Cum să vă înscrieți în ADAP pentru a vă plăti medicamentele cu prescripție HIV

În timp ce accesul la asistență medicală a crescut pentru persoanele care trăiesc cu HIV de la adoptarea Legii privind îngrijirea accesibilă (ACA) în 2014, costul medicamentelor pentru HIV rămâne o provocare majoră. Chiar și pentru unii capabili să obțină asigurări private, prețul a devenit din ce în ce mai prohibitiv, unii asigurători mutând medicamentele antiretrovirale de la niveluri de medicamente „generice” și „non-generice” mai accesibile la niveluri de medicamente „de specialitate” la prețuri mai mari, care comandă coplăți 30% sau mai mult.

skynesher / Getty Images

Această practică de nivelare adversă a afectat atât persoanele cu venituri mici, cât și cele cu venituri medii, mulți fiind forțați să-și plătească medicamentele din buzunar. Pentru un regim standard de trei medicamente, acest lucru ar putea însuma peste 1.000 de dolari pe lună, un preț pe care majoritatea l-ar considera inaccesibil.

SIDA Programul de asistență pentru droguri (ADAP) este un program federal înființat pentru prima dată în 1987 pentru a oferi medicamente HIV care salvează viețile americanilor cu venituri mici. Din acel moment, scopul programului sa extins considerabil, unele state fiind capabile să subvenționeze vizitele medicilor, testele de laborator, deductibile de asigurare și chiar terapia preventivă pentru cei cu risc de infecție.

Eligibilitatea este în mod normal bazată pe venituri, variind de la gospodăriile al căror venit anual este mai mic de 200% din nivelul federal de sărăcie (FPL) până la cele al căror venit este mai mic de 500%. Calculele veniturilor nu se bazează pe câștigurile totale ale dvs. sau ale familiei dvs. pentru anul respectiv, ci pe venitul brut anual modificat (în esență, Venitul brut ajustat găsit la linia 37 din declarația de impozitare 1040 plus câteva suplimente).

Aceasta înseamnă că, în cele 11 state în care pragul de venit a fost stabilit la 500%, un cuplu căsătorit cu un venit brut anual modificat de 80.000 USD ar fi în continuare eligibil pentru asistență ADAP.

Eligibilitatea ADAP în funcție de stat

Asta nu înseamnă că toate programele ADAP sunt create egal. În timp ce ADAP este finanțat de guvernul federal, fiecare stat își administrează propriul program, își stabilește propriile criterii de includere și subliniază ce servicii va furniza și nu. În unele state, acest lucru se traduce prin asistență directă pe bază de prescripție medicală; În altele, serviciile pot include vizite regulate la medic, gestionarea cazurilor sau (ca în statul New York) o prevedere pentru îngrijirea la domiciliu.

Deși regulile variază de la stat la stat, eligibilitatea se bazează de obicei pe trei factori:

• Documentația de reședință în acel stat. Pentru cetățenii care nu sunt S.U.A., este necesară documentația de ședere permanentă. Între timp, în alte state, precum New Mexico și Massachusetts, imigranții fără acte sunt, de asemenea, calificați pentru serviciile ADAP.
• Dovadă de venit. Aceasta se bazează de obicei pe venitul brut anual modificat (MAGI) al dvs. sau al familiei dvs., dar poate include, de asemenea, o limitare a valorii în dolari a activelor noastre personale (ca în state precum Delaware, Georgia și New York).
• Confirmarea statutului dumneavoastră HIV de către un medic calificat. În unele state, cum ar fi Arkansas, numărul de CD4 și testele de încărcare virală pot fi utilizate pentru a califica eligibilitatea.

Deoarece ADAP este considerat un plătitor „de ultimă instanță”, este posibil să vi se solicite în continuare să obțineți asigurări de sănătate, chiar dacă sunt oferite servicii ADAP. În acest caz, ar trebui să furnizați dovada asigurării pentru a stabili necesitatea, indiferent dacă este vorba de acoperirea medicamentelor, asistență de coplată sau (în unele state) deductibilă sau asistență pentru plata primelor.

Pentru cei care nu pot obține aprobarea ADAP, majoritatea companiilor medicamentoase HIV oferă programe de asistență de plată și coplată (PAP) pentru a oferi medicamente gratuite sau cu preț redus celor care nu le pot permite.

