Gestionarea respirației cu cancerul pulmonar

Dispneea (respirația scurtă) este frecventă în cazul cancerului pulmonar și se agravează adesea în cazul bolilor avansate. Astfel de probleme de respirație pot fi cauzate de creșterea tumorii, o infecție secundară, complicații ale bolii sau anumite tratamente pentru cancer. Opțiunile de tratament pentru dificultăți de respirație cu cancer pulmonar depind de ceea ce îl provoacă, dar pot include medicamente (cum ar fi morfina), oxigenoterapie, exerciții de respirație și intervenții chirurgicale.

Simptome

Principalul simptom al dispneei este respirația dificilă. Gradul de respirație scurtă poate varia, unii oameni experimentând-o cu activitate fizică, iar alții o experimentează cronic.

Unii oameni descriu dificultățile de respirație pe care le experimentează în cazul cancerului pulmonar ca fiind „nemaiputând să-și recapete respirația”, „nemaiputând obține suficient aer” și „simțind că sunt sufocați sau sufocați”.

În timp ce dispneea este o constatare în mare măsură subiectivă, este un simptom important la care mulți oncologi și pneumologi se referă ca „al șaselea semn vital”.

Alte simptome pot apărea împreună cu dispneea și pot ajuta la descrierea severității simptomului. Acestea includ:

• Tahipnee: respirație anormal de rapidă (în general mai mult de 20 de respirații pe minut la un adult)
• Cianoză: o decolorare albăstruie a buzelor, gurii sau degetelor din cauza lipsei de oxigen
• Paloare: Piele palidă cauzată de fluxul sanguin redus și oxigenul
• Evazare nazală: Când nările se lărgesc în timp ce respirați
• Retrageri toracice: Când pielea dintre coaste se scufundă în timp ce inhalează

Cauze

Severitatea și durata dispneei pot varia în funcție de cauza principală. Cu cancerul pulmonar, există multe posibilități.

Deoarece unele dintre cauzele asociate cancerului pulmonar sunt tratabile, este important să îi spuneți medicului oncolog despre orice dificultăți de respirație pe care le experimentați - chiar dacă este relativ minoră.

Toate cauzele posibile ar trebui explorate în timpul diagnosticului. În caz contrar, vi se pot administra medicamente care ameliorează simptomul, dar care maschează adevărata cauză de bază. În unele cazuri, scurtarea respirației poate fi un semn precoce al unei afecțiuni grave.

Progresia tumorii

Unul dintre cele mai frecvente motive pentru dificultăți de respirație crescute este creșterea tumorii în interiorul plămânului, deoarece fluxul de aer poate fi obstrucționat atunci când o tumoare crește în sau în apropierea uneia dintre căile respiratorii mari.

Deplasarea țesutului funcțional cu țesutul malign va reduce aproape invariabil funcția pulmonară - adesea minim cu cancer în stadiu incipient, dar mai semnificativ pe măsură ce boala progresează.

Volum pulmonar redus

Chirurgia pentru cancerul pulmonar, cum ar fi lobectomia, pneumonectomia sau rezecția de pană, are ca rezultat reducerea volumului pulmonar și creșterea dificultății de respirație, în special în timpul activității.

Cicatricarea după intervenție chirurgicală și radioterapia prelungită poate reduce, de asemenea, volumul funcțional al plămânilor și poate duce la respirație cronică.

Efuzie pleurală

Cu revărsat pleural, lichidele corporale excesive se acumulează între membranele care acoperă plămânii, numite pleură. Aceasta poate comprima plămânii, reducând cantitatea de oxigen care ajunge în sacii de aer mici ai plămânului (alveolele). Lichidul poate fi benign sau conține celule canceroase, dintre care ultima este denumită revărsat pleural malign.

Efuziunea pericardica

De asemenea, lichidul se poate acumula între membranele care acoperă inima și pot duce la revărsare pericardică. Presiunea creată poate comprima inima, reducând volumul de sânge care este pompat prin corp și, la rândul său, cantitatea de oxigen furnizată țesuturilor.

Respirația scurtă este considerată o trăsătură caracteristică a revărsatului pericardic - o afecțiune care este prezentă la aproximativ 72% din persoanele cu cancer pulmonar avansat.

Infecții pulmonare

Infecțiile pulmonare, cum ar fi pneumonia, sunt frecvente în cazul cancerului pulmonar, iar dificultăți de respirație este uneori singurul indiciu că se dezvoltă o infecție respiratorie inferioară.

