Dependența de opiacee este o problemă în creștere în Statele Unite. Din 1999 până în 2017, indiferent dacă provin din medicamente eliberate pe bază de rețetă sau din cauza opioidelor ilicite precum heroina, 702 568 de persoane au murit din cauza unei supradoze de opioide. În 2018, 67.367 de persoane au murit din cauza opioidelor. De aceea CMS Medicare a stabilit noi linii directoare pentru prescrierea de opioide.
Medicaid joacă un rol major în tratamentul dependenței. Cu unul din cinci americani care se bazează pe Medicaid pentru nevoile lor de asistență medicală, ce servicii oferă programul și vor continua aceste servicii dacă partidul republican va reuși să abroge Actul de îngrijire accesibilă, cunoscut și ca Obamacare?
Imaginație / Moment Deschis / Getty ImagesAbuzul de opioide este peste tot
Abuzul de opiacee nu este doar o problemă de stat. Este o problemă națională.
Decesele prin supradozaj au crescut de la coastă la coastă în 2014. Ohio și California au suferit cel mai mult, cu peste 2.000 de decese legate de opioide fiecare, în timp ce New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania și Michigan au avut fiecare peste 1.000 de decese raportate de supradozaj .
Așa cum abuzul de opioide nu este regional, Medicaid nu se limitează la state. Medicaid, deși administrat tehnic de către state, este parțial finanțat din dolari federali. Guvernul federal stabilește standardele minime pentru cine este eligibil pentru Medicaid și ce acoperire de bază trebuie inclusă în program.
În 2017, Legea americană de îngrijire a sănătății, așa cum a fost numită în Camera Reprezentanților SUA, a propus o revizuire majoră a programului Medicaid care ar reduce finanțarea și va modifica beneficiile esențiale pentru sănătate, inclusiv serviciile de sănătate mintală și tratamentele pentru dependență, care erau acoperite de program. . Proiectul de lege, denumit ulterior Legea mai bună a reconcilierii, nu a votat în Senatul SUA. Acum, administrația Trump vizează din nou Medicaid, propunând reduceri ale finanțării sale în bugetul exercițiului financiar 2020.
Tratarea dependenței de opioide
Actul de îngrijire accesibilă impunea ca statele participante la extinderea Medicaid să acopere tratamentul tulburării consumului de substanțe. Cu toate acestea, legea a oferit flexibilitate și a permis fiecărui stat să decidă ce servicii individuale doresc să ramburseze.
Există patru niveluri diferite de tratament de luat în considerare:
- Servicii ambulatorii (inclusiv terapie de grup, terapie individuală și servicii de asistență pentru recuperare)
- Servicii ambulatorii intensive
- Servicii de internare rezidențiale pe termen scurt și lung
- Îngrijire intensivă internă pentru detoxifiere
Un studiu înAfaceri de sănătatea evaluat acoperirea statelor pentru dependență din 2015 până în 2016. Interesant, cercetătorii au descoperit că acoperirea nu a fost neapărat mai mare în statele care au avut expansiune Medicaid.
Treisprezece state și districtul Columbia au acoperit toate serviciile, iar 26 de state au acoperit cel puțin un serviciu la fiecare nivel de tratament. Nouă state nu au oferit acoperire Medicaid pentru nicio îngrijire pentru abuzul de substanțe în două sau mai multe niveluri de tratament.
Cu toate acestea, oferirea acestor servicii nu a însemnat că erau ușor de accesat. Aproape jumătate dintre state au necesitat un tip de proces de pre-aprobare denumit autorizație prealabilă înainte de a plăti pentru îngrijirea intensivă a pacienților internați. Nouă state au adăugat un plafon pentru cât s-ar putea cheltui pentru serviciile de recuperare a dependenței.
