Laparotomie exploratorie: Prezentare generală

O laparotomie exploratorie, cunoscută și sub numele de celiotomie sau „ex lap”, este un tip de intervenție chirurgicală majoră care implică deschiderea abdomenului cu o incizie mare, pentru a vizualiza întreaga cavitate abdominală. Cavitatea abdominală conține o varietate de organe și țesuturi, inclusiv intestinele, apendicele, stomacul, ovarele și rinichii, pentru a numi câteva. O laparotomie exploratorie se face pentru a diagnostica și, eventual, pentru a trata problemele conexe care altfel nu pot fi văzute (și uneori, gestionate) prin metode mai puțin invazive.

Ce este laparotomia exploratorie?

O laparotomie exploratorie este o intervenție chirurgicală deschisă efectuată de obicei de un chirurg general sau traumatician într-un spital sub anestezie generală. Operația poate fi făcută la adulți și copii și poate fi efectuată în mod urgent (de exemplu, pentru un abdomen acut care pune viața în pericol sau traumatisme abdominale) sau electiv (de exemplu, pentru a evalua durerea abdominală cronică).

Momentul precis al operației depinde de motivul operației și de ceea ce se găsește în timpul explorării chirurgicale.

Diverse tehnici chirurgicale

În timp ce o laparotomie exploratorie este în mod tradițional o intervenție chirurgicală deschisă, această intervenție chirurgicală poate fi efectuată și laparoscopic.

De fapt, chirurgia laparoscopică exploratorie este mai frecvent utilizată astăzi. Este o metodă minim invazivă în care chirurgul face mai multe incizii mici în abdomen prin care se introduc instrumente chirurgicale lungi și subțiri. Unul dintre instrumente are o cameră atașată la el, permițând chirurgului să vizualizeze organele și țesuturile din interiorul corpului prin imagini proiectate pe un ecran TV.

Decizia de a efectua procedura deschisă sau laparoscopic revine chirurgului și ceea ce, dacă este ceva, se așteaptă să găsească în timpul intervenției chirurgicale.

În majoritatea cazurilor, tehnica deschisă este rezervată pentru următoarele circumstanțe:

• Când timpul este esențial (situații de urgență)
• Când pacientul este instabil
• Când procedura necesită o incizie mare, cum ar fi atunci când o mare parte a intestinului trebuie să fie vizibilă și accesibilă

Trauma, cum ar fi un accident de mașină sau o vătămare penetrantă (înjunghiată sau împușcată), este o cauză frecventă a leziunilor abdominale care trebuie diagnosticate sau tratate cu o laparotomie tradițională, spre deosebire de o abordare laparoscopică.

Contraindicații

Nu există contraindicații absolute pentru a suferi o laparotomie exploratorie. Cu toate acestea, pacienții cu anumite probleme grave de sănătate - multiple probleme medicale, sepsis sau cancer metastatic răspândit - pot să nu fie candidați buni.

Riscuri potențiale

În plus față de riscurile generale ale anesteziei și intervențiilor chirurgicale (de exemplu, cheaguri de sânge, pneumonie), o laparotomie exploratorie își prezintă propriile riscuri.

Desigur, riscurile precise variază în funcție de problema de bază sau de boală care face necesară procedura. În general, totuși, complicațiile care pot apărea includ următoarele:

• Infecție sau dehiscență a plăgii (când redeschiderea locului plăgii)
• Colectare de lichid infectat care se formează în abdomen (abces intraabdominal)
• Sângerare
• Formarea fistulei: De exemplu, o fistula enterocutanată, care este o cale anormală care se formează între intestine sau stomac și piele
• Hernia incizională
• Deteriorarea organelor abdominale
• Afectarea nervilor care duce la amorțeala pielii

Scopul laparotomiei exploratorii

Scopul unei laparotomii exploratorii este de a determina sursa / motivul din spatele simptomelor unei persoane, explorând direct organele și țesuturile abdominale și pelvine, care pot fi bolnave, rănite sau pot conține creșteri anormale.

