Ce să ne așteptăm de la un transplant de cornee

Corneea este partea frontală clară a ochiului care acoperă irisul, pupila și camera anterioară. Un transplant de cornee, sau cheratoplastie (KP), implică îndepărtarea chirurgicală a părții centrale a corneei și înlocuirea acesteia cu țesut corneean sănătos donat de o persoană decedată. Această intervenție chirurgicală poate fi necesară pentru a restabili vederea de calitate dacă corneea este deteriorată (de exemplu, din cauza unei vătămări oculare) sau afectată de o infecție sau de o altă afecțiune oculară.

Motivele pentru un transplant de cornee

O viziune bună necesită corneea să fie clară, netedă și sănătoasă. Lumina nu se poate focaliza corect în interiorul ochiului dacă corneea este cicatrizată, umflată sau deteriorată. Rezultatul este o vedere neclară sau o strălucire.

National Eye Institute estimează că aproximativ 47.000 de transplanturi de cornee au fost efectuate în 2014 în Statele Unite, fiind necesare pentru mai multe afecțiuni ale ochilor, inclusiv:

• Keratoconus: Keratoconus este o afecțiune în care corneea rotundă în mod normal devine subțire și dezvoltă o bombă asemănătoare unui con.
• Înnorarea corneei: Multe afecțiuni pot provoca umflarea și tulburarea corneei, cum ar fi distrofia lui Fuchs și cheratopatia buloasă pseudofagică. În cazuri severe, corneea poate dezvolta vezicule mici și dureroase la suprafață.
• Infecția corneei: Infecțiile corneei pot fi bacteriene, fungice sau virale. Infecțiile corneene severe pot provoca cicatrici, subțierea sau perforația corneei. (Herpesul simplex este o infecție virală obișnuită care poate duce la cicatrizare.)
• Distrofia corneei: Unele afecțiuni ereditare (distrofii) pot determina corneea să devină opacă sau neregulată.
• Leziuni ale corneei: Leziunile corneei pot provoca cicatrici ale corneei care pot afecta vederea.

Cine nu este un candidat bun?

Medicul oftalmolog vă va lua în considerare starea cu atenție și vă va evalua nevoia de transplant de cornee. Dacă vederea vă este îmbunătățită prin purtarea de ochelari sau lentile de contact, este puțin probabil să fiți candidat la această procedură.

Alte motive care vă pot împiedica să fiți candidat includ edemul corneei pseudofakic sau afakic sau antecedente de glaucom. Un studiu din 2009 înOftalmologiea constatat că prezența oricărui tip de edem corneean a crescut semnificativ riscul de eșec al grefei în comparație cu persoanele care au suferit distrofie Fuchs (27% față de 7%). rata de eșec, de asemenea.

Tipuri de transplanturi corneene

În prezent se folosesc trei tipuri de transplant de cornee. Oftalmologul dvs. va stabili care este procedura cea mai potrivită pentru dvs. în funcție de starea dumneavoastră.

Transplant de cornee cu grosime completă

Keratoplastia penetrantă (PK), numită și transplant de cornee cu grosime totală, se face atunci când atât straturile frontale cât și cele interioare ale corneei sunt bolnave sau deteriorate, necesitând înlocuirea întregii cornee.

Recuperarea după PK durează mai mult decât alte tipuri de transplant de cornee și este posibil să dureze până la un an sau mai mult după transplant pentru ca vederea să fie restabilită complet. În plus, există un risc ușor mai mare ca organismul să respingă corneea donatoare în comparație cu alte tipuri de transplant de cornee.

Transplant de cornee cu grosime parțială

În unele cazuri, numai straturile frontale și medii ale corneei trebuie îndepărtate printr-o procedură cunoscută sub numele de cheratoplastie lamelară anterioară profundă (DALK) sau transplant de cornee cu grosime parțială. Cu aceasta, stratul endotelial (stratul subțire din spate) este menținut la locul său. DALK este adesea utilizat pentru a trata keratoconusul sau umflarea corneei.

Este nevoie de mai puțin timp pentru a recupera după DALK decât după PK și riscul de respingere este, de asemenea, mai mic.

Keratoplastia endotelială

Când endoteliul - stratul cel mai interior al corneei - este deteriorat, corneea se umflă. În acest caz, se efectuează o keratoplastie endotelială; această procedură utilizează țesut donator sănătos pentru a înlocui acest strat de cornee. Transplanturile endoteliale sunt utilizate pentru a trata afecțiuni care afectează în cea mai mare parte stratul posterior al corneei, cum ar fi distrofia lui Fuchs și keratopatia buloasă.

Cele două tipuri de keratoplastie endotelială includ keratoplastia endotelială de dezlipire (DSEK) și keratoplastia endotelială de membrană (DMEK) a lui Descemet. Ambele proceduri îndepărtează celulele deteriorate din membrana lui Descemet, un strat interior al corneei, printr-o mică incizie. Noul țesut este apoi pus în loc; uneori acest lucru necesită câteva cusături.