StatAdministrator de programeCalificări de venitInformații suplimentare și considerațiiAlabamaAlabama ADAPMai puțin de 250% din FPLÎn majoritatea cazurilor, clienții înscriși în asigurări de sănătate private sau publice nu sunt eligibili. Se pot aplica excepții de la caz la caz.AlaskaAsociația SIDA interioară și Asociația de asistență SIDA din AlaskaMai puțin de 400% din FPL pentru AlaskaTrebuie să fie un client activ al Asociației de asistență pentru SIDA din Alaska (Patru A) sau a Asociației pentru SIDA din interior (IAA).ArizonaArizona ADAPMai puțin de 400% din FPLArkansasArkansas ADAPMai puțin de 200% din FPLPacientul netratat anterior trebuie să aibă CD4 nenumărat de 500 SAU încărcare virală peste 55.000 (test PCR) SAU încărcare virală peste 30.000 (test ADNb). Curent sau
pacienții tratați anterior se califică dacă se furnizează dovada tratamentului cu droguri HIV.CaliforniaCalifornia ADAPMai puțin de 500% din FPLColoradoColorado ADAPMai puțin de 400% din FPLPersoanele cu FPL între 400% și 500% sunt încă eligibile pentru asistență pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă. Persoanele cu asigurare privată, COBRA sau asigurare bazată pe angajatori trebuie să depună o cerere prin Programul de asistență pentru asigurări de sănătate (HIAP) din Colorado ADAP.ConnecticutConnecticut ADAP (CADAP)Mai puțin de 400% din FPLDelawareDelaware ADAPCâștigați mai puțin de 50.000 USD pe an și aveți active mai mici de 10.000 USD.Districtul ColumbieiDistrictul Columbia ADAPMai puțin de 500% din FPL și active lichide mai mici de 25.000 USDFloridaFlorida ADAPMai puțin de 400% din FPLGeorgiaGeorgia ADAPMai puțin de 300% din active FPL și numerar mai mici de 4.500 USD (5.500 USD dacă sunt căsătoriți)HawaiiHawaii ADAPMai puțin de 400% din FPL pentru HawaiiIllinoisIllinois ADAPMai puțin de 300% din FPL pentru noii solicitanți și mai puțin de 500% din FPL pentru solicitanții activi înscriși înainte de 1 iulie 2011Persoanele cu venituri sub 300% din FPL sunt încurajate să se înscrie în Illinois Pre-Existing Conditions Plan (IPEX), un plan de asigurări de sănătate administrat de stat.IndianaIndiana ADAPMai puțin de 300% din FPLIowaIowa ADAPMai puțin de 200% din FPL, cu o deducere de 500 USDKansasKansas ADAPMai puțin de 300% din FPLKentuckyKentucky ADAP (KADAP)Mai puțin de 500% din FPLLouisianaProgramul de acces la sănătate din Louisiana (LA HAP)Mai puțin de 300% din FPLÎn determinarea venitului gospodăriei, membrii gospodăriei dvs. sunt oricine locuiește cu dvs., care este fie rudă prin sânge, prin căsătorie legală sau prin adopție legală.MaineMaine ADAPMai puțin de 500% din FPLMarylandMaryland ADAP (MADAP)Mai puțin de 500% din FPLMassachusettsProgramul de asistență pentru droguri HIV din Massachusetts (HDAP)Mai puțin de 500% din FPLNu există restricții de vârstă pentru persoanele care aplică la HDAP. Nu trebuie să fiți cetățean american pentru a vă înscrie la ADAP.MichiganProgramul de asistență pentru droguri din Michigan (MIDAP)Mai puțin de 450% din FPLÎn unele cazuri, trebuie să fi solicitat asistență publică (Medicaid sau programul de scutire de beneficii pentru adulți) și să poată arăta că ați fost (a) refuzat, (b) plasat pe un statut în așteptare, sau (c) plasat pe un statutul de cheltuire în ultimele 90 de zile.MinnesotaMinnesota ADAPMai puțin de 400% din FPLMissouriProgramul Missouri de gestionare a cazurilor HIV / SIDAVenit brut la sau sub 300% din FPLMississippiMississippi ADAPMai puțin de 300% din FPLMontanaMontana ADAPMai puțin de 431% din FPLNebraskaNebraska ADAP (NE ADAP)Mai puțin de 200% din