Când cineva are un accident vascular cerebral, înseamnă că o parte din țesutul creierului a murit. Accidentul vascular cerebral este de obicei cauzat de întreruperea fluxului sanguin către o parte a creierului. Problemele vasculare frecvente care pot duce la accident vascular cerebral includ un cheag de sânge sau probleme care implică vasele de sânge din creier, cum ar fi un anevrism sau o inflamație.
Morsa Images / Digital Vision / Getty Images
După ce o persoană a suferit un accident vascular cerebral, medicul va încerca să determine cauza specifică, deoarece cauza principală a unui accident vascular cerebral determină adesea cea mai bună terapie. Cu toate acestea, până la 40% din timp, nu poate fi identificată nicio cauză specifică a accidentului vascular cerebral. Un accident vascular cerebral a cărui cauză rămâne necunoscută după o evaluare aprofundată se numește accident vascular cerebral criptogen. (Termenul „criptogen” înseamnă pur și simplu că cauza este criptică sau nedumeritoare.)
Când accidentele vasculare cerebrale sunt numite criptogene?
După un accident vascular cerebral, uneori poate fi destul de dificil să se determine dacă întreruperea alimentării cu sânge a creierului a fost cauzată de un cheag de sânge care s-a format în loc (tromb), un cheag de sânge care a călătorit către creier din alte părți (embolus) sau altă problemă vasculară.
Un accident vascular cerebral nu trebuie numit criptogen până când o evaluare medicală completă nu a reușit să dezvăluie o cauză specifică. În general, o astfel de evaluare ar trebui să includă imagistica creierului (cu scanare CT sau RMN), imagistica vaselor de sânge care alimentează creierul (studii duplex carotide sau studii Doppler transcraniene), posibil angiografie și o serie de teste de laborator pentru testarea sângelui glucoza, funcția renală, funcția trombocitelor și funcția de coagulare (PT / PTT / INR).
În plus, ar trebui efectuat un studiu ecocardiografic complet al inimii, căutând surse cardiace potențiale ale unui embol. Astfel de surse cardiace includ cheaguri de sânge în inimă (de obicei în atriul stâng), foramen ovale patentat (PFO), un anevrism al septului atrial, fibrilație atrială sau prolapsul valvei mitrale (MVP).
Dacă nu poate fi identificată nici o cauză specifică pentru un accident vascular cerebral chiar și după această evaluare aprofundată, accidentul vascular cerebral este considerat a fi criptogen.
Există multe cauze potențiale care stau la baza accidentelor vasculare criptogene, iar persoanele care sunt etichetate ca având un accident vascular cerebral criptogen sunt un grup eterogen. Pe măsură ce știința medicală s-a îmbunătățit și capacitatea noastră de a identifica cauza unui accident vascular cerebral s-a îmbunătățit, de asemenea, numărul persoanelor despre care se spune că au un accident vascular cerebral criptogen a început să scadă. Cu toate acestea, „accidentul vascular cerebral criptogen” rămâne un diagnostic destul de frecvent.
Cine primește un atac criptogen?
Profilul persoanelor care au suferit accidente vasculare cerebrale criptogene este în general același cu cel al persoanelor care au suferit accidente vasculare cerebrale din cauze identificabile. Ei tind să fie persoane în vârstă care au factorii de risc tipici pentru bolile cardiovasculare.
Accidente vasculare cerebrale criptogene sunt observate în mod egal la bărbați și femei. Ele pot fi mai frecvente la negri și la Latinx. În timp ce accidentele vasculare criptogene la persoanele mai tinere (sub 50 de ani) primesc multă atenție din partea medicilor și a cercetătorilor, studiile sugerează că distribuția efectivă în funcție de vârstă a accidentelor vasculare criptogene este aceeași cu cea a accidentelor vasculare necriptogene. identificarea cauzei accidentului vascular cerebral la persoanele mai tinere este aproape la fel ca la persoanele în vârstă.
Outlook după AVC criptogen
În general, prognosticul unui pacient care a suferit un accident vascular cerebral criptogen pare să fie oarecum mai bun decât în cazul accidentelor vascular cerebrale necriptogene. În general, aceste accidente vasculare cerebrale tind să fie mai mici decât accidentele vasculare necriptogene, iar prognosticul pe termen lung este oarecum mai bun. Cu toate acestea, rata de doi ani a accidentului vascular cerebral recurent după un accident criptogen în medie de 15% până la 20%.
