Anatomia nervului tibial

Siam Pukkato / EyeEm / Getty Images

Nervul tibial este o ramură a nervului sciatic care trece pe partea din spate a piciorului și în picior. Este implicat într-o afecțiune numită sindromul tunelului tarsian care se găsește uneori la persoanele cu osteoartrita, artrita reumatoidă sau cu deformări ale gleznei din cauza rănirii.

Anatomie

Nervul sciatic, care este implicat în starea dureroasă numită sciatică, este cel mai mare nerv din corpul uman. Iese din coloana vertebrală a spatelui inferior, apoi se extinde prin fese și până la picior.

În partea din spate a genunchiului, se împarte în două ramuri:

• Nervul tibial
• Nervul peroneu comun (sau fibular)

Un nerv nu este doar o singură linie - se ramifică pentru a se conecta la piele, mușchi și țesuturi conjunctive.

Pe măsură ce nervul tibial continuă în jos de la genunchi, acesta trimite ramuri către mușchii de-a lungul spatelui gambei, precum și mușchii adânci din picior.

Apoi aleargă de-a lungul tendonului lui Ahile și intră în picior printr-o structură numită tunel tarsian, unde se ramifică în continuare către pielea călcâiului. Apoi iese din tunel și se împarte în mai multe ramuri senzoriale care merg spre talpa piciorului.

Funcţie

Nervul tibial este atât un nerv motor, ceea ce înseamnă că trimite semnale care fac mușchii să se miște, cât și un nerv senzorial, ceea ce înseamnă că este implicat în detectarea senzațiilor pe piele.

Funcția motorului

Nervul tibial trimite semnale de la creier către mușchii din spatele piciorului pentru a-i determina să se miște. Controlează mișcarea în următorii mușchi:

• Popliteu
• Flexor halucis lung
• Flexor digitorum longus
• Tibial posterior
• Plantaris
• Soleus
• Gastrocnemius

Acești mușchi vă rotesc piciorul spre interior și vă flexează genunchii, gleznele și degetele de la picioare. Acestea oferă o mulțime de mișcări de care aveți nevoie pentru a merge.

Funcția senzorială

Părțile nervului care deservesc pielea se numesc ramuri cutanate. Nervul tibial are ramuri cutanate care furnizează senzație pielii într-un arc din exteriorul genunchiului, în spatele gambei, până la porțiunea exterioară a piciorului și cea mai mare parte a tălpii piciorului.

Chiar în fața călcâiului, nervul tibial se împarte în nervul plantar medial, care trimite semnale către degetul mare și cele două cele mai apropiate de acesta, și nervul plantar lateral, care trimite impulsuri către cele două degete exterioare.

Condiții asociate

Condiția primară asociată cu nervul tibial este sindromul tunelului tarsian, care este similar cu sindromul tunelului carpian (în mâini), dar mult mai puțin frecvent. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de nevralgie tibială posterioară.

Tunelul tarsian este o deschidere îngustă în picior prin care nervul trece. Tunelul este acoperit de o bandă fibroasă numită retinaculum flexor.

Dacă tunelul tarsian devine îngust, cum ar fi prin inflamație, acesta poate comprima nervul. Cauzele îngustării tunelului pot include orice lucru care pune presiune pe nerv, cum ar fi:

• Lezarea gleznei sau a tendoanelor
• Osteoartrita sau artrita reumatoidă
• Alte boli sistemice, inclusiv hipotiroidismul (funcția tiroidiană scăzută), diabetul sau orice boală inflamatorie care afectează piciorul sau glezna
• Pintenii oaselor
• Chisturi ganglionare
• Varice
• Picioare plate sau un arc deosebit de înalt

Cu toate acestea, medicii nu sunt întotdeauna capabili să găsească o cauză a sindromului tunelului tarsian.

Compresia provoacă durere și pierderea funcției. Simptomele primare ale sindromului tunelului tarsian sunt un tip de durere nervoasă și senzații anormale ale nervilor numite parestezie.

