Lacrimi Dural Sac în timpul chirurgiei coloanei vertebrale

O ruptură durală este o complicație a intervenției chirurgicale a coloanei vertebrale în care acoperirea subțire peste măduva spinării (numită dură mater) este tăiată de instrumentul chirurgului. Lacrimile sacului dural nu sunt nimic cu care să se încurce. În studiul din 2017, cercetătorii chinezi afirmă că rupturile sacului dural pot duce la scurgeri de lichid cefalorahidian, meningită, probleme nervoase și condiții mai grave.

Tipuri de intervenții chirurgicale ale coloanei vertebrale care pot cauza o ruptură a sacului dural

Răspunsul este că depinde. Autorii chinezi au identificat o varietate de proceduri ca fiind posibile cauze. În general, totuși, lacrimile durale tind să apară cel mai frecvent cu o intervenție chirurgicală de coloană revizuită. Operația pe mai multe niveluri a coloanei vertebrale este următoarea pe această listă, urmată de fuziunea coloanei vertebrale și, în cele din urmă, decompresia pe mai multe niveluri (pentru stenoza coloanei vertebrale).

Chirurgia discului și operațiile de decompresie cu un singur nivel tind să conducă la cel mai mic număr de rupturi durale, relativ vorbind. O privire asupra evidenței pacienților publicată în jurnalul din martie 2016Neurologie clinică și neurochirurgieau constatat că lacrimile durale s-au prezentat mai des la persoanele care au prezentat rezultate slabe în urma unei intervenții chirurgicale a coloanei vertebrale în care a fost îndepărtat un chist sinovial. rezultate chirurgicale.

Neurologie clinică și neurochirurgie autorii mai spun că lacrimile durale tind să se întâmple cel mai adesea la nivelul L5 / S1. Ei spun, de asemenea, că atunci când numai o parte a chistului este îndepărtată, pacientul nu prezintă riscul unei lacrimi durale.

Provocarea chirurgului de a evita lacrimile durale

Chiar și pentru un chirurg cu mâini magice, este greu să nu porniți sacul care conține măduva spinării. Membrana care acoperă măduva spinării nu este rezistentă precum osul, pielea sau mușchiul, îmi spune dr. Joshua D. Auerbach, șef de chirurgie a coloanei vertebrale la Centrul Spitalului Bronx-Liban din New York. „Este delicat și ușor de rupt”.

În timp ce tehnica medicului dumneavoastră cu bisturiul (sau alt instrument) poate fi cea care creează în final lacrima, condițiile preexistente și / sau deformările vă pot crește riscul. De exemplu, utilizarea steroizilor, diabetul zaharat sau fumatul vă cresc riscul. Același lucru este valabil dacă aveți anumite probleme ale coloanei vertebrale, și anume: spondilolisteză, stenoză, scolioză sau cifoză.

Spitalelor nu le place să raporteze ratele de incidență ale lacrimii durale

Lacrima durală este una dintre cele mai frecvente complicații ale unei intervenții chirurgicale la spate. Dar multe spitale par a fi lente în raportarea lacrimilor care apar în instituțiile lor. Din acest motiv și, eventual, din alte motive, incidența rupturilor durale poate fi subestimată.

Într-adevăr, ratele de incidență raportate în studiile de cercetare variază foarte mult. O serie de lucruri pot explica diferențele: motivul intervenției chirurgicale (stenoză, hernie de disc, scolioză, chisturi sinoviale etc.), indiferent dacă intervenția chirurgicală a fost primul, al doilea, al treilea, etc. al pacientului și alți factori.

Pe partea de jos, un studiu din ianuarie 2011 publicat înNeurochirurgieexaminând peste 108.000 de pacienți cu intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale, care au constatat că 1,6% dintre ei au prezentat o ruptură durală.Medscaperaportează că un studiu din 1989 publicat înColoana vertebralăa calculat o rată de incidență de 17,4% a rupturilor durale la o populație de studiu formată din 481 de persoane care au fost supuse unei intervenții chirurgicale la spate.

Comitetul de coordonare și întreținere ICD-CM (un comitet care joacă un rol important în catalogarea diagnosticelor) a constatat că 57% din spitalele pe care le-au examinat nu au raportat incidența lacrimilor durale. Comitetul afirmă că 46% din cele 2.466 de spitale nu au raportat deloc lacrimi durale! De asemenea, afirmă că spitalele raportează tratarea lacrimilor durale, dar nu raportează lacrimile durale care se întâmplă vreodată.

Dă-ți seama.

Și când medicii care efectuează operații la coloana vertebrală în multe dintre aceste spitale au participat la studii de cercetare clinică (care sunt ținute separate de raportarea administrativă făcută de spitale), incidența lacrimilor durale a fost, în unele cazuri, de până la 10%. Comitetul ICD-CM estimează că aceste spitale raportează doar aproximativ jumătate din lacrimile durale care apar de fapt.

Simptome și tratament

După cum sa menționat la începutul acestui articol, simptomele unei rupturi durale includ scurgerea de lichid cefalorahidian (numită scurgere de LCR). Cum arată asta? Cum vă puteți da seama dacă (poate) aveți o ruptură durală?

Dr. Auerbach spune că dacă aveți o scurgere de LCR, este posibil să observați o descărcare de lichid limpede din rana chirurgicală. De asemenea, este posibil să aveți dureri de cap legate de poziție, care se înrăutățesc când vă ridicați în picioare și care sunt ușurate când vă culcați. Alte simptome includ modificări vizuale, greață, vărsături sau amețeli, spune Auerbach.

Dacă nu este tratat rapid și corect, o scurgere de lichid cefalorahidian poate afecta sănătatea dumneavoastră. Deci, simptome precum cele discutate mai sus necesită asistență medicală promptă. Toate acestea fiind spuse, o lacrimă durală este de obicei surprinsă de medicul dumneavoastră în timpul intervenției chirurgicale și este tratată chiar atunci.

Dar simptomele tardive sunt posibile și, în acest caz, va depinde de dvs. să le observați și să luați măsuri. Dacă aveți oricare sau toate simptomele enumerate mai sus, asigurați-vă că le discutați cu medicul dumneavoastră cât mai curând posibil.

Tratamentele pentru rupturile durale includ repaus la pat, drenaj și, dacă scurgerea continuă, intervenția chirurgicală. Operația pentru o ruptură durală este la fel ca înfundarea unei găuri într-o anvelopă. Începând din martie 2012, majoritatea operațiilor lacrimale durale implică suturi (cusături), dar sunt dezvoltate și tehnici fără sutură.