Întrebări frecvente despre Medicare

Medicare este un program guvernamental federal care oferă asigurări de sănătate pentru oameni:

• Vârsta de 65 de ani și peste
• Sub 65 de ani, cu dizabilități
• Care au scleroză laterală amiotrofică (SLA)
• Care au insuficiență renală permanentă care necesită dializă sau un transplant de rinichi

Programul Medicare este alcătuit din mai multe „părți” care oferă diverse beneficii, inclusiv asigurări de spital (partea A), asigurări medicale pentru servicii ambulatorii și medicale (partea B) și acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă (partea D).

Părțile A și B împreună sunt numite Medicare Original.

De asemenea, aveți opțiunea de a cumpăra planuri Medicare Advantage (partea C), care înglobează partea A și partea B - și, de obicei, partea D - într-un singur plan.

Dacă selectați Medicare original (partea A și partea B direct de la guvernul federal) în locul Medicare Advantage, vi se oferă și opțiunea de a achiziționa un plan Medigap, care va plăti diverse costuri din buzunar pe care le-ați suporta altfel.

Medicare oferă acoperire medicală pentru aproape 63 de milioane de americani, însă detaliile privind acoperirea, eligibilitatea și modificările planului pot fi confuze. Mai jos, veți găsi răspunsuri la cele mai frecvente 20 de întrebări.

PĂRȚI / PLANURIACOPERIREALTE NUMEASpitalizăriBVizite medicale, servicii ambulatoriiCA, B și, uneori, DMedicare AdvantageDAcoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetăA + BPărțile A și B combinateMedicare originalăMedigapCosturile din buzunar ale Medicare OriginalAsigurare suplimentară

Cine este eligibil pentru Medicare?

AmandaLewis / iStockphoto

Dacă primiți deja beneficii de pensionare de la Securitatea Socială sau de la Consiliul de pensionare a căilor ferate, sunteți automat eligibil pentru Medicare începând cu prima zi a lunii când împliniți 65 de ani.

Dacă nu primiți încă beneficii de pensionare, puteți aplica pentru Medicare începând cu trei luni înainte de luna în care împliniți 65 de ani, cu acoperire disponibilă începând cu luna în care împliniți 65 de ani.

Dacă aveți sub 65 de ani, sunteți eligibil pentru a primi prestații din partea A dacă:

• Ați primit asigurări de invaliditate de securitate socială de mai mult de 24 de luni
• Aveți insuficiență renală permanentă (boală renală în stadiul final care necesită dializă în curs sau un transplant de rinichi)
• Sunteți diagnosticat cu scleroză laterală amiotrofică (SLA)

Resurse

• O prezentare generală a beneficiilor Medicare
• Medicare și voi 2021

Ce este Medicare partea A?

BillPhilpot / iStockphoto

Partea A Medicare, cunoscută și sub numele de programul de asigurări de spital, ajută la acoperirea costurilor îngrijirilor spitalicești în:

• Spitale
• Facilități de asistență medicală calificate (presupunând că ați avut cel puțin trei zile de internare în spital înainte de șederea în instituția de asistență medicală calificată)
• Facilități de reabilitare
• Sănătate mintală și facilități de îngrijire psihiatrică

De asemenea, va acoperi:

• Servicii de îngrijire a spitalului
• Unele servicii de îngrijire a sănătății la domiciliu

Ce sunt primele pentru partea A?

1Stockphoto

Dacă sunteți eligibil pentru Medicare, nu va trebui să plătiți o primă lunară pentru partea A dacă dvs. sau soțul dumneavoastră ați plătit taxe de salarizare Medicare în timp ce lucrați timp de cel puțin 10 ani (40 de trimestre).

Dacă dumneavoastră sau soțul dumneavoastră nu ați lucrat sau nu ați plătit suficiente impozite pe salariu Medicare, este posibil să nu fiți eligibil pentru partea A gratuită.

Cu toate acestea, este posibil să puteți achiziționa partea A plătind o primă lunară. Primele pentru 2021 costă:

• 259 USD dacă dvs. / soția dvs. ați plătit impozite între 30 și 39 de trimestre
• 471 USD dacă dvs. / soția dvs. ați plătit impozite pentru mai puțin de 30 de trimestre

Contactați biroul local de securitate socială cu trei luni înainte de a împlini 65 de ani pentru a vă înscrie.