Pneumonia apare de obicei atunci când o tumoare obstrucționează parțial căile respiratorii, dar poate fi și rezultatul imunosupresiei cauzate de chimioterapie. Corpul este pur și simplu mai puțin capabil să combată infecțiile bacteriene sau virale obișnuite care vizează tractul respirator inferior din cauza modificărilor sistemului imunitar. sistem.

Pneumonită prin radiații

Pneumonita prin radiații este un efect secundar comun al radioterapiei pentru cancerul pulmonar. Expunerea la radiații poate duce la inflamația generalizată a plămânilor, determinând îngustarea căilor respiratorii și secretarea excesului de mucus. Respirația scurtă este o caracteristică comună.

Este important să tratați pneumonita radiativă în mod agresiv, deoarece poate evolua către fibroza pulmonară, în care țesuturile plămânilor devin permanent cicatriciale. Acest lucru poate duce la dificultăți de respirație cronice și la o funcție pulmonară general diminuată.

Embolie pulmonară

Persoanele cu cancer pulmonar, în special adenocarcinomul pulmonar, au un risc semnificativ crescut de a dezvolta cheaguri de sânge în picioare (tromboză venoasă). Aceste cheaguri se pot rupe și se pot deplasa la plămâni, provocând o embolie pulmonară.

Simptomele emboliei pulmonare pot fi inițial ușoare, dar progresează treptat. De asemenea, se poate dezvolta dramatic cu dificultăți de respirație severe și bruște și dureri în piept. Durerea, umflarea, roșeața și / sau sensibilitatea vițeilor sunt, de asemenea, frecvent observate.

Deoarece embolii pulmonare sunt frecvente la persoanele cu cancer pulmonar avansat, poate fi necesar un tratament pe tot parcursul vieții cu diluanți ai sângelui.

Anemie

Anemia este o afecțiune în care nu aveți suficiente celule roșii funcționale din sânge pentru a transporta oxigen adecvat în țesuturile corpului. Poate fi cauzată de chimioterapie, alte tratamente pentru cancer sau de malignitatea în sine (denumită anemie a bolilor cronice).

Respirația scurtă este o caracteristică comună a anemiei, în special atunci când este severă. Anemia este ușor de tratat, chiar și în stadiile mai avansate ale cancerului pulmonar.

Alergie la medicamente

Multe dintre medicamentele utilizate pentru tratarea cancerului pulmonar pot provoca reacții alergice. Deși hipersensibilitatea la medicamente poate apărea la majoritatea medicamentelor de chimioterapie, este mai frecventă cu L-asparaginaza, Taxol (paclitaxel), Taxotere (docetaxel), Vumon (tenipozid), Matulane (procarbazină) și Cytosar (citarabină).

O alergie la medicamente poate fi ușoară, provocând mâncărime, erupție cutanată ușoară difuză și dificultăți de respirație ușoare. Dar se poate dezvolta rapid și poate duce la o afecțiune care poate pune viața în pericol, cunoscută sub numele de anafilaxie.

Când sunați la 911

Căutați asistență de urgență dacă dezvoltați o erupție cutanată severă, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, ritm cardiac rapid sau neregulat, senzație de amețeală sau umflarea feței, limbii sau gâtului după ce ați suferit o chemo. Dacă nu este tratată, anafilaxia poate duce la șoc, comă și moarte.

Anxietate

Nu este neobișnuit să experimentați anxietate cu cancer pulmonar, care nu se poate manifesta numai cu neliniște, iritabilitate și insomnie, ci și simptome fizice, cum ar fi ritmul cardiac rapid și dificultăți de respirație.

Anxietatea poate amplifica senzația de respirație și invers. Anxietatea poate fi adesea tratată cu medicamente anxiolitice sau consiliere.

Condiții medicale asociate

Persoanele cu cancer pulmonar au adesea alte afecțiuni cronice, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), insuficiența cardiacă congestivă, astmul și hipotiroidismul. Respirația este comună cu toate aceste tulburări și poate necesita tratamente diferite pentru a fi controlate.

Obezitatea poate exacerba și respirația scurtă atunci când presiunea din abdomen restrânge cantitatea de aer care poate fi aspirată în plămâni.