În unele cazuri, biopsia tisulară și / sau tratamentul problemei de bază se efectuează, de asemenea, în timpul aceleiași intervenții chirurgicale.

Laparotomia exploratorie poate fi utilizată pentru a explora următoarele organe și structuri:

• Intestinul gros și subțire
• Apendice
• Stomac
• Ficat
• Vezica biliara
• Splină
• Pancreas
• Rinichi
• Vezică
• Sistemul reproductiv feminin (de exemplu, trompele uterine, ovarele și uterul)
• Ganglionii limfatici abdominali și vasele de sânge

Exemple de diagnostice care pot rezulta în urma efectuării unei laparotomii exploratorii de către un chirurg includ:

• O perforație (gaură) sau blocaj în stomac sau intestine
• Intususcepția
• Inflamație, infecție sau rupere a apendicelui (apendicită)
• Boli hepatice, infecții sau traume
• Boala vezicii biliare
• Leziuni ale splinei, intestinelor, stomacului sau vezicii urinare
• Leziunea vaselor de sânge
• Cancerul unui organ, cum ar fi cancerul ovarian
• Endometrioza
• Sarcina ectopică

Cum să vă pregătiți

Înainte de operație, vă veți întâlni cu chirurgul și o asistentă din echipa de anestezie. În timpul acestor întâlniri, asigurați-vă că îi informați cu privire la orice alergie pe care o aveți și la toate medicamentele pe care le luați.

Aceste tipuri de medicamente includ următoarele:

• Medicamente cu prescripție medicală
• Medicamente fără prescripție medicală
• Vitamine, plante sau suplimente
• Droguri recreationale

Odată ce intervenția chirurgicală este programată, chirurgul vă va oferi instrucțiuni despre cum să vă pregătiți pentru operație.

Aceste instrucțiuni pot include următoarele:

• Ora sosirii pentru operația dvs. și ce să purtați și să aduceți cu dvs.
• Ce medicamente trebuie continuate și / sau oprite înainte de operație
• Obiceiuri de stil de viață pe care trebuie să le adoptați înainte de operație (de exemplu, opriți fumatul și consumul de alcool)
• Când să nu mai beți și să mâncați înainte de operație

Este important să rețineți că pentru laparotomii exploratorii emergente, protocolul de pregătire este diferit, deoarece pacientul are o afecțiune care poate pune viața în pericol. rezultatul, fără a amâna inutil intervenția chirurgicală.

Unele dintre aceste strategii pregătitoare pot include administrarea:

• Antibiotice
• Fluide și electroliți
• Produse din sânge

Ce să ne așteptăm în ziua operației

În timpul unei laparotomii exploratorii, vă puteți aștepta la următorii pași:

• La sosirea la spital, veți fi condus într-o cameră unde vă veți schimba într-o rochie.
• O asistentă medicală va plasa un tub mic (un cateter IV) într-o venă din braț. Veți fi apoi condus într-o sală de operații și vi se vor administra medicamente pentru a vă adormi.
• Odată ce anestezia intră în vigoare, pielea abdomenului va fi pregătită cu o soluție antibacteriană pentru a ajuta la prevenirea infecției la locul chirurgical.
• Chirurgul va face apoi o incizie (de obicei una verticală pe mijlocul abdomenului).
• Apoi, organele și țesuturile vor fi inspectate pentru semne de boală, infecție și vătămare. Dacă este necesar, se pot face biopsii ale diferitelor țesuturi. În unele cazuri, cavitatea abdominală poate fi „spălată”, unde un lichid steril este plasat în abdomen și apoi colectat pentru studii ulterioare.
• Odată ce organele și țesuturile abdomenului au fost inspectate, porțiunea „priviți și vedeți” a procedurii s-a încheiat; cu toate acestea, în multe cazuri, va fi efectuată o procedură suplimentară. De exemplu, se poate efectua o laparotomie pentru a găsi sursa durerii abdominale. Dacă se găsește un apendice inflamat, atunci se va face o procedură de apendectomie.
• Incizia poate fi închisă într-o varietate de moduri. Inciziile mai mari sunt de obicei închise cu suturi sau capse, în timp ce cele mai mici pot fi închise cu benzi adezive de închidere a plăgii sau lipici chirurgical.
• Incizia este apoi acoperită cu un bandaj chirurgical steril. Anestezia este oprită și sunteți dus într-o zonă de recuperare.