Ce este Medicare partea B?

pkruger / iStockphoto

Medicare partea B este, de asemenea, cunoscut sub numele de programul de asigurări medicale. În general, partea B acoperă două tipuri de servicii:

• Servicii medicale: include asistența medicală de care este posibil să aveți nevoie pentru a diagnostica și trata o afecțiune. Medicare va plăti numai pentru serviciile pe care le definesc ca fiind necesare din punct de vedere medical.
• Servicii de prevenire: acoperă îngrijirea pentru prevenirea bolilor (cum ar fi vaccinul antigripal) sau pentru a ajuta la detectarea unei boli într-un stadiu incipient, astfel încât să poată fi gestionată înainte de a se înrăutăți (cum ar fi screeningul pentru cancerul de colon).
• Echipament medical durabil: acesta include echipamente de oxigen, scaune cu rotile, plimbări și alte echipamente necesare din punct de vedere medical pe care medicul dumneavoastră le prescrie pentru a fi utilizate la domiciliu.

Care este diferența de acoperire a părții D?

Diane39 / iStockphoto

Când programul Medicare Partea D (acoperirea medicamentelor) a debutat în 2006, acesta a fost conceput cu un decalaj de acoperire, cunoscut și sub denumirea de „gaură pentru gogoși”.

Gura pentru gogoși începe după ce dvs. și planul dvs. de droguri ați cheltuit o anumită sumă de bani pentru medicamentele acoperite și continuă până când se atinge un alt prag de cheltuieli.

Înainte de punerea în aplicare a Legii privind îngrijirea accesibilă (ACA), beneficiarii Medicare au trebuit să plătească costul integral al medicamentelor lor în timp ce se aflau în gaura gogoșilor. Apoi, ACA a început să reducă diferența în 2011 și a fost complet închisă începând cu 2020.

Înscrișii în planurile standard de droguri plătesc acum 25% din costul medicamentelor, atât înainte, cât și în timpul găurii de gogoașă (după ce și-au îndeplinit deductibilele, care este de maximum 445 USD în 2121).

Cu toate acestea, gaura gogoașei există încă în ceea ce privește modul în care se calculează cheltuielile cu medicamentele înainte și în timpul găurii gogoașei.

Pentru a determina când intrați în gaura gogoașei, suma totală pe care o plătiți dumneavoastră și planul dvs. de medicamente pentru medicamentele dvs. este combinată până când atinge pragul inițial al gaurilor gogoșei (4.130 USD în 2021).

Apoi, trebuie să atingeți un alt nivel de cheltuieli înainte de a ieși din gaura gogoșilor și de a intra în nivelul de acoperire catastrofală, când costurile medicamentelor dvs. vor fi reduse foarte mult, dar totuși nu vor fi acoperite în totalitate.

Această sumă se bazează pe suma pe care o plătiți, plus reducerea producătorului, care acoperă majoritatea costului medicamentelor în timp ce vă aflați în gaura gogoșilor.

Ce este o politică Medigap?

ebstock / iStockphoto

Medicare originală (partea A și partea B) plătește majoritatea serviciilor și consumabilelor dvs. medicale. La fel ca în cazul majorității planurilor de asigurare, totuși, veți avea costuri din buzunar.

Spre deosebire de alte tipuri de asigurări de sănătate, Original Medicare nu pune capăt pe cât de mari pot fi costurile dvs. din buzunar.

Puteți achiziționa o poliță de asigurare Medigap pentru a acoperi „golurile” lăsate de Original Medicare, inclusiv:

• Coplăți
• Coasigurarea
• Deductibile
• Taxe suplimentare în cazul în care vedeți un medic care nu „acceptă repartizarea” la Medicare

Fără o politică Medigap, acestea se pot ridica la cheltuieli substanțiale din buzunar.

Unele polițe Medigap vor plăti, de asemenea, pentru anumite servicii de sănătate în afara Statelor Unite, care, în general, nu sunt deloc acoperite de Original Medicare.

Asigurarea Medigap (cunoscută și sub numele de Medicare Supplement Insurance) este voluntară și sunteți responsabil pentru primele lunare sau trimestriale. Medicare nu va plăti niciunul dintre costurile dvs. pentru achiziționarea unei polițe Medigap.

Planurile Medigap sunt oferite de companiile private de asigurări de sănătate. Prețurile variază de la un asigurător la altul, dar planurile în sine sunt standardizate.

Regulile federale nu impun asigurătorilor Medigap să ofere acoperire beneficiarilor Medicare sub 65 de ani, dar majoritatea statelor au reguli în vigoare pentru a se asigura că persoanele din acest grup au cel puțin un acces la planurile Medigap.

Guvernul federal stabilește standarde minime în ceea ce privește regulile care se aplică planurilor Medigap, dar statele au reguli și reglementări suplimentare diferite.

