HIV și afte bucale

Aftele la nivelul gurii afectează între 70% și 90% dintre persoanele cu virusul imunodeficienței umane (HIV) într-un anumit stadiu al bolii. De fapt, diferitele răni, plăci, leziuni și ulcere care sunt frecvent observate la persoanele cu HIV pot fi un semn precoce al infecției. Cu toate acestea, în alte cazuri, acestea ar putea fi o indicație a progresiei bolii către sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA).

Leziunile bucale care pot rezulta din HIV pot reduce substanțial calitatea vieții unei persoane, iar prezența acestor leziuni este - în unele cazuri - asociată cu sănătatea lor psihologică.

Mohd Akhir / EyeEm / Getty Images

Ulcere aftoase

Ulcerele aftoase sunt afte. Ele pot apărea la oricine, dar sunt mai frecvente - și tind să fie mai severe și recurente - la persoanele cu HIV.

În timp ce termenii sunt adesea folosiți în mod interschimbabil, „afte” și „afte” nu sunt același lucru.

Simptomele primare ale ulcerelor aftoase se găsesc cel mai adesea pe suprafața interioară a obrajilor și a buzelor, limbii, suprafața superioară a gurii și baza gingiilor și pot include:

• Una sau mai multe pete roșii dureroase sau umflături care se dezvoltă într-un ulcer deschis
• Centrul alb sau galben
• Dimensiune mică (cel mai adesea sub o treime de inch sau 1 centimetru lățime)
• Membrana gri-albă se dezvoltă odată cu începerea vindecării

Pot exista, de asemenea, simptome însoțitoare ale ulcerelor aftoase, cum ar fi:

• Febră
• Disconfort general sau neliniște (stare de rău)
• Noduli limfatici umflați

Diagnosticul poate fi dificil, deoarece leziunile pot arăta ca ulcere ale virusului herpes simplex (HSV). Dar medicamentele pentru ulcerele HSV nu funcționează pe afte, deci aceasta este o modalitate de a exclude această posibilitate.

În unele cazuri, ulcerele aftoase mai mari pot necesita o biopsie pentru a se asigura că nu sunt canceroase. Aftele sunt tratate cu:

• Clătirea cu apă sărată
• Apele de gură
• Anestezic topic
• Steroizi topici

Ulcerele aftoase nu sunt contagioase

Acest lucru se reduce la confuzia dintre afte (ulcere aftoase) și afte. Răniile sunt extrem de contagioase, datorită unui virus. Pe de altă parte, aftele nu sunt contagioase.

Virusul Herpes Simplex (HSV)

Există două tipuri de HSV: HSV-1 și HSV-2. Aproximativ 70% dintre persoanele cu HIV au HSV-2, în timp ce 95% au fie HSV-1, fie HSV-2.

Răniile sunt mai frecvent legate de HSV-1, dar pot implica și HSV-2 atunci când sunt transmise în timpul sexului oral. Focarele de herpes la nivelul HSV tind să fie mai frecvente și mai grave ori de câte ori sistemul imunitar este suprimat.

Aftele reci încep ca leziuni pe buze și mucoasa bucală, apoi evoluează în etape de la papulă (o umflătură solidă, ridicată) la veziculă (un sac mic, umplut cu lichid), până la ulcer și în cele din urmă crustă.

Există mai multe etape diferite ale herpesului herpes, fiecare cu propriul set de simptome.

