea și gama de OI vor crește.

Un număr normal de CD4 variază de la 500 la 1.200 de celule pe milimetru cub (celule / mm3) la adulți și adolescenți. Orice valoare cuprinsă între 250 și 500 de celule / mm3 este un semn de imunosupresie.

Infecții oportuniste la bărbați

Spre deosebire de stadiul acut al infecției, simptomele HIV cronice sunt legate în primul rând de dezvoltarea OI mai degrabă decât de virusul în sine.

La bărbați și femei, expresia acestor OI rămâne mai mult sau mai puțin aceeași. La un număr de CD4 între 250 și 500, OI obișnuite includ candidoză (aftă orală și vaginală), herpes simplex, herpes zoster (zona zoster), pneumonie bacteriană, infecții cutanate bacteriene și fungice, tuberculoză și meningită asociată cu HIV.

Diferențele dintre sexe, dacă există, implică în principal cele ale tractului anal și genital. La bărbații cu infecție cronică cu HIV, aceste simptome pot include:

• Ulcerele cronice sau recurente ale penisului: Ulcerele genitale cronice (adică cele care durează mai mult de o lună) sunt semnele distinctive ale unui răspuns imun sever suprimat. La bărbații cu HIV, acest lucru se poate manifesta cu ulcere extinse pe penis, cel mai adesea cauzate de virusul herpes simplex tip 2 (HSV-2).
• Ulcere anale: HSV-2 este foarte răspândit în MSM cu HIV, unele studii sugerând o rată de pozitivitate de 80%. Ulcerele anale, cauzate în mod obișnuit de transmiterea HSV-2 în timpul sexului anal, sunt adesea prima manifestare a HIV în MSM. Deși frecvente în MSM, aceste ulcere dureroase pot afecta, de asemenea, pe oricine se angajează în sexul anal.
• Durere rectală: inflamația rectală, cunoscută și sub numele de proctită, este un simptom legat de obicei de HSV-2 în MSM HIV-pozitiv. Pe lângă faptul că provoacă durere, proctita se poate manifesta cu sângerări rectale, descărcare de mucus, diaree și tenesme (senzație pe care trebuie să o defecezi când intestinul tău este gol). Ulcerele anale însoțesc uneori.
• Disfuncție erectilă: Prevalența disfuncției erectile (DE) este ridicată la bărbații cu HIV, chiar și la cei cu un control viral bun. Unele studii au sugerat că până la 67% dintre bărbații cu HIV vor experimenta un anumit grad de ED - o rată care depășește bărbații din populația generală de peste trei ori. Cauzele includ anxietatea, hipogonadismul asociat HIV (nivel scăzut de testosteron) și lipodistrofia asociată HIV (în care redistribuirea anormală a grăsimilor poate împiedica capacitatea de a realiza o erecție).
• Ginecomastie: Umflarea anormală a țesutului mamar, numită ginecomastie, poate apărea și la bărbații cu hipogonadism asociat HIV. Deși hipogonadismul tinde să afecteze bărbații cu număr de CD4 sub 100, anumite OI pot reduce nivelul de testosteron la bărbații cu număr mai mare de CD4. Acestea fac acest lucru prin afectarea indirectă a funcției sistemului endocrin, care reglează producția de hormoni masculini. Pierderea libidoului este, de asemenea, frecventă.

SIDA

Etapa finală a infecției cu HIV este denumită în mod obișnuit sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA). Acesta este punctul în care se spune că sistemul imunitar este pe deplin compromis, crescând riscul de infecții oportuniste care pot pune viața în pericol.

Prin definiție, se consideră că o persoană cu HIV a progresat la SIDA atunci când:

• Numărul de CD4 scade sub 200 de celule / mm3
• O persoană are una dintre cele 28 de condiții care definesc SIDA, indiferent de numărul de CD4.

Condițiile care definesc SIDA includ OI care sunt rareori observate în afara persoanelor imunodeprimate, precum și OI comune care au recidivat sau s-au răspândit (s-au răspândit) dincolo de locul tipic al infecției la organele îndepărtate.

Dacă nu este tratat, HIV poate evolua spre SIDA în decurs de luni până la ani, cu un timp mediu de aproximativ 11 ani.

Simptomele SIDA la bărbați

Simptomele SIDA variază puțin între bărbați și femei. Dacă este ceva, simptomele vor tinde să devină mai severe. Un astfel de exemplu sunt ulcerele anale asociate cu HSV-2, care pot deveni profunde și care nu se vindecă în MSM cu număr de CD4 sub 100.

O altă excepție este sarcomul Kaposi (KS), un cancer care definește SIDA, care poate apărea pe orice parte a corpului, dar în cazuri rare, se poate manifesta cu leziuni purpurii pe penis. Deși KS apare de obicei atunci când numărul CD4 scade sub 200, au existat cazuri în care o leziune izolată a penisului s-a dezvoltat la CD4 numără mult peste 200.

Cancere care nu definesc SIDA

În plus față de condițiile care definesc SIDA, persoanele cu HIV sunt expuse unui risc crescut de apariție a diferitelor tipuri de cancer. Cancerele care nu definesc SIDA sunt considerate a fi consecința inflamației cronice stimulate de infecție, care poate modifica ADN-ul celular și poate declanșa dezvoltarea celulelor maligne.

La bărbați, acest lucru poate duce la un risc crescut de două tipuri diferite de cancer:

• Cancer al penisului: Cancerul penisului este extrem de rar în Statele Unite, cu o incidență anuală de aproximativ un caz la 100 000. Infecția cu HIV crește riscul de cancer al penisului de cel puțin opt ori, cu 80% din cazuri direct legat de tulpini cu risc ridicat ale virusului papiloma uman (HPV).
• Cancerul anal: Cancerul anal este, de asemenea, rar în Statele Unite, afectând aproximativ doi din 100.000 de bărbați și femei în fiecare an. Dintre HSH pozitivi HIV, incidența anuală crește de 144 de ori, din nou legată de expunerea sexuală la -riscați tulpinile HPV.

Cancerele care nu definesc SIDA sunt astăzi principala cauză de deces în rândul persoanelor cu HIV din lumea dezvoltată, potrivit cercetărilor efectuate în curs de desfășurare a studiului elvețian de cohortă HIV.

Un cuvânt de la Verywell

Deși anumite simptome pot sugera că aveți HIV, absența simptomelor nu ar trebui să sugereze că sunteți „în clar”. Dacă aveți factori de risc pentru HIV și nu ați fost testați, poate fi timpul să faceți acest lucru.

În prezent, Grupul de lucru pentru serviciile de prevenire din SUA recomandă testarea HIV o dată pentru toți americanii cu vârste cuprinse între 15 și 65 de ani, ca parte a unui examen medical de rutină.

Dacă sunt diagnosticați și tratați în mod adecvat, persoanele cu HIV pot trăi astăzi o speranță de viață normală până aproape de normală, cu un risc mai scăzut de boli asociate cu HIV. Acest lucru este deosebit de important la bărbați, care tind să aibă un număr semnificativ mai scăzut de CD4 și virale mai mari încărcături în momentul diagnosticului comparativ cu femeile.

Diagnosticul precoce și tratamentul conduc aproape invariabil la rezultate mai bune.