Resurse Medigap

• Planuri standardizate
• Alegeți o politică Medigap
• Găsiți și comparați planurile Medigap din zona dvs.
• Vedeți modul în care statul dvs. reglementează Medigap

Care este planul Medicare Advantage?

pkruger / iStockphoto

Partea C Medicare, cunoscută și sub numele de programul Medicare Advantage, vă permite să alegeți un plan de sănătate aprobat de Medicare oferit de o companie de asigurări privată.

Majoritatea planurilor Medicare Advantage sunt organizații de îngrijire gestionate (cum ar fi un PPO sau HMO), dar planurile private de taxă pentru serviciu sunt disponibile în unele zone care nu au cerințe de rețea ale furnizorului.

Planurile Medicare Advantage primesc plăți de la Medicare pentru a vă oferi beneficiile acoperite de Medicare original, inclusiv partea A și partea B. Majoritatea planurilor Medicare Advantage includ acoperirea medicamentelor partea D, iar multe oferă acoperire suplimentară, cum ar fi:

• Acoperirea vederii
• Îngrijirea auzului
• Servicii dentare
• Abonamente la sală
• Programe de wellness

Mai mult de o treime din beneficiarii Medicare își primesc acoperirea printr-un plan Medicare Advantage.

Deși planurile Medicare Advantage nu sunt disponibile în câteva zone ale țării, beneficiarul mediu Medicare poate alege dintre aproximativ 30 de planuri Advantage, inclusiv unele care sunt noi pentru 2021.

Cum a schimbat ACA Medicare?

Zorani / iStockphoto

ACA a făcut mai multe modificări la Medicare, care au îmbunătățit beneficiile și accesul la îngrijirea preventivă pentru milioane de oameni. Unele modificări au îmbunătățit, de asemenea, starea financiară pe termen lung a programului Medicare.

Unele modificări semnificative care afectează în mod direct beneficiarii Medicare includ:

• Economii de decalaj de acoperire: începând din 2011, cei care au atins decalajul de acoperire au început să primească o reducere la medicamentele lor în timp ce se aflau în decalaj. Reducerile au crescut în fiecare an până când decalajul de acoperire a fost complet eliminat în 2020.
• Îngrijire preventivă: Medicare plătește acum pentru un control anual, inclusiv un examen fizic, și a eliminat toate partajarea costurilor pentru diferite servicii preventive recomandate și examinări.

Care sunt opțiunile mele Medicare la 65 de ani?

Aveți două opțiuni principale pentru modul în care obțineți Medicare.

• Medicare originală
• Planul Medicare Advantage

Alegerea Medicare originală înseamnă:

• Aveți o acoperire de asigurare de spital partea A.
• Aveți acoperire de asigurare medicală partea B.
• Aveți opțiunea de a vă înscrie într-un plan de prescripție partea D.
• S-ar putea să doriți să luați în considerare asigurarea suplimentară Medicare (Medigap) pentru a plăti costurile din buzunar care merg împreună cu părțile A și B.

Alegerea unui plan Medicare Advantage înseamnă:

• Beneficiați de partea A și partea B într-un singur plan privat.
• Probabil va include acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de prescripție în partea D (în 2020, 90% din planurile Medicare Advantage au inclus partea D).
• Va trebui să plătiți prima pentru partea B plus prima pentru planul dvs. Advantage (deși aproximativ jumătate din planurile Advantage nu au primă).
• Nu aveți nevoie de acoperire Medigap.

Este important să înțelegeți că nu există o fereastră anuală pentru înscrierea la Medigap. Dacă vă înscrieți la Medicare Advantage și treceți ulterior la Medicare original, va trebui probabil să treceți prin subscriere medicală pentru a obține un plan Medigap (regulile variază în funcție de stat).

Asta înseamnă că prețul și / sau eligibilitatea dvs. pentru acoperire vor depinde de istoricul medical.Rețineți că, fără un supliment Medigap (sau o acoperire suplimentară de la un plan sponsorizat de angajator sau Medicaid), expunerea dvs. din buzunar doar cu Original Medicare este nelimitată.