Diagnostic

Dacă aveți dificultăți de respirație crescute, există o serie de teste de laborator și studii imagistice pe care medicul dumneavoastră le poate comanda.

Teste de laborator

Primul pas implică de obicei pulsoximetria pentru a vă verifica nivelul de saturație a oxigenului. Gazele arteriale din sânge (ABG) pot măsura aciditatea (pH) și nivelurile de oxigen și dioxid de carbon dintr-o probă de sânge. Aceste informații oferă informații despre cât de bine este livrat oxigenul și dioxidul de carbon eliminat din țesuturi.

O hemoleucogramă completă (CBC) vă poate ajuta să determinați dacă aveți anemie, o infecție sau o reacție inflamatorie, oferind indicii cu privire la cauza de bază.

Studii de imagistică

De asemenea, medicul dumneavoastră va comanda probabil un test imagistic, cum ar fi o radiografie toracică sau o tomografie computerizată (CT), pentru a vedea dacă există dovezi de obstrucție, pneumonie sau revărsat.

Dacă se suspectează progresia cancerului, poate fi comandată imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) cu contrast sau o tomografie cu emisie de pozitroni (PET). RMN sunt utile în special în imagistica țesuturilor moi, inclusiv în tumorile mai mici. Scanările PET pot detecta modificările metabolice care apar atunci când progresează cancerul și pot detecta adesea metastaze (răspândirea cancerului) pe care alte tehnici de imagistică nu le pot face.

Suspiciile de embolii pulmonare pot fi diagnosticate cu o altă tehnică imagistică numită scanare de ventilație-perfuzie (VQ).

Dacă medicul suspectează că o tumoare obstrucționează căile respiratorii, se poate efectua o bronhoscopie. Aceasta implică inserarea unui obiectiv flexibil în căile respiratorii pentru a vizualiza direct țesuturile.

Gradarea dispneei

Când ne referim la dificultăți de respirație, este important să distingem senzația subiectivă de a nu obține suficient aer de la semnele fizice ale respirației afectate. Cele două sunt adesea înrudite, dar nu întotdeauna.

Senzația de respirație nu reflectă neapărat saturația de oxigen din sânge sau cantitatea de oxigen care este livrată țesuturilor.

Unii oameni pot avea oxigen din sânge scăzut, dar nu se simt lipsiți de respirație. Alții pot raporta dificultăți de respirație semnificative, chiar dacă nivelurile de oxigen sunt normale.

Medicii pot avea o idee mai clară a nivelului de îngrijire necesar pe baza modului în care o persoană răspunde la dispnee. Cineva care respiră scurt după ce a mers câteva metri, de exemplu, ar fi tratat diferit față de cineva care suferă de dispnee după ce a mers câteva blocuri.

Înțelegerea gradului de dispnee asigură asigurarea celei mai bune îngrijiri. Evaluarea poate fi făcută un sistem numit Scala de dispnee mMRC care clasifică dificultăți de respirație după următoarele criterii subiective:

• Gradul 0: dispneea apare numai cu exerciții fizice intense.
• Gradul 1: dispneea apare odată cu mersul pe un deal sau când se grăbește pe un teren plan.
• Gradul 2: pe un teren plan, o persoană merge mai încet decât altcineva de aceeași vârstă sau trebuie să se oprească pentru a-și lua respirația în acest cadru.
• Gradul 3: O persoană trebuie să se oprească pentru a-și lua respirația după ce a mers echivalentul a 100 de metri pe un teren plat sau după câteva minute de mers pe jos.
• Gradul 4: O persoană nu poate pleca de acasă din cauza dificultății de respirație sau devine lipsită de respirație cu activități normale, cum ar fi îmbrăcarea,

Tratament

Tratamentul dispneei se concentrează pe reducerea dificultății de respirație, gestionarea anxietății și tratarea cauzei de bază.

Dacă simptomele dvs. sunt ușoare, medicul oncolog sau medicul primar poate fi capabil să vă gestioneze sau să vă trateze simptomele. Dispneea cronică legată de cancerul pulmonar avansat beneficiază de obicei de echipele de îngrijiri paliative care se concentrează pe gestionarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții pentru cei care suferă de cancer.

Medicamente

Medicamentele opioide, cum ar fi morfina, nu numai că relaxează căile respiratorii și îmbunătățesc respirația, dar pot ajuta la ameliorarea anxietății. Persoanele cu anxietate severă sau cronică pot beneficia de medicamente anxiolitice precum Ativan (lorazepam), Valium (diazepam) și Klonopin (clonazepam) pentru a reduce senzația de dificultăți de respirație.