FPLNevadaNevada ADAPMai puțin de 400% din FPL și active lichide mai mici de 10.000 USDActivele lichide nu includ o locuință ocupată de proprietar și o mașină (sau două mașini dacă sunt căsătorite).New HampshireProgramul NH CAREMai puțin de 400% din FPLEste posibil să vă calificați în continuare pentru ADAP pe baza cheltuielilor medicale. Contactați centrul de asistență CARE pentru a vă informa despre calificările circumstanțelor speciale.New JerseyProgramul de distribuție a drogurilor împotriva SIDA (ADDP)Mai puțin de 500% din FPLNew MexicoNew Mexico ADAPMai puțin de 400% din FPLNu trebuie să fiți cetățean american sau imigrant documentat pentru a vă califica pentru serviciile ADAP.New YorkStatul New York ADAPMai puțin de 435% din FPL și mai puțin de 25.000 USD în active lichide pe gospodărieCetățenia SUA nu este necesară. Profilaxia pre-expunere la HIV (PrEP) este, de asemenea, disponibilă pentru persoanele HIV-negative cu risc de infecție. Serviciile de îngrijire la domiciliu sunt, de asemenea, disponibile prin intermediul unui furnizor autorizat, până la un beneficiu pe viață de 30.000 USD.Carolina de NordCarolina de Nord ADAPMai puțin de 300% din FPLPersoanele care beneficiază de Asistență medicală cu venituri mai mici de 150% din FPL trebuie să solicite subvenția pentru venituri mici (LIS) la Administrația de securitate socială.Dakota de NordDakota de Nord ADAPMai puțin de 400% din FPLO hioProgramul Ohio de asistență pentru droguri HIV (OHDAP)Mai puțin de 300% din FPLSolicitanții trebuie să furnizeze venituri ale gospodăriei (inclusiv cele provenite de la soț și persoane aflate în întreținere) atunci când depun cererea.OklahomaProgramul de asistență pentru droguri HIV din OklahomaMai puțin de 200% din FPL pentru cei fără asigurareAsistență cu prime de asigurare, coplăți și deductibile disponibile celor care au venituri este mai mică de 400% din FPL.OregonCAREAssistMai puțin de 500% din FPLPennsylvaniaProgramul de beneficii farmaceutice speciale (SPBP)500% din FPLPuerto RicoPuerto Rico ADAPMai puțin de 200% din FPL pentru Puerto Ricoinsula RhodeRhode Island ADAPMai puțin de 400% din FPLCarolina de SudCarolina de Sud ADAPDe la mai puțin de 300% din FPL la mai puțin de 550% din FPL, în funcție de programProgramul de distribuire directă (DDP) oferă medicamente prin intermediul unui furnizor de comenzi prin poștă și este disponibil pentru persoanele cu venituri sub 300% din FPL. Programul de asistență Medicaid B (MAP) oferă, de asemenea, medicamente prin intermediul unui furnizor de comenzi prin poștă și este disponibil pentru persoanele cu venituri sub 550% din FPL. Asistența cu primele de asigurare, copagări și deductibile sunt oferite prin intermediul Programului de asistență pentru asigurări (IAP) și sunt disponibile persoanelor cu venituri sub 550% din FPL.Dakota de SudSouth Dakota ADAPMai puțin de 300% din FPLTennesseeTennessee ADAPMai puțin de 400% din FPL și activele casnice mai puțin de 8.000 USDTexasProgramul pentru medicamente HIV din Texas (THMP)Mai puțin de 200% din FPLVermontProgramul de asistență pentru medicamente din Vermont (VMAP)Mai puțin de 500% din FPLVirginiaVirginia ADAPMai puțin de 400% din FPLWashingtonProgramul de intervenție timpurie (EIP)Mai puțin de 400% din FPLVirginia de VestWest Virginia ADAPMai puțin de 400% din FPLWisconsinWisconsin HIV / SIDA Programul de asistență pentru droguriMai puțin de 300% din FPLWyomingProgramul de tratament HIV din WyomingVariază în funcție de județul de reședință (consultați liniile directoare actuale privind eligibilitatea veniturilor)