Ce înseamnă „Necesar din punct de vedere medical”?

jsmith / iStockphoto

Medicare va plăti numai pentru serviciile considerate necesare din punct de vedere medical. Conform Medicare, serviciile sau consumabilele sunt considerate necesare din punct de vedere medical dacă:

• Sunt adecvate și necesare pentru diagnosticarea sau tratamentul stării dumneavoastră medicale
• Sunt furnizate pentru diagnosticarea, îngrijirea directă și tratamentul stării dumneavoastră medicale
• Respectați standardele de bună practică medicală din comunitatea medicală din zona dvs. locală
• Nu sunt în principal pentru confortul dvs. sau al medicului dumneavoastră

Ce servicii preventive sunt acoperite?

iStockphoto

Medicare plătește pentru anumite servicii de asistență medicală pentru a preveni bolile (cum ar fi vaccinurile împotriva gripei) sau pentru a ajuta la detectarea unei boli într-un stadiu incipient, astfel încât să poată fi gestionată înainte de a se agrava (cum ar fi screeningul cancerului de colon). Medicul dumneavoastră vă poate spune ce teste aveți nevoie și cât de des aveți nevoie de ele.

Ca urmare a ACA, înscrișii Medicare primesc un control „Bine ați venit la Medicare” și o vizită anuală gratuită de wellness, împreună cu o varietate de îngrijiri preventive gratuite.

Ce consumabile pentru diabet sunt acoperite?

Partea B Medicare acoperă unele consumabile de diabet, inclusiv:

• Benzi de testare a glicemiei
• Monitor glicemie
• Dispozitive și lancete pentru lancete
• Soluții de control al glucozei pentru verificarea acurateței benzilor de testare și a monitoarelor

Medicare poate limita cât de mult sau cât de des primiți aceste consumabile.

Medicare obișnuită (adică partea B) nu acoperă insulina decât dacă utilizați o pompă de insulină. Va trebui să plătiți 100% pentru alte tipuri de insulină, seringi și ace, cu excepția cazului în care:

• Vă înscrieți într-un plan de prescripție medicală Medicare partea D
• SAU aveți un plan Medicare Advantage cu acoperire integrată a medicamentului partea D

În 2021, guvernul lansează un program-pilot în cadrul căruia asigurătorii participanți la Medicare Partea D și Medicare Advantage oferă insulină cu copagări lunare de 35 USD. Se așteaptă ca oamenii din program să economisească câteva sute de dolari pe an în costurile cu insulina.

Medicare acoperă îngrijirea dentară?

KLH49 / iStockphoto

Medicare original nu acoperă îngrijirea dentară de rutină sau majoritatea procedurilor dentare, cum ar fi:

• Curățări
• Umpluturi
• Extracții dentare
• Proteza dentara

Medicare partea A poate plăti pentru unele servicii stomatologice pe care le primiți în timp ce sunteți spitalizat, inclusiv o intervenție chirurgicală dentară de urgență efectuată în spital. Majoritatea planurilor Medicare Advantage includ cel puțin beneficii dentare de bază - 88% au făcut acest lucru în 2020.

Cu toate acestea, beneficiile dentare specifice oferite vor varia în funcție de plan, deoarece acesta este un beneficiu suplimentar oferit de asigurătorul Medicare Advantage și nu face parte din programul Medicare în sine.

Deci, dacă luați în considerare planurile Medicare Advantage care includ beneficii dentare, veți dori să citiți tipărirea mică pentru a vedea ce servicii și beneficii specifice sunt incluse în acoperire.

Medicare oferă îngrijire pentru vedere?

gchutka / iStockphoto

Medicare acoperă serviciile pentru diagnosticul și tratamentul bolilor oculare atât în ​​cabinetul medicului dumneavoastră, cât și în spital. Aceasta include testarea și tratamentul pentru afecțiuni precum degenerescența maculară, glaucomul și cataracta.

Dacă aveți diabet, partea Medicare B acoperă costul unui screening anual al retinopatiei diabetice.

Medicare nu acoperă costul:

• Teste de vedere de rutină
• Ochelari de vedere
• Lentile de contact

Cu toate acestea, în urma intervenției chirurgicale de cataractă cu lentile intraoculare, Medicare va ajuta la plata pentru ochelari de cataractă, lentile de contact sau lentile intraoculare furnizate de un oftalmolog.

Majoritatea planurilor Medicare Advantage includ acoperire pentru cel puțin unele îngrijiri vizuale de rutină.

Cum pot obține un nou card Medicare?

Dacă aveți Medicare original (partea A și partea B) și ați pierdut cardul, sunați la Medicare la 1-800-633-4227 sau vizitați www.socialsecurity.gov/medicarecard. Când solicitați un card Medicare înlocuitor online sau la telefon, veți avea nevoie de:

• Numele dvs. așa cum apare pe cel mai recent card de securitate socială
• Numărul dvs. de securitate socială
• Data ta de nastere

Ar trebui să primiți cardul Medicare înlocuitor prin poștă în aproximativ 30 de zile. De asemenea, puteți vizita biroul local de securitate socială.