Persoanelor cu dispnee cronică legată de cancer pulmonar avansat li se va prescrie uneori un bronhodilatator cu acțiune scurtă, cum ar fi albuterolul, pentru a ajuta la îmbunătățirea respirației. Medicamentul este inhalat atunci când este necesar și este cel mai adesea prescris atunci când cancerul pulmonar este însoțit de o boală obstructivă a căilor respiratorii, cum ar fi BPOC.

Rezoluția obstrucției căilor respiratorii

Când o tumoare pulmonară crește în căile respiratorii, aceasta poate provoca dificultăți de respirație, precum și crește riscul de infecție și sângerare. Uneori va trebui plasat un stent pentru a ocoli obstrucția.

Radioterapia poate fi foarte eficientă în tratarea cancerului la locul obstrucției, oferind o ameliorare rapidă a simptomelor respiratorii la persoanele care primesc îngrijiri paliative.

Managementul efuziunilor

Nu este neobișnuit să se acumuleze câțiva litri de lichid la persoanele cu revărsat pleural sever. Aceasta poate fi tratată printr-o procedură numită toracenteză în care un ac lung și subțire este introdus prin peretele toracic pentru a scurge lichidul din cavitatea pleurală.

Deoarece recurența este obișnuită, un stent poate fi plasat în peretele toracic cu o priză externă, astfel încât fluidele să poată fi drenate acasă atunci când este necesar. În alte cazuri, o procedură cunoscută sub numele de pleurodeză poate fi utilizată pentru a lega țesuturile din cavitatea pleurală, astfel încât fluidele să nu aibă spațiu de acumulat.

Efuziunile pericardice sunt gestionate în mod similar. Opțiunile de tratament includ pericardiocenteza, în care lichidul este extras din cavitatea pericardică. Stenting poate fi, de asemenea, utilizat, precum și o procedură chirurgicală numită pericardiectomie care îndepărtează o parte sau întreaga membrană care înconjoară inima.

Terapia cu oxigen

Terapia cu oxigen, fie continuă, fie intermitentă, poate fi necesară dacă saturația de oxigen este scăzută.

Terapia portabilă cu oxigen s-a îmbunătățit dramatic în ultimele decenii și mulți oameni pot trăi vieți active în ciuda nevoii obișnuite de oxigen. Pentru cei care au BPOC și cancer pulmonar, terapia cu oxigen poate îmbunătăți supraviețuirea.

Reabilitare pulmonară

Dacă dificultățile de respirație sunt legate de o intervenție chirurgicală sau radioterapie, medicul dumneavoastră vă poate recomanda reabilitarea pulmonară ca opțiune. Reabilitarea pulmonară este o abordare terapeutică relativ recentă care vă poate ajuta să vă gestionați problemele de respirație, să creșteți rezistența și să reduceți respirația.

Printre aspectele sale, reabilitarea pulmonară implică de obicei exerciții de rezistență pentru a construi forța în mușchii respiratori și exerciții de respirație pentru a crește nivelul de oxigen și a reduce senzația de respirație.

Copiind

În plus față de tratamentele medicale, există o serie de lucruri simple pe care oamenii le pot face pentru a face față mai bine senzației de respirație care poate proveni din cancerul pulmonar.

Respira aer curat

Este destul de evident că persoanele cu dispnee ar trebui să evite fumatul sau fumatul pasiv. Dar există și alte probleme legate de calitatea aerului care vă pot afecta respirația, atât în ​​interiorul, cât și în afara casei.

Dacă locuiți într-o zonă urbană și aveți o alertă privind calitatea aerului, rămâneți în interior. Închideți toate ferestrele și ușile și utilizați un aparat de aer condiționat pentru a regla temperatura aerului. Dacă trebuie să ieșiți în aer liber, purtați o mască de față.

Calitatea aerului interior poate fi îmbunătățită prin utilizarea unui purificator de aer, ideal unul care are filtre HEPA duale și filtre cu cărbune activat. Cei mai buni purificatori de aer pot elimina 99% din poluanții aerieni de dimensiuni mici de 0,3 microni.

Evitați odorizantele, parfumurile și fumurile nocive de la produsele de curățat de uz casnic, vopsea sau lac.