Înainte ca rana să apară, simptomele pot include:

• Mâncărime a buzelor sau a pielii din jurul gurii
• Ars în apropierea buzelor sau a zonei gurii
• Furnicături lângă zona buzelor sau a gurii

Apoi, înainte de apariția veziculelor la rece, simptomele însoțitoare pot include:

• Durere de gât
• Febră
• Glande umflate
• Înghițire dureroasă

Se pot forma leziuni sau erupții cutanate pe:

• Gingiile
• Buze
• Gură
• Gât

De asemenea, este posibil să aveți un grup de blistere HSV, cunoscut sub numele de focar. Aceasta poate include:

• Blistere roșii care se deschid și se scurg
• Blistere mici umplute cu lichid gălbui limpede
• Câteva blistere mai mici care pot crește împreună într-un blister mare
• Blister galben și crustos pe măsură ce se vindecă, care în cele din urmă se transformă în piele roz

În majoritatea cazurilor, medicii și asistenții pot diagnostica herpesul oral, pur și simplu uitându-se la el la un examen. Uneori, vor dori să efectueze teste pe un eșantion al rănii, inclusiv:

• O cultură virală
• Test ADN viral
• Testul Tzanck

Aftele la nivelul HSV sunt de obicei tratate cu medicamente antivirale precum aciclovir, famciclovir și valaciclovir. Există, de asemenea, creme antivirale pentru piele, dar sunt costisitoare și abia scurtează focarul.

Cât durează rănile HSV?

Leziunile durează de obicei una până la două săptămâni fără tratament, dar pot reapărea deoarece HSV persistă în organism.

Candidoza orală

Candidoza orală - cunoscută și sub numele de aftele orale - este cea mai frecventă infecție oportunistă orală care afectează persoanele cu HIV sau SIDA. De fapt, este primul semn al HIV în aproximativ 10% din cazuri.

Candidoza orală implică același tip de ciupercă (Candida) care provoacă infecții vaginale cu drojdie.

Simptomele principale ale candidozei la nivelul gurii și gâtului pot include:

• Pete albe pe obraji interiori, limbă, acoperișul gurii și gât
• Roșeață sau durere
• Senzație de bumbac în gură
• Pierderea gustului
• Durere în timp ce mâncați sau înghițiți (principalul simptom al candidozei în esofag)
• Crăpături și roșeață la colțurile gurii

Candidoza orală ia de obicei forma unor plăci albe care afectează mucoasa bucală, limba și ambele palate tari și moi.

Plăcile sunt de obicei:

• Nedureroasă și asociată cu pierderea gustului și cheilita unghiulară (crăparea pielii la colțul gurii pacientului).
• Este dificil de îndepărtat sau răzuit cu o lamă de limbă - iar procesul lasă deseori leziuni inflamate, dureroase, care pot sângera.

Diagnosticul candidozei orale implică de obicei o examinare bazată pe aspect și alți factori de risc. Dacă, după răzuire, baza plăcilor devine roșie, inflamată și începe sângerarea, de obicei rezultă un diagnostic de aftere orală.

Leziunile sunt de obicei tratate cu antifungice topice sau orale.

Candidoza și SIDA

Candidoza este o afecțiune care definește SIDA atunci când apare în:

• Esofag
• Trahee
• Bronhiile
• Plămânii

Candidoza esofagiană este una dintre cele mai frecvente infecții la persoanele care trăiesc cu HIV / SIDA.

Leucoplazie orală păroasă (LEA)

Leucoplakia orală păroasă (LEA) poate apărea la până la 50% dintre persoanele cu HIV care nu sunt supuse niciunui tratament HIV (ART). OHL este, de asemenea, un prim simptom comun la persoanele cu HIV.

Debutul OHL este direct legat de suprimarea imunității și tinde să apară atunci când numărul CD4 scade sub 300. OHL se datorează unei infecții cu virusul Epstein-Barr.

LHL poate apărea și cu alte forme de imunodeficiență severă - cum ar fi pacienții cu chimioterapie - sau cei care au suferit un transplant de organe sau leucemie.

În timp ce LHL este uneori asimptomatică, simptomele vizibile includ:

• O placă albicioasă neaplicabilă de-a lungul marginii laterale a limbii, care poate să apară și să dispară spontan.