Deoarece tratamentul pentru prevenirea accidentului vascular cerebral recurent depinde de cauza accidentului vascular cerebral (anticoagulare cu warfarină după accident vascular cerebral embolic, terapie antiplachetară cu aspirină sau clopidogrel după accident vascular cerebral trombotic), cea mai bună terapie după un accident vascular cerebral criptogen nu este clară. Cu toate acestea, consensul dintre experți în acest moment se înclină spre utilizarea terapiei antiplachetare.
Cum este tratat accidentul vascular cerebralControversa PFO
Unul dintre aspectele mai controversate ale accidentelor vasculare criptogene este întrebarea cu privire la frecvența cu care sunt cauzate de un brevet foramen ovale (PFO), o „gaură” în sept între părțile drepte și stângi ale inimii. Fără îndoială, unele atacuri criptogene sunt produse de cheaguri de sânge care traversează un PFO și se deplasează către creier. Cu toate acestea, acest fenomen este destul de rar, în timp ce PFO-urile sunt foarte frecvente. (PFO-urile pot fi identificate la până la 25% din toți indivizii prin ecocardiografie.)
Probabil din acest motiv, studiile care au evaluat beneficiile potențiale ale utilizării dispozitivelor de închidere PFO la pacienții care au avut atacuri criptogene au fost dezamăgitoare. Nu a fost identificată nicio reducere a loviturilor ulterioare. În același timp, procedurile utilizate pentru închiderea PFO expun pacienții la potențialul efectelor secundare grave.
Este încă probabil ca la anumiți pacienți, închiderea PFO-urilor să fie probabil benefică. Dar în acest moment, nu există nicio metodă dovedită pentru a determina care pacienți cu accident vascular cerebral criptogen și PFO ar beneficia de închiderea PFO.
Cu toate acestea, unele cercetări sugerează că, prin utilizarea unui studiu Doppler transcranian, împreună cu un studiu cu bule, medicii pot începe să detecteze acei pacienți anumiți la care AVC criptogenice ar fi putut fi cauzate de un PFO. Vor fi necesare studii suplimentare pentru a evalua dacă închiderea PFO va reduce accidentele vasculare cerebrale ulterioare la acest subgrup de pacienți.
În acest moment, majoritatea experților consideră că este rezonabil să efectueze închiderea PFO la persoanele cu vârsta sub 60 de ani care au avut un atac criptogen și un studiu Doppler suspect. Cu toate acestea, se crede că închiderea de rutină a PFO-urilor la alte persoane cu accident vascular cerebral criptogen nu poate fi justificată astăzi. Academia Americană de Neurologie din 2016 a avertizat împotriva oferirii de rutină a închiderii PFO persoanelor care au suferit atacuri criptogene.
Fibrilația atrială și atacul criptogen
Fibrilația atrială este o cauză bine cunoscută a accidentului vascular cerebral embolic, iar pacienții cu fibrilație atrială trebuie, în general, să fie anticoagulate. Dovezile sugerează că o minoritate substanțială de pacienți cu accident vascular cerebral criptogen poate avea fibrilație atrială „subclinică” - adică episoade de fibrilație atrială care nu cauzează simptome semnificative și, prin urmare, nu sunt recunoscute.
Mai mult, există date care sugerează că monitorizarea cardiacă ambulatorie pe termen lung poate fi utilă în identificarea fibrilației atriale subclinice la pacienții care au avut un accident vascular cerebral criptogen. La acești pacienți, probabil, ca și la alți pacienți cu fibrilație atrială, anticoagularea ar reduce probabil riscul de accident vascular cerebral recurent.
Din acest motiv, monitorizarea ambulatorie trebuie efectuată oricui a avut un accident vascular cerebral criptogen pentru a căuta episoade de fibrilație atrială.
Un cuvânt de la Verywell
La o minoritate substanțială de persoane care suferă de accident vascular cerebral, nu poate fi identificată nicio cauză specifică după o evaluare medicală amănunțită. În timp ce persoanele care au un astfel de accident vascular cerebral criptogen au în general un prognostic mai bun decât cele la care se găsește o cauză definitivă, acestea ar trebui să primească o atenție specială în căutarea unor cauze potențiale care stau la baza lor, în special pentru un posibil brevet foramen ovale sau fibrilație atrială.
-side-effects.jpg)