Prevenirea infecției

Infecții precum gripa și pneumonia pot agrava dificultăți de respirație. Reduceți riscul cu o spălare atentă a mâinilor, evitând aglomerația (mai ales în timpul sezonului gripal) și asigurându-vă că sunteți la curent cu vaccinările împotriva gripei și pneumoniei.

Persoanele cu cancer pulmonar trebuie să fie extrem de vigilente, deoarece funcția lor imunitară poate fi afectată semnificativ de chimioterapie.

Exercițiu

Exercițiile de rutină ușoare până la moderate pot fi benefice pentru îmbunătățirea funcției pulmonare și reducerea dificultății de respirație. Exercițiul aerob este deosebit de util, deoarece întărește inima și îmbunătățește capacitatea de oxigen. Exemplele includ mersul pe jos, dansul sau orice activitate care vă mărește ritmul cardiac.

În mod ideal, ar trebui să vă exersați de trei sau mai multe ori pe săptămână, crescând intensitatea și durata treptat. Evitați exercițiile fizice excesive, ceea ce poate duce la suferință respiratorie dacă ați diminuat capacitatea sau funcția pulmonară.

Mancare si bautura

A rămâne bine hidratat poate ajuta la reducerea acumulării de mucus în căile respiratorii, mai ales dacă utilizați oxigen. Unii oameni consideră că produsele lactate își pot agrava dificultățile de respirație datorită îngroșării secrețiilor mucoasei. Consumul unei mese mai mici de mai multe ori pe zi și administrarea unor mușcături mici pot fi, de asemenea, benefice.

Dormit

Mulți oameni consideră că dificultățile de respirație cresc atunci când sunt întinși. Dormitul la un unghi de 45 de grade poate ajuta. În loc să te lupți cu pernele normale, folosește o pernă cu pene pentru a te susține în siguranță. Dormitul într-o cameră rece poate îmbunătăți și respirația.

Tehnici de respirație

Exercițiile de respirație pot fi foarte utile, mai ales dacă aveți și BPOC. Multe persoane cu dispnee constată că respirația buzelor strânse (în care inspirați încet și profund prin nas și expirați încet și complet prin buzele strânse) nu numai că scade respirația, ci crește treptat capacitatea pulmonară.

Respirația diafragmatică, cunoscută și sub denumirea de respirație pe burtă, poate crește, de asemenea, cantitatea de aer care intră în plămâni, reducând în același timp stresul și anxietatea.

Reducerea stresului

Stresul intensifică clar senzația de respirație și poate interfera cu starea ta de bine în alte moduri. Exercițiile de relaxare, cum ar fi relaxarea musculară progresivă, respirația controlată, meditația și vizualizarea, pot ajuta la controlul anxietății dacă sunt efectuate în mod consecvent. Terapie muzicală și cursuri de yoga blânde sunt, de asemenea, oferite de multe centre de tratament pentru cancer în acest scop.

Uneori, măsuri foarte simple vă pot schimba perspectiva emoțională, cum ar fi să vă ritmați în mod conștient ziua pentru a evita respirația sau să stați lângă o fereastră dacă vă simțiți claustrofob. Chiar și o plimbare în aer liber vă poate ridica spiritul, expunându-vă la lumina soarelui și aer curat, generând în același timp endorfine care ridică starea de spirit.

Dacă simțiți că nu puteți face față, cereți medicului dumneavoastră o sesizare către un psiholog sau psihiatru care poate oferi consiliere individuală sau de grup. Psihiatrii pot prescrie, de asemenea, medicamente anxiolitice sau antidepresive, dacă aveți nevoie de ele.

Un cuvânt de la Verywell

Dispneea poate fi dureroasă și debilitantă, adăugându-se la provocările de a trăi cu cancer pulmonar. Este important să ne amintim, totuși, că senzația de respirație poate fi exacerbată de modul în care reacționăm la aceasta emoțional.

Pe cât de important este să obțineți tratamentul medical adecvat pentru dispnee și cauza sa de bază, puteți beneficia, de asemenea, de exerciții fizice, gestionarea stresului, consiliere și construirea unei rețele puternice de sprijin pentru familie, prieteni și furnizori de sănătate. Pe termen lung, acest lucru vă poate ajuta să faceți mai bine față provocărilor fizice și emoționale de a trăi cu cancer pulmonar.