Unii pacienți pot prezenta simptome însoțitoare, inclusiv:

• Ușoară durere
• Disestezie
• Sensibilitate modificată la temperatura alimentelor
• Modificarea senzației gustative datorată alterării papilelor gustative
• Impactul psihologic al aspectului său cosmetic neatractiv

Cum arată leziunile LEA?

Leziunile OHL pot varia în ceea ce privește severitatea și aspectul - unele fiind netede, plate și mici, în timp ce altele sunt neregulate, „păroase” sau „cu pene”, cu pliuri sau proiecții proeminente.

Pe lângă limbă, rănile pot fi găsite și pe mucoasa bucală și / sau pe gingie. Ca și candidoza orală, leziunile OHL nu pot fi îndepărtate.

Diagnosticul are loc printr-un kit de testare care caută:

• ADN
• ARN
• Proteina virusului Epstein-Barr în celulele epiteliale

Este posibil ca LHL să nu necesite alt tratament specific decât terapia antiretrovirală (ART), deși unele opțiuni includ:

• Medicamente antivirale
• Acid retinoic topic
• Crioterapie (ocazional)

Gingivita asociată HIV

Gingivita asociată HIV - denumită mai frecvent boală parodontală la persoanele cu HIV - ia două forme:

• Eritem gingival liniar: acesta însuși a fost cunoscut sub numele de gingivită asociată cu HIV și este cel mai puțin sever dintre cele două forme.
• Parodontita ulcerativă necrotizantă: Aceasta este cea mai severă dintre cele două forme.

Gingivita asociată HIV este mai frecvent observată în cazul infecției avansate atunci când numărul CD4 se apropie de 200.

Simptomele gingivitei asociate cu HIV includ:

• Pierderea rapidă a osului și a țesuturilor moi
• Înroșirea spontană
• Umflătură
• Sângerarea gingiilor
• Ulcere dureroase la vârfurile papilei interdentare și de-a lungul marginilor gingivale

Dacă nu sunt tratate, ulcerele craterate pot declanșa dureri severe și pierderea dinților.

Mulți pacienți au avut un succes rezonabil cu următorul protocol:

1. Îndepărtarea plăcii
2. Debridare locală
3. Irigarea cu povidonă-iod
4. Scalare și planificare rădăcină
5. Întreținere cu clătire pe gură cu clorhexidină (Peridex) o dată sau de două ori pe zi

În unele cazuri, antibioticele sunt adăugate la regim.

Gingivita asociată HIV vs. Gingivita regulată

Cele mai mari indicii că gingivita este asociată cu HIV includ:

• Debut rapid
• Pacientul suferă de dureri severe
• Distrugerea rapidă a gurii adesea extrem de curate

Virusul papilomului uman (HPV)

Papilomavirusul uman (HPV) este cel mai frecvent asociat cu verucile genitale, dar poate apărea și în gură ca urmare a sexului oral.

HPV este cea mai frecventă infecție cu transmitere sexuală din Statele Unite și vine în peste 100 de soiuri diferite. Aproximativ 10% dintre bărbați și 3,6% dintre femei au HPV oral, care poate afecta gura și partea din spate a gâtului. De asemenea, se crede că provoacă 70% din cancerele orofaringiene în Statele Unite.

HPV oral nu prezintă niciun simptom - de aceea poate fi atât de ușor să îl transmiteți altor persoane fără să vă dați seama. Dacă cineva are HPV pentru o perioadă lungă de timp, ar putea duce la cancer orofaringian.

Simptomele cancerului orofaringian pot include:

• Sunete de respirație anormale (înalte)
• Tuse
• Tuse sânge
• Probleme la înghițire, durere la înghițire
• O durere în gât care durează mai mult de două până la trei săptămâni, chiar și cu antibiotice
• Răgușeală care nu se îmbunătățește în trei-patru săptămâni
• Noduli limfatici umflați
• Zona albă sau roșie (leziune) pe amigdale
• Durere maxilară sau umflături
• Nodul gâtului sau obrazului
• Pierderea in greutate inexplicabilă

Nu numai că o infecție HPV orală nu prezintă simptome, dar nu există nici o modalitate de a o testa.

