Anatomia tunelului carpian

Tunelul carpian este o structură anatomică la încheietura mâinii și a mâinii care protejează nervul median și mai multe tendoane. Este adesea sursa unei leziuni frecvente repetate a tulpinii denumită sindromul tunelului carpian (SCT).

Oasele, ligamentele și structurile din jurul încheieturii mâinii și ale mâinii formează un tunel anatomic. Vătămarea poate provoca dureri, furnicături și slăbiciune la încheietura mâinii și mâinii și poate limita utilizarea funcțională a extremității superioare.

Anatomie

Marginile anatomice ale tunelului carpian sunt oasele carpiene (încheietura mâinii) și retinaculul flexor, cunoscut și sub numele de ligamentul carpian transversal.

Oasele carpiene concav - sunt opt ​​dintre ele - formează baza tunelului carpian. Aceste oase se numesc:

• Scafoid
• Lunate
• Triquetrum
• Pisiform
• Trapez
• Trapez
• Capitate
• Hamate

Deasupra acestor oase se află ligamentul transvers, care se întinde de la scafoid și trapez pe partea degetului mare până la hamat și pisiform pe partea roz a încheieturii mâinii dvs. Fibrele ligamentului carpian transversal traversează articulația încheieturii mâinii la baza mână.

Cercetătorii au descoperit variații semnificative în grosimea ligamentului carpian transvers între indivizi. Acest lucru poate explica motivul pentru care unii oameni suferă de sindromul tunelului carpian, în timp ce alții, expuși unei tulpini repetitive similare, nu prezintă simptome.

Trei mușchi mici provin și din ligamentul carpian transvers. Acestea sunt:

• Abductor pollicis brevis
• Flexor pollicis brevis
• Flexor digiti minimi

Acești mușchi mici mișcă degetul mare și degetul roz în fiecare mână și formează contururile naturale ale palmei.

Funcţie

Funcția tunelului carpian este de a oferi un tunel anatomic și protecție pentru diferite structuri care trec de la antebraț și în mână. Există nouă tendoane (tendoanele conectează mușchii la oase) și un nerv care se deplasează prin pasajul format de tunelul carpian.

Tendoanele care călătoresc prin tunelul carpian sunt:

• Flexor pollicis longus
• Patru tendoane ale flexorului digestiv superficial
• Patru tendoane ale flexorului digitorum profundus

Tendonul flexorului pollicis longus este conținut în propria sa teacă sinovială în timp ce trece prin tunelul carpian. Cele opt tendoane flexorii digitorului sunt toate conținute într-o singură teacă sinovială.

O teacă sinovială este o carcasă în jurul unui tendon care conține lichid sinovial, un lubrifiant natural. Acest lucru permite tendoanelor să alunece și să alunece liber în timp ce trec prin tunelul carpian.

Unii oameni clasifică, de asemenea, tendonul flexor carpii radialis ca fiind unul care trece prin tunelul carpian. Acest tendon trece prin benzile benzilor retinaculului flexor în loc de tunelul carpian propriu-zis.

Una dintre cele mai importante funcții ale tunelului carpian este protejarea și asigurarea unui pasaj pentru nervul median. Nervul median ia naștere de la gât de la nivelul cervical șase până la nivelul toracic unu. Apoi curge pe braț și în mână prin tunelul carpian.

Odată ce nervul median traversează tunelul carpian, acesta se împarte în două ramuri distincte numite ramura recurentă și nervii digitali palmar. Ramura recurentă a nervului median inervează mușchii din jurul degetului mare într-o zonă numită și ramura tiamară.

Nervii digitali palmari oferă informații senzoriale de la degetul mare, arătător și degetul mijlociu. De asemenea, inervează mușchii mici din primul și al doilea deget numiți lumbricale.

Condiții asociate

Cea mai frecventă afecțiune asociată cu tunelul carpian se numește sindromul tunelului carpian (SCT). Această problemă afectează aproximativ opt milioane de persoane în fiecare an.

Simptomele sindromului de tunel carpian includ:

• Durere la încheietura mâinii
• Durere în palma mâinii lângă degetul mare
• Durere în degetul mare, primul și al doilea deget
• Furnicături în degetul mare și primele două degete
• Slăbiciune în mână
• Pierderea volumului muscular în degetul mare (o zonă numită eminență a atarului)

Simptomele tunelului carpian pot apărea treptat și variază de la ușoare la severe. Sindromul tunelului carpian este clasificat ca o leziune repetată a tulpinii (RSI), ceea ce înseamnă că apare ca urmare a stresului repetat la încheieturile mâinilor și articulațiilor.