Aceste proceduri pot trata astigmatismul, iar recuperarea poate fi mai rapidă decât cheratoplastia penetrantă pentru anumite condiții. Riscul de respingere a corneei noi este redus din cauza faptului că cea mai mare parte a corneei este lăsată neatinsă.

În 2018, băncile de ochi din Statele Unite au furnizat 85.441 de cornee pentru transplant intern și străin.

Procesul de selectare a destinatarilor donatorilor

Asociația Eye Bank of America (EBAA) este capabilă să îndeplinească toată cererea de cornee din Statele Unite și să ofere aproximativ 28.000 de cornee pentru utilizare la nivel internațional, deci nu există nicio așteptare, deoarece poate fi cazul unor transplanturi de organe.

Recuperarea țesutului ocular donator are loc în câteva ore de la moarte. Mediul de conservare utilizat în Statele Unite va menține în viață celulele corneei timp de 14 zile după recuperare, dar majoritatea transplanturilor au loc în decurs de o săptămână de la recuperare.

Tipuri de donatori

Corneele sănătoase se obțin de la persoane care, înainte de moartea lor, au dat consimțământul pentru o astfel de donație. Corneele achiziționate sunt testate temeinic pentru a se asigura că sunt sigure și sănătoase de utilizat.

În afară de cei care suferă de infecții sau câteva boli extrem de transmisibile, cum ar fi HIV sau hepatita, majoritatea oamenilor sunt donatori de cornee potriviți. Grupa de sânge a donatorului nu trebuie să se potrivească cu cea a destinatarului, iar vârsta, culoarea ochilor și calitatea vederii (de exemplu, miop, hipermetrop) sunt irelevante.

Ochii donați și istoricul medical și social al donatorului sunt evaluați de toate băncile de ochi în conformitate cu standardele medicale stricte ale EBAA, precum și cu reglementările Administrației SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA). EBAA prevede, de asemenea, standarde pentru ca băncile de ochi să le utilizeze în instruirea personalului pentru evaluarea ochilor donatorilor; sunt distribuite doar corneele care au îndeplinit orientările stricte de evaluare stabilite de EBAA și FDA.

Înainte de operație

Odată ce ați decis să faceți un transplant de cornee, oftalmologul dvs. va petrece ceva timp planificând întreaga procedură cu dvs. Data operației dumneavoastră va depinde de momentul în care este disponibilă o cornee acceptabilă pentru donator.

Medicul oftalmolog va trebui să știe despre medicamentele pe care le luați, atât pe bază de rețetă, cât și pe bază de rețetă. Este posibil să trebuiască să întrerupeți temporar administrarea de alcool înainte de operație. Dacă luați aspirină în mod regulat, de exemplu, vi se va cere să încetați să o luați cu două săptămâni înainte de procedură, deoarece poate provoca sângerări în timpul intervenției chirurgicale. Medicul dumneavoastră vă va cere să utilizați picături oftalmice antibiotice cu o zi înainte de operație pentru protejați ochiul de infecție.

De asemenea, veți fi încurajat să faceți o întâlnire cu medicul dumneavoastră de îngrijire primară. Vi se va cere să vi se efectueze teste de laborator de rutină, cum ar fi hemograma completă (CBC) și o electrocardiogramă (EKG) pentru a vă asigura că sunteți suficient de sănătos pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale. Medicul dumneavoastră vă va examina ochii și vă va efectua teste speciale pentru a vă asigura că ochiul dvs. este pregătit și pentru operație.

Rețineți că nu veți putea conduce imediat după transplant, deci ar trebui să faceți aranjamente pentru ca cineva să vă conducă acasă după procedură.

Proces chirurgical

Transplanturile de cornee se efectuează în ambulatoriu.

Odată ce ați intrat în sala de operație, pleoapele vor fi curățate și acoperite cu un draper steril. Vi se va administra fie anestezie locală cu sedativ, fie anestezie generală, în funcție de ceea ce medicul dumneavoastră consideră cel mai bun în cazul dumneavoastră. Chirurgul îți va pune picături de ochi în ochi și apoi va pune un microscop peste el.

În timpul unei proceduri de cheratoplastie penetrantă cu grosime completă, un instrument circular numit trefin este utilizat pentru a îndepărta centrul corneei. O bucată de țesut corneean donator este tăiată pentru a se potrivi și apoi cusută în loc cu suturi realizate dintr-un fir monofilament care are aproximativ 1/3 grosimea unui fir de păr uman.

Alternativ, mulți chirurgi folosesc acum un laser cu femtosecundă pentru a tăia corneea și țesutul donator al pacientului. Laserul permite tăierea țesutului în moduri în zig-zag și la adâncimi controlate pentru o precizie maximă. Acest lucru permite incizia țesutului pacientului și a corneei donatoare să se potrivească împreună ca un puzzle.