Dacă vă confruntați cu unele dintre simptomele enumerate mai sus și sunteți îngrijorat, este o idee bună să discutați cu medicul dumneavoastră despre asta. Îți vor examina gura și pot comanda teste suplimentare, cum ar fi biopsia și imagistica.

În majoritatea cazurilor, infecțiile HPV orale dispar singure fără tratament în termen de doi ani și de obicei nu cauzează probleme de sănătate.

Vaccinările împotriva HPV

Recomandările Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC):

• Vaccinul HPV pentru vaccinarea de rutină la vârsta de 11 sau 12 ani, dar poate fi început încă de la vârsta de 9 ani.
• Toți cei cu vârsta de până la 26 de ani - dacă nu au fost vaccinați anterior - ar trebui să fie vaccinați.
• Nu vaccinați cei cu vârsta peste 26 de ani.

Sarcomul Kaposi (KS)

Sarcomul Kaposi (KS) este cel mai frecvent cancer care definește SIDA. La un moment dat, a fost observat frecvent la persoanele cu SIDA, dar nivelurile au scăzut substanțial pe măsură ce ART a devenit disponibilă și au existat mai puține persoane care trăiau cu HIV și care suferă de numărarea CD4 scăzând la niveluri foarte scăzute. Cu toate acestea, SC rămâne un indicator puternic al progresiei bolii.

KS se datorează unei infecții cu herpesvirus-8 uman (HHV8).

KS poate afecta orice parte a corpului și face ca pete sau leziuni de țesut anormal să crească sub piele, care sunt de obicei de culoare roșie sau violet. Acest lucru se poate întâmpla:

• În căptușeala gurii
• Nas
• Gât
• Noduli limfatici
• Alte organe

Aceste plasturi sunt formate din celule canceroase, vase de sânge și celule sanguine.

În timp ce leziunile cutanate ale KS nu pot provoca simptome, ele se pot răspândi în alte părți ale corpului la persoanele cu HIV / SIDA. Acest lucru devine deosebit de grav dacă se răspândesc în tractul digestiv sau în plămâni, deoarece pot provoca sângerări și pot îngreuna respirația.

În plus față de o examinare fizică axată pe leziuni, medicul dumneavoastră poate solicita teste suplimentare pentru diagnosticarea KS, inclusiv:

• Bronhoscopie
• Scanare CT
• Endoscopie
• Biopsie cutanată

Opțiunile de tratament pentru KS depind de dacă persoana este imunosupresată, de numărul și localizarea tumorilor și de celelalte simptome ale acestora (inclusiv dificultăți de respirație, tuse de sânge și umflarea picioarelor).

Tratamentele KS includ:

• Terapia antivirală împotriva HIV, deoarece nu există o terapie specifică pentru HHV-8
• Chimioterapie combinată
• Congelarea leziunilor
• Terapie cu radiatii

Din păcate, în unele cazuri, tumorile și leziunile pot reveni după tratament.

Un cuvânt de la Verywell

Multe dintre afecțiunile enumerate mai sus pot fi evitate sau rezolvate prin utilizarea medicamentelor antiretrovirale - un pas important în tratarea HIV / SIDA. În 2015, studiul Strategic Timing of AntiRetroviral Treatment (START) - primul studiu clinic randomizat la scară largă care a stabilit că tratamentul antiretroviral mai devreme beneficiază toate persoanele infectate cu HIV - a publicat noi date. Descoperirile au inclus faptul că, dacă persoanele infectate cu HIV încep să ia medicamente antiretrovirale mai devreme, atunci când numărul lor de celule T CD4 + este mai mare, în loc să aștepte până când numărul de celule CD4 + scade la niveluri mai mici, au un risc considerabil mai mic de a dezvolta SIDA sau alte boli grave.