Sindromul tunelului carpian apare atunci când ligamentele transversale se îngroașă sau prin inflamație sau umflare în orice țesuturi din tunel. Acest lucru se întâmplă atunci când puneți în mod repetat stres și tensiune pe partea din față a încheieturii mâinii.

Deoarece ligamentul este rănit în mod repetat, sistemele de reparații ale corpului tău încearcă să-l vindece; celulele care produc colagen sunt aduse în zonă, iar ligamentul devine mai gros. Îngroșarea ligamentului carpian transvers determină o scădere a spațiului în tunelul carpian, iar nervul median și tendoanele de acolo pot deveni ciupite, ducând la durere, mobilitate limitată, furnicături și slăbiciune în mână.

Alte afecțiuni pot afecta tunelul carpian și pot duce la durere sau pierderea funcției mâinii și încheieturii mâinii. Acestea pot include:

• O fractură de încheietură a lui Colles
• O fractură de încheietură a lui Smith
• Artrita încheieturii mâinii

Reabilitare

Există mai multe tratamente disponibile pentru reabilitarea unei leziuni a tunelului carpian. Acestea variază de la conservatoare la invazivă.

Dacă bănuiți că aveți sindromul tunelului carpian, ar trebui să vă vizitați medicul pentru a obține un diagnostic precis și pentru a începe tratamentul potrivit pentru dumneavoastră.

Diagnosticul sindromului de tunel carpian se face prin examinare clinică și printr-un test numit test electromiografic (EMG). Medicul dvs. vă poate atinge ușor încheietura mâinii lângă tunelul carpian. Dacă nervul tău median este iritat, pot apărea dureri sau furnicături, indicând o posibilă CTS.

Un test EMG implică utilizarea acelor mici plasate lângă nervul median și măsurarea vitezei unui semnal electric care este trimis în jos pe nerv. Încetinirea semnalului pe măsură ce traversează tunelul carpian este, de asemenea, un semn al CTS.

Tratamentul pentru sindromul de tunel carpian poate varia de la conservator la mai invaziv.

Exercițiu pentru CTS

Medicul dumneavoastră sau kinetoterapeutul vă pot recomanda exerciții pentru gestionarea sindromului de tunel carpian. Exercițiile pot include:

• Exerciții de alunecare a tendonului
• Alunecarea nervului median
• Întinderea mușchiului încheieturii mâinii
• Exerciții de întărire a încheieturii mâinii și mâinilor

Așchii

Persoanele cu sindromul tunelului carpian pot beneficia de folosirea unei atele pentru încheietura mâinii. Această atelă, purtată noaptea în timp ce dormi, vă menține încheietura mâinii și mâna într-o poziție neutră, eliminând presiunea de pe tendoane și nervul median din tunelul carpian.

Injecții

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o injecție pentru CTS. Injecția unui corticosteroid antiinflamator puternic poate fi utilizată pentru a reduce durerea, a reduce umflarea țesuturilor din tunelul carpian și pentru a îmbunătăți mobilitatea globală a încheieturii mâinii.

Interventie chirurgicala

Chirurgia pentru CTS implică efectuarea unei mici incizii în palma mâinii lângă încheietura mâinii. Chirurgul dvs. va tăia apoi ligamentul transvers îngroșat, eliminând presiunea de pe nervul median ciupit și tendoanele sale învecinate.

După operație, palma va fi suturată și este posibil să vi se solicite să purtați un aparat de protecție timp de câteva săptămâni. Vă puteți aștepta să măriți încet încheietura și gama de mișcare și forță. Majoritatea pacienților revin la funcția completă la aproximativ opt săptămâni după operație.

Este recomandat să încercați cele mai conservatoare tratamente, cum ar fi exercițiile fizice și atelele, mai întâi dacă aveți CTS. Majoritatea cazurilor pot fi gestionate eficient, cu revenirea la activitatea normală fără durere în șase până la opt săptămâni.

Dacă simptomele sunt severe și nu se remit cu un tratament conservator, atunci este posibil să se ia în considerare tratamente invazive, cum ar fi injecții sau intervenții chirurgicale.