Guvernul a trimis noi carduri Medicare tuturor beneficiarilor începând din aprilie 2018. Noile carduri utilizează un număr unic de identificare în locul numerelor de securitate socială.

Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage și v-ați pierdut cardul, sunați la numărul de servicii pentru clienți al planului pentru înlocuire.

Ce se întâmplă dacă am nevoie de un medicament care nu este acoperit?

iStockphoto

Potrivit Medicare, dacă aveți nevoie de un medicament care nu se află în formularul planului dvs. Partea D (lista de medicamente acoperită) sau care se află pe listă, dar credeți că ar trebui acoperit pentru o coplată mai mică, puteți face următoarele:

• Contactați planul și solicitați o excepție. Probabil va trebui să furnizați informații de la medicul dumneavoastră de ce aveți nevoie de medicamentul pe care nu îl acoperă planul dvs.
• Dacă planul tău neagă excepția, poți face contestație. Planul dvs. partea D trebuie să vă ofere informații cu privire la modalitatea de contestație.

Rețineți că aveți ocazia să treceți la un plan diferit Partea D în fiecare an în perioada de înscriere anuală deschisă (15 octombrie - 7 decembrie).

În acea fereastră, puteți utiliza instrumentul de găsire a planurilor Medicare pentru a compara fiecare dintre planurile din partea D disponibile în zona dvs. și pentru a vedea cât ar costa medicamentele dvs. specifice în cadrul fiecărui plan.

Este important să înțelegeți că un plan își poate schimba specificul de acoperire de la un an la altul, deci merită să comparați activ toate opțiunile disponibile în fiecare an.

Ce este un formular de droguri cu niveluri?

1Stockphoto

Medicamentele dintr-un formular din partea D sunt, de obicei, grupate pe niveluri, iar coplata sau coasigurarea dvs. este determinată de nivelul pe care se află medicamentul. Un formular tipic de medicament din partea D include trei până la cinci niveluri.

• Nivelul 1 are cea mai mică coplată și include de obicei medicamente generice.
• Nivelul 2 are o coplată mai mare decât nivelul 1 și include, de obicei, medicamente de marcă preferate.
• Nivelurile 3, 4 și 5 includ medicamente cu costuri mai mari din buzunar și pot include medicamente de marcă nepreferate, precum și medicamente de specialitate.

Medicamentele din cele mai înalte niveluri sunt mai susceptibile de a avea coasigurare (un procent din cost), mai degrabă decât o coplată (o sumă fixă ​​din buzunar).

Adesea, un medicament este la un nivel mai înalt, deoarece este disponibil un medicament similar, dar mai puțin costisitor.

Sunt acoperit în afara SUA?

Kuriputosu / iStockphoto

Cu excepții foarte limitate, Medicare Original (părțile A și B) nu acoperă, în general, asistența medicală în timp ce călătoriți în afara SUA și a teritoriilor sale. Unele polițe Medigap asigură o acoperire de urgență pentru călătorii străine atunci când nu mai aveți tara.

Unele planuri Medicare Advantage pot oferi beneficii de acoperire la nivel mondial pentru nevoile de îngrijire medicală de urgență. Înainte de a călători în afara țării, consultați planul dvs. Medicare Advantage cu privire la beneficiile de călătorie.

Dacă știți că nu veți avea acoperire legată de Medicare atunci când călătoriți, vă recomandăm să achiziționați o poliță temporară de asigurare medicală de călătorie.

Ce se întâmplă dacă nu pot permite primele Medicare?

mipan / iStockphoto

Dacă aveți nevoie de ajutor pentru costurile medicale și medicamentoase, inclusiv prime, deductibile și alte cheltuieli din buzunar, aveți mai multe opțiuni:

• Medicaid
• Programul de economii Medicare
• Ajutor suplimentar și subvenție cu venituri mici
• Programul de asistență farmaceutică de stat
• Programul de asistență farmaceutică

Contactați programul de asistență medicală de stat sau biroul dvs. de stat Medicaid pentru a stabili dacă vă calificați pentru programe care vă pot ajuta să vă permiteți acoperirea și costurile din buzunar.

Unde pot obține răspunsuri la întrebările Medicare?

iStockphoto

Dacă aveți întrebări despre Medicare sau aveți o problemă cu acoperirea Medicare sau o cerere Medicare, începeți prin a apela la Centrul de asistență Medicare la 1-800-MEDICARE.

În plus, site-ul Medicare Întrebări și probleme: Unde să obțineți ajutor vă va arăta cele mai bune șase resurse pentru a răspunde la întrebările dvs. Medicare și a rezolva problemele dvs. Medicare.