O privire de ansamblu asupra cotului golferului

Kasipat / Getty Images

Cotul jucătorului de golf, cunoscut mai exact sub numele de epicondilită medială, este o leziune a tendoanelor atașate epicondilului medial. Este considerat un prejudiciu excesiv în care forța repetitivă stresează țesuturile conjunctive, provocând durere, inflamație și o gamă redusă de mișcare.

Cotul jucătorului de golf este similar cu cotul de tenis, dar diferă prin faptul că implică o mișcare diferită și epicondilul medial (interior), mai degrabă decât lateral (exterior).

Cotul jucătorului de golf poate fi diagnosticat cu un examen fizic și teste imagistice, dacă este necesar. Tratamentul implică în mod obișnuit odihna, aplicarea de gheață, atelarea și analgezicele orale pentru a reduce durerea. Injecțiile cu steroizi și intervențiile chirurgicale sunt rezervate doar pentru cele mai grave cazuri.

De asemenea cunoscut ca si

• Cot de baseball
• Cotul alpinistului
• Cot de tenis pentru antebraț
• Cot valiza

Simptome

Durerea la interiorul cotului în timpul sau după o utilizare intensă este caracteristica definitorie a epicondilitei mediale. Spre deosebire de cotul de tenis, durerea va crește odată cu flexia încheieturii mâinii (atunci când încheietura mâinii este îndoită spre interior) și adesea radiază către antebraț.

De asemenea, poate apărea slăbiciunea cotului atunci când apucați sau transportați obiecte, în special atunci când încheietura mâinii este pronată (cu palma orientată în jos). Pentru unii, durerea poate fi cronică și debilitantă.

Cauze

În ciuda numelui său, cotul jucătorului de golf este mai frecvent legat de o accidentare profesională decât de sport. Este legat de modul în care cotul se mișcă în raport cu încheietura mâinii și forța plasată pe cot atunci când încheietura mâinii este flexată.

Folosind golful ca exemplu, epicondilita medială este adesea atribuită impactului plasat pe cot ori de câte ori un jucător de golf lovește accidental solul în leagănul descendent (făcând un "divot"). Orice mișcare forțată care necesită o prindere fermă și o încheietură flexibilă poate face același lucru.

Din punct de vedere anatomic, mușchii flexori ai încheieturii mâinii sunt situați pe partea palmei a antebrațului și sunt atașați prin tendonul flexor comun la epicondilul medial. Combinația dintre o prindere strânsă și o încheietură flexibilă poate pune stres excesiv pe cotul interior, dacă forța adversă este suficient de mare. În timp, acest lucru poate duce la mici lacrimi la nivelul tendonului și la dezvoltarea tendinitei sau tendinopatiei.

Tendinita și tendinopatia sunt două forme diferite de leziuni ale tendonului. Deși termenii sunt adesea folosiți interschimbabil, tendinita deduce o leziune acută, în timp ce tendinopatia este atribuită leziunilor cu utilizare repetitivă în care este implicată degenerarea tendonului.

În acest context, tendinita sugerează un curs mai scurt de tratament, în timp ce tendinopatia descrie o afecțiune cronică sau recurentă care necesită îngrijire pe termen lung sau continuă.

Cotul jucătorului de golf afectează în mod egal femeile și bărbații, de obicei cei între 45 și 54 de ani.

Diagnostic

Cotul jucătorului de golf poate fi de obicei diagnosticat cu un examen fizic și o revizuire a simptomelor și a istoricului medical (inclusiv a tipului de muncă pe care o faceți).

În timpul examenului fizic, medicul va aplica de obicei forța cotului și încheieturii mâinii. Dacă aveți durere sau nu puteți rezista forței din partea medială, cotul jucătorului de golf va fi unul dintre cei mai probabili vinovați.

Testele imagistice pot fi comandate pentru a verifica lacrimile sau inflamația în epicondilul medial sau pentru a exclude alte cauze (cum ar fi o fractură). Aceasta poate implica o imagistică cu ultrasunete, cu raze X sau prin rezonanță magnetică (cea din urmă fiind mai capabilă să imagineze țesuturile moi).

Diagnostice diferențiale

Dacă cauza durerii cotului este incertă, medicul poate explora alte cauze posibile în diagnosticul diferențial, inclusiv:

• Tulburări ale nervului ulnar (de obicei cauzate de compresia nervului ulnar în cot)
• Radiculopatie cervicală (cauzată de durerea menționată de compresia coloanei cervicale)
• Leziune ligamentară colaterală ulnară (de obicei o ruptură a ligamentului pe partea medială a cotului)
• Ruptura tricepului distal (care implică capătul inferior al mușchiului tricepian al brațului superior)

Tratament

Cotul jucătorului de golf este de obicei tratat în mod conservator. Primul pas ar fi oprirea activității care provoacă durerea, urmată de protocolul RICE (repaus, aplicare de gheață, compresie și ridicarea articulației). Acest lucru va ajuta la scăderea inflamației și va oferi o ameliorare temporară a durerii.

