Terapia de resincronizare cardiacă (CRT) pentru insuficiența cardiacă

Terapia de resincronizare cardiacă (CRT) este un tratament pentru insuficiența cardiacă datorată cardiomiopatiei dilatate. Cardiomiopatia dilatată este un tip de cardiomiopatie, dar nu singura pentru care CRT este un tratament. Tratamentul implică un tip special de stimulator cardiac care coordonează momentul ventriculilor. CRT poate aduce îmbunătățiri dramatice pentru unele persoane cu insuficiență cardiacă, scăzând nevoia de spitalizare și scăzând riscul de deces. A avea un stimulator cardiac vine cu riscuri și necesită întreținere regulată, dar în majoritatea cazurilor beneficiile depășesc cu mult orice potențial complicații și neplăceri minore.

Cum funcționează CRT

Terapia de resincronizare cardiacă este frecvent utilizată pentru persoanele cu insuficiență cardiacă care prezintă o anomalie în sistemul de conducere electrică a inimii, numită blocare ramificată a fasciculului stâng (LBBB), în care ventriculii drept și stâng bat fără sincronizare. O treime dintre persoanele cu insuficiență cardiacă au LBBB.

CRT implică implantarea unui dispozitiv special numit stimulator cardiac biventricular care controlează independent ventriculii drept și stâng ai inimii. Pacemaker-urile tipice controlează doar ventriculul drept.

Pacemakerul este implantat chirurgical sub piele. Are două sau trei cabluri (fire izolate care furnizează impulsuri electrice) care sunt atașate la inimă și la un mic computer alimentat cu baterii numit generator. Conductele sunt implantate printr-o venă în atriul drept și ventriculul drept și în vena sinusului coronarian pentru a ritma ventriculul stâng.

Generatorul este programat de un medic pentru a furniza mici impulsuri electrice prin cablurile către inimă, determinând pomparea ventriculilor drept și stâng împreună. Prin sincronizarea adecvată a ritmului fiecărui ventricul, CRT este capabil să sincronizeze bătăile inimii, îmbunătățind astfel eficiența inimii și scăzând cantitatea de muncă pe care trebuie să o facă.

Persoanele cu insuficiență cardiacă care prezintă, de asemenea, un risc crescut de moarte subită cardiacă din cauza ritmurilor cardiace periculos de rapide pot primi un stimulator cardiac combinat și un dispozitiv de defibrilator cardioverter implantabil (ICD) care va oferi un șoc la inimă pentru a întrerupe bătăile inimii periculoase.



Cum este implantat un stimulator cardiac biventricular

Dacă primiți un stimulator cardiac, acesta va fi probabil implantat în timpul unei proceduri ambulatorii de trei până la cinci ore. Veți fi treaz, dar vi se vor administra medicamente pentru a amorți zona în care va fi amplasat dispozitivul și pentru a vă menține somnoros și confortabil. O linie intravenoasă (IV) va furniza medicamente pentru durere, lichide și antibiotice.

Pentru a implanta stimulatorul cardiac, medicul va face o mică incizie chiar sub osul stâng al gulerului pentru a crea un „buzunar” care va ține firele și pachetul de baterii al computerului. Ei vor plasa cablurile electronice în vena mare care alimentează inima. Se vor efectua raze X speciale pentru a vă asigura că cablurile sunt poziționate corect pe fiecare parte a inimii.

Odată ce cablurile sunt plasate, medicul va testa CRT cu un impuls electric care vă poate face să vă simțiți ca și cum inima dvs. ar fi accelerată. Odată ce cablurile funcționează corect, acestea sunt atașate la stimulatorul cardiac care este plasat sub piele.

Cine ar trebui să ia în considerare CRT?