În această afecțiune, parestezia este adesea caracterizată printr-o arsură sau furnicături la nivelul gleznei și talpii piciorului, ajungând adesea la degete și uneori radiantă puțin până la picior. Se agravează odată cu mersul și, eventual, în picioare, dar de obicei se îmbunătățește cu odihna. Cu toate acestea, pe măsură ce boala progresează, durerea poate apărea noaptea, interferând cu somnul. Uneori este posibil să simțiți o furnicătură electrică, „zingy”, prin atingerea locului de compresie.

Sindromul tunelului tarsian poate fi în mod substanțial debilitant și poate îngreuna mersul. În cazurile severe, sau dacă rămâne netratat pentru o lungă perioadă de timp, nervul poate deveni permanent deteriorat.

Leziunile nervoase oriunde de-a lungul nervului tibial pot provoca diferite grade de durere, pierderea senzației și slăbiciune a mușchilor deserviți de nerv.

Sindromul tunelului tarsian și neuropatia pot fi diagnosticate prin simptome, un examen fizic, teste și scanări.

După ce ați aflat ce simptome aveți, medicul dumneavoastră vă va examina pentru a vedea dacă aveți:

• Slăbiciune la gleznă, picior sau degetele de la picioare
• Incapacitatea de a vă răsuci glezna spre interior, de a vă împinge în jos pe picior sau de a vă ondula degetele de la picioare
• Durere sau parestezie cu anumite mișcări

Aceștia pot comanda teste și imagistică, cum ar fi:

• Electromiografie (EMG): În mod obișnuit, efectuată imediat după testul de conducere a nervilor, EMG înregistrează activitatea electrică din mușchii dvs. atunci când nervii sunt activați. Poate arăta cum funcționează împreună mușchii și nervii și, de asemenea, poate face diferența între o problemă pe bază de mușchi și o problemă pe bază de nervi.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): RMN poate identifica creșterile care pot comprima nervul prin crearea unei imagini detaliate folosind magneți și unde radio.
• Tomografie computerizată (CT): pentru a identifica creșterile osoase și problemele cu venele.
• Teste de conducere nervoasă: pentru a măsura cât de repede impulsurile electrice vă curg prin nervi. Semnalele lente pot fi o indicație a deteriorării nervilor. Cu toate acestea, această metodă de diagnostic este controversată. Potrivit unei revizuiri din 2012 a studiilor privind această afecțiune, rezultatele acestui test par adesea normale chiar și la persoanele care au sindromul tunelului tarsian, ceea ce duce la diagnosticarea greșită și întârzieri în tratament.

În funcție de simptome, medicul dumneavoastră vă poate comanda și raze X și / sau analize de sânge.

Tratament

În multe cazuri, oamenii se ameliorează de durerea sindromului tunelului tarsian, luând medicamente antiinflamatorii și purtând pantofi care se potrivesc bine și oferă un sprijin bun. Medicul dumneavoastră vă poate sugera sandale ortopedice sau branțuri personalizate (mai ales dacă aveți picioarele plate sau o altă problemă la picioare).

De asemenea, înghețarea gleznei, odihnirea piciorului și evitarea activităților care cauzează durere pot da piciorului timp să se vindece.

Dacă acest lucru nu funcționează, alte opțiuni de tratament pot include:

• Kinetoterapie pentru întinderea și întărirea piciorului și promovarea fluxului sanguin, care poate accelera vindecarea.
• Injecție cu un anestezic local (pentru a distruge durerea) sau un medicament cu corticosteroizi (pentru ameliorarea inflamației)
• Operație pentru tăierea retinaculului flexor și eliberarea presiunii asupra nervului sau pentru a mișca nervul însuși

Tratamentul tunelului tarsian este important. Dacă este lăsat netratat, pot include complicații posibile

• Deformarea piciorului
• Pierderea mișcării la degetele de la picioare, care poate fi parțială sau completă
• Pierderea senzației la nivelul piciorului sau degetelor de la picioare, care poate fi parțială sau completă

Ca o complicație a pierderii senzațiilor, rănirea neobservată a părții afectate, care poate duce la deteriorări suplimentare sau infecții.

Diagnosticul și tratamentul precoce, pe de altă parte, măresc probabilitatea că veți putea controla bine simptomele și preveni durerea și dizabilitatea substanțială. Asigurați-vă că informați medicul dacă aveți simptome care ar putea sugera sindromul tunelului tarsian.