Dacă durerea este severă, o atelă de cot poate fi utilizată pentru stabilizarea articulației și asigurarea compresiei. Se poate prescrie și un medicament antiinflamator nesteroidian fără prescripție medicală (AINS), cum ar fi Advil (ibuprofen) sau Aleve (naproxen).

În cazuri rare, dacă durerea este suficient de severă, medicul poate recomanda o injecție intra-articulară de cortizon (administrată în spațiul articular) pentru a reduce rapid inflamația și durerea.

Fotografiile cu cortizon sunt administrate doar ocazional, deoarece utilizarea excesivă poate provoca leziuni ale cartilajului, ligamentului și tendonului și poate crește riscul de artrită septică.

Fizioterapie

Oricare ar fi severitatea stării dumneavoastră, exercițiile de kinetoterapie sunt puternic încurajate să recâștige forța și să restabilească gama de mișcare la nivelul articulației. Acest lucru poate implica:

• Exerciții izometrice de prelungire a încheieturii mâinii: Îndoiți încheietura mâinii înapoi în timp ce aplicați presiune în direcția opusă cu cealaltă mână.
• Exerciții izometrice de flexie a încheieturii mâinii: Îndoiți încheietura mâinii înainte în timp ce aplicați presiune în direcția opusă cu cealaltă mână.
• Extensie rezistentă a încheieturii mâinii: Așezați-vă antebrațul pe o masă și mutați încheietura mâinii dintr-o poziție neutră într-o poziție în sus și înapoi, în timp ce țineți o ușoară.
• Rezistență la flexia încheieturii mâinii: Așezați-vă antebrațul pe o masă și mutați încheietura mâinii dintr-o poziție neutră într-o poziție descendentă și înapoi în timp ce țineți o greutate ușoară.
• Întinderea mâinii drepte: întindeți brațul cu palma întoarsă în sus și trageți degetele și încheietura mâinii spre corp cu cealaltă mână.

Terapia cu ultrasunete este, de asemenea, uneori utilizată pentru a trata durerea cronică de cot. Deși se crede că undele sonore de înaltă frecvență pot accelera vindecarea prin încălzirea țesuturilor și creșterea circulației, dovada eficacității sale rămâne incertă în cel mai bun caz.

Dacă este tratată corespunzător, tendinita se va rezolva de obicei în câteva zile până la câteva săptămâni. În schimb, tendinopatia poate necesita mai mult de două până la șase luni înainte ca simptomele să se rezolve complet.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este rareori efectuată cu cotul jucătorului de golf, dar poate fi luată în considerare dacă simptomele persistă mai mult de șase luni și vă interferează cu calitatea vieții.

În astfel de cazuri, poate fi efectuată o procedură minim invazivă numită eliberare percutană a cotului. Pentru această operație, tendonul flexor (care atașează epicondilul medial la osul brațului superior) ar fi detașat și spațiul cotului curățat de resturi. De obicei, poate fi efectuat ca o intervenție chirurgicală artroscopică („gaură de cheie”) sub anestezie locală.

Când să vezi un doctor

Dacă aveți dureri la nivelul cotului interior care se agravează atunci când încheietura mâinii este flexată, puteți încerca să o tratați cu protocolul RICE pentru a vedea dacă simptomele se îmbunătățesc. Dacă nu o fac sau se înrăutățește, ar trebui să depuneți toate eforturile pentru a consulta un medic sau un specialist în medicină sportivă. În unele cazuri, puteți suspecta cotul jucătorului de golf, dar veți găsi că vina este o altă stare potențial gravă.

Acest lucru este valabil mai ales dacă durerea cotului este cronică sau recurentă. Problema cu cotul jucătorului de golf este că tinde să fie progresivă. Dacă nu găsiți modalități de a corecta mecanica care contribuie la cotul jucătorului de golf, un caz de tendinită poate progresa cu ușurință în tendinopatie.

În unele cazuri, medicul sau kinetoterapeutul vă va recomanda să purtați un aparat cot pentru a reduce stresul în timpul muncii sau al activității fizice. Exercițiile continue de întărire a încheieturii mâinii pot reduce, de asemenea, riscul de rănire.

Dacă cotul jucătorului dvs. de golf este de fapt cauzat de golf, un specialist în medicină sportivă, împreună cu un profesionist în golf, vă pot ajuta să vă modificați leagănul, astfel încât să nu faceți divoturi mari atunci când loviți mingea.