Tratarea abuzului de opioide cu medicamente
Principalele medicamente utilizate pentru tratarea dependenței de opioide sunt buprenorfina (marca Suboxone), metadonă și naltrexonă (numele mărcilor Depade, Revia și Vivitrol). Fiecare medicament se leagă de receptorii opioizi din creier pentru a promova efectul său:
- Buprenorfină: Buprenorfina tinde să fie preferată ca terapie, deoarece durează cel mai mult în organism. Previne efectul euforic care se declanșează de obicei opiaceele și are un timp de înjumătățire cuprins între 24 și 42 de ore.
- Metadonă: metadonă este un opiaceu sintetic care ajută la scăderea poftei, însă, ca și alte opioide, poate provoca dependență fizică. Metadonă este adesea utilizată ca terapie de întreținere și poate fi înțărcată în timp. Timpul său de înjumătățire este variabil, variind de la 8 la 59 de ore.
- Naltrexonă: Naltrexona este destinată scăderii poftei de opioide și, în unele cazuri, este utilizată chiar și pentru tratarea dependenței de alcool. Timpul de înjumătățire este de 4 până la 13 ore.
Afaceri de sănătateStudiul a arătat că fiecare stat și districtul Columbia acopereau buprenorfina, iar patruzeci și opt de state acopereau naltrexonă. Cu toate acestea, acoperirea pentru metadonă a fost mai puțin consistentă. Doar 32 de state au inclus acoperire pentru metadonă în programele lor Medicaid.
Similar serviciilor de consiliere și internare, autorizarea prealabilă a jucat un rol în acoperirea medicamentelor. Majoritatea statelor au necesitat autorizație prealabilă pentru buprenorfină, în timp ce o treime dintre acestea au necesitat copagări.
Este desconcertant când te gândești la asta. Persoanelor care caută ajutor pentru dependența de opioide li se refuză accesul rapid la tratament atunci când au cel mai mult nevoie de el. Întârzierile în tratament sunt chiar ceea ce i-ar putea determina să recidiveze.
Reduceri de finanțare pentru Medicaid
Așteptarea ca Medicaid să remedieze o epidemie națională nu este realistă, nu dacă finanțarea programului este redusă. Din păcate, asta se poate întâmpla.
Bugetul exercițiului financiar 2020 propus de GOP prevede reducerea cheltuielilor pentru Medicaid cu 1,5 trilioane de dolari pe parcursul a 10 ani. De asemenea, ar trece de la finanțarea federală tradițională care se potrivește în prezent cu cheltuielile statului Medicaid dolar pentru dolar. În schimb, guvernul ar trece la blocarea subvențiilor sau a plăților pe cap de locuitor pentru a finanța programul începând cu 2021. Adică, fiecare stat ar primi o sumă fixă de dolari de la guvern pe baza numărului de persoane pe Medicaid în acel stat.
Statele cu expansiune Medicaid ar fi probabil cele mai afectate. Bugetul exercițiului financiar 2020, așa cum este, ar elimina finanțarea pentru extinderea Medicaid în conformitate cu Actul de îngrijire accesibilă. După cum sa menționat mai sus, aceste state au fost obligate să ofere tratament pentru abuzul de substanțe ca parte a acordului lor de extindere.
Dacă bugetul exercițiului financiar 2020 va trece, acest lucru va pune o sarcină semnificativă asupra statelor pentru a găsi finanțare alternativă atunci când propriile bugete de stat sunt deja limitate. Se așteaptă ca multe state să aibă nevoie să reducă serviciile Medicaid pentru a rămâne pe linia de plutire. Din păcate, serviciile de sănătate mintală și tratamentul dependenței pot fi primii.
Un cuvânt de la Verywell
Nu există nicio îndoială că reducerile Medicaid ar reduce accesul la serviciile de sănătate mintală. Schimbările în ceea ce fiecare stat își poate permite să acopere vor afecta serviciile pe care le veți primi și vor face mai greu pentru cei care se luptă cu dependența să obțină ajutorul de care au nevoie.
-to-treat-hypertension-and-erectile-dysfunction.jpg)