Cu transplanturile tradiționale efectuate cu un trefin, ar putea dura între șase și 12 luni pentru a se stabiliza și pentru a obține o viziune mai bună. Cu toate acestea, cu laserul femtosecund, incizia precisă se vindecă mai repede, permițând îndepărtarea mai rapidă a suturii și o viziune mai bună.

În procedura EK sau keratoplastie endotelială, se înlocuiește doar stratul posterior al corneei. Vindecarea este de obicei mai rapidă cu această procedură, întrucât întreaga cornee nu este înlocuită.

După finalizarea procedurii, se va aplica un ecran ocular pentru a proteja ochiul. Veți purta un plasture pentru ochi după operație și apoi vă veți odihni într-o cameră de recuperare pentru a vă odihni înainte de a fi externat. Vi se poate cere să vă întindeți pe spate o vreme pentru a vă asigura că țesutul donator rămâne pe loc.

Dupa operatie

Veți purta un plasture pentru ochi de la una la trei zile. Pentru a preveni respingerea noii cornee, vi se poate cere să utilizați picături oftalmice cu steroizi pentru câteva luni după operație; în unele cazuri, sunt necesare și alte medicamente pentru ochi.

Trebuie să fiți foarte sârguincios în a vă insufla picăturile de ochi exact așa cum vă prescrie medicul. Una dintre cele mai importante componente ale îngrijirii postoperatorii este menținerea tuturor programărilor medicului dumneavoastră.

Medicul dvs. de ochi vă va vedea de obicei a doua zi după operație și va examina ochiul pentru a monitoriza vindecarea și pentru a urmări respingerea țesutului, folosind ca ghid acronimul RSVP:

• Roșeață: roșeața bruscă a ochilor este un semn de respingere.
• Sensibilitate: o respingere cauzează adesea o sensibilitate semnificativă la lumină.
• Viziune: o respingere poate provoca o vedere neclară, ceață sau tulbure.
• Durere: o creștere bruscă a durerii oculare sau senzație de corp străin poate fi un semn al respingerii.

Aproximativ unul din fiecare patru pacienți cu transplant suferă o respingere a grefei, însă, dacă este prins devreme, poate fi de obicei inversat cu medicamente.

Uneori, un transplant de cornee poate provoca alte probleme oculare, cum ar fi:

• Infecţie
• Sângerare
• Retină detașată (unde țesutul care acoperă partea din spate a ochiului se îndepărtează de ochi)
• Glaucom (prin presiune crescută în interiorul ochiului)

Chirurgul vă va da recomandări de urmat cu privire la reluarea activității normale, cum ar fi scăldatul, aplecarea, citirea, mersul pe jos sau vizionarea la televizor. În special, scăldatul și îndoirea pot fi restricționate, deoarece îndoirea poate duce la creșterea presiunii oculare, pe care va trebui să o evitați. Folosirea ochiului nu îl va răni și nu va afecta vindecarea, dar ar trebui să evitați orice sport riguros sau contactul dur cu fața sau ochiul. În plus, evitați umezirea ochilor cu apă, în special cu apă stândă și cu apă de baie, pentru a reduce riscul de infecție. Este probabil ca chirurgul dvs. să vă spună să nu vă frecați ochii și vă poate recomanda să purtați un scut pentru prima săptămână sau două după operație pentru a vă proteja ochiul noaptea în timp ce dormiți.

După câteva luni, corneea va fi suficient de stabilă pentru a putea fi măsurată pentru ochelari sau contacte noi. În unele cazuri, se poate dezvolta astigmatism sau miopie, dar ochelarii de vedere pot corecta cu ușurință aceste probleme. În alte cazuri, poate fi necesară o lentilă de contact specială pentru a acoperi orice distorsiune din cauza astigmatismului neregulat incorectabil care rămâne pe cornee.

Prognoză

Peste 95% din toate operațiile de transplant de cornee restabilesc cu succes viziunea beneficiarului corneei, conform EBAA.

Unele persoane, totuși, ar putea avea nevoie de mai mult de un transplant de cornee. În timp ce o parte din beneficiarii de transplant au transplantul original durează o viață, de obicei corneele donatoare durează în jur de 10-15 ani, în funcție de cât de tânăr sau de bătrân ești.

Un cuvânt de la Verywell

Confruntarea cu faptul că aveți nevoie de un transplant de cornee poate fi dificilă. Un transplant de cornee este o intervenție chirurgicală majoră pentru ochi și aveți dreptate să vă îngrijorați. Aflați mai multe despre ceea ce este implicat într-un transplant de cornee poate, sperăm, să vă ajute să vă liniștiți majoritatea preocupărilor.