Recuperare

În timp ce timpul de recuperare pentru o laparotomie exploratorie variază în funcție de amploarea intervenției chirurgicale, vă puteți aștepta să rămâneți în spital aproximativ cinci până la 10 zile. Recuperarea completă după o laparotomie exploratorie poate dura patru până la șase săptămâni.

Laparotomiile exploratorii emergente efectuate ca urmare a unui traumatism (de exemplu, un pacient care a avut un accident auto cu sângerări interne) poate necesita o perioadă mai lungă de vindecare.

La fel, un pacient cu cancer poate avea o recuperare mai complicată, deoarece tratamentul pentru cancerul lor se poate suprapune cu recuperarea. Același lucru este valabil atunci când se efectuează o procedură chirurgicală suplimentară cu laparotomia.

Odată externat din spital, pentru a maximiza vindecarea după operație și pentru a reduce la minimum posibilitatea apariției complicațiilor, este important să urmați cu atenție instrucțiunile chirurgului dumneavoastră pentru îngrijirea postoperatorie.

Unele dintre aceste instrucțiuni pot include următoarele:

• Pentru a controla durerea, luați Tylenol (acetaminofen) sau, dacă este mai semnificativ, opioidul prescris conform instrucțiunilor.
• Pentru a preveni infecția, spălați-vă pe mâini înainte și după atingerea locului (zonelor) de incizie.
• Când faceți duș, lăsați apa să curgă peste locul inciziei și să-l usuceți; evitați înmuierea într-o baie sau cadă cu hidromasaj.
• Luați medicamente anti-greață și anti-constipație conform recomandărilor.

Când să solicitați asistență medicală

Pe măsură ce vă reveniți după operație, contactați imediat echipa chirurgicală dacă observați oricare dintre următoarele simptome:

• Semne de infecție în jurul locului chirurgical (de exemplu, sensibilitate crescută, roșeață, căldură sau descărcare anormală din rană)
• Febra, frisoane sau dureri musculare
• Tuse
• Dureri sau umflături abdominale persistente sau agravante
• Greață sau vărsături
• Dificultăți cu urinarea sau mișcarea intestinului

Solicitați asistență medicală în mod urgent dacă aveți leșin, probleme de respirație, sau umflături sau dureri în picioare.

Ingrijire pe termen lung

Odată ce ați terminat cu recuperarea imediată după o laparotomie exploratorie, este posibil să aveți nevoie de tratamente suplimentare, inclusiv intervenții chirurgicale suplimentare, pe baza constatărilor chirurgului. Pentru a merge mai departe cu orice terapii suplimentare și pentru a vă asigura că vă vindecați bine, veți avea probabil mai multe întâlniri de urmărire.

Fără îndoială, întregul proces de la începerea intervenției chirurgicale până la recuperarea acesteia poate fi intensiv în timp, precum și impozitare fizică și emoțională. Încercați să vă bazați pe cei dragi în acest timp.

Un cuvânt de la Verywell

Datorită progreselor în tehnicile de imagistică și terapiile medicale, laparotomia exploratorie este probabil mai puțin frecvent efectuată decât a fost în trecut. Indiferent, acest tip de intervenție chirurgicală rămâne o piatră de temelie pentru tratarea diferitelor afecțiuni, care adesea pun viața în pericol. Prin urmare, va rămâne o parte a îngrijirilor medicale standard. (...)