CRT nu este adecvat pentru toate persoanele cu insuficiență cardiacă. Cei mai buni candidați sunt cei care au:

• O fracțiune de ejecție slabă (mai puțin de 35%). Fracția de ejecție este o măsurare a cantității de sânge pe care ventriculul stâng al inimii este capabil să o pompeze la fiecare bătaie.
• O fracție de ejecție cuprinsă între 35% și 50% însoțită de o altă indicație pentru un stimulator cardiac permanent, cum ar fi blocarea inimii (o afecțiune în care semnalul electric al inimii încetinește sau se oprește în totalitate în timp ce se deplasează de la camerele cardiace superioare la cele inferioare)
• Simptome de insuficiență cardiacă severe până la moderat severe
• Nu s-a văzut nicio îmbunătățire a simptomelor insuficienței cardiace, în ciuda modificărilor medicamentului și a stilului de viață
• Activarea electrică întârziată a inimii (cum ar fi întârzierea conducerii intraventriculare sau blocul ramurilor)
• Antecedente de stop cardiac sau sunt expuse riscului de stop cardiac

Persoanele cu insuficiență cardiacă care nu ar beneficia de sau au nevoie de terapie de resincronizare cardiacă includ cei care au:

• Simptome ușoare de insuficiență cardiacă
• Insuficiență cardiacă diastolică
• Probleme cardiace care nu implică disonanță în modul în care camerele inimii bat
• O fracție de ejecție redusă, dar nu există alte simptome sau alte indicații pentru stimulare
• O speranță de viață limitată datorită unor afecțiuni non-cardiace
• Capacitate funcțională limitată datorită unei afecțiuni cronice non-cardiace

Complicații ale CRT

Terapia de resincronizare cardiacă este sigură pentru majoritatea persoanelor care au nevoie de ea, dar din moment ce implică plasarea unui obiect străin în interiorul corpului există riscuri potențiale - dar rare - și complicații inerente atât în ​​procedura de implantare, cât și ulterior.

• Sângerare

• Formarea unui cheag de sânge

• Deteriorarea tendoanelor, mușchilor sau nervilor

• Puncția unui plămân sau a unei vene

• Perforarea sau deteriorarea țesuturilor inimii

• Aritmii periculoase

• Infarct

• Accident vascular cerebral

• Infecţie

• Deteriorarea pielii în apropierea dispozitivului implantat

• Mișcarea dispozitivului de la locul implantării sau mișcarea cablurilor plasate în inimă

• Iritarea sau deteriorarea electrozilor pot provoca țesuturi cardiace și nervi

• Funcționarea defectuoasă a dispozitivului din orice motiv

• Primirea impulsurilor electrice atunci când nu sunt necesare

Să trăiești cu un stimulator cardiac

Dacă sunteți ca majoritatea pacienților care suferă CRT, probabil că vă veți simți mult mai bine și veți avea o calitate a vieții îmbunătățită odată ce vi se va implanta stimulatorul cardiac. Cu toate acestea, va trebui să aveți grijă deosebită de dvs. și de dispozitiv să se bucure în continuare de aceste beneficii.

• Verificați dispozitivul la fiecare trei până la șase luni pentru a vă asigura că funcționează corect și că are o durată mare de viață a bateriei. Bateriile pot dura până la 10 ani, dar trebuie verificate în continuare. Dispozitivele mai noi au o antenă care comunică cu un monitor de la distanță de acasă, permițând ca informațiile de pe dispozitiv să fie trimise direct furnizorului dvs. de asistență medicală prin Internet sau printr-o conexiune de telefon mobil. Acest lucru reduce nevoia de vizite frecvente la birou.
• Țineți pasul cu testele regulate pentru a monitoriza funcția inimii și a dispozitivului. Aceste teste pot include o electrocardiogramă (ECG) sau ecocardiogramă (ecou). Din când în când, setările dispozitivului dvs. trebuie să fie ajustate.
• Duceți cu dvs. cardul de identitate al dispozitivului. Arătați-l altor furnizori de asistență medicală, cum ar fi medicul dentist, pe care îl vizitați, precum și agenților de securitate din aeroport. și personalul din alte zone securizate care au sisteme antifurt electromagnetice.
• Fiți conștienți de aparate și alte dispozitive care pot interfera cu funcția stimulatorului cardiac. Cuptoarele cu microunde, aparatele de uz casnic de bază, computerele, televizoarele și aparatele de radio sunt în regulă.
• Aveți grijă la sistemele antifurt electromagnetice găsite la intrările magazinului. Trecând pe lângă unul este în regulă, dar nu stați liniștit lângă unul și nu vă sprijiniți de el.
• Fii atent la câmpurile electrice puternice. Acestea pot fi generate de turnurile de transmisie radio, de echipamentele electrice grele și chiar de motorul unei mașini care rulează.
• Nu țineți telefonul mobil prea aproape de dispozitiv. Ține-l de ureche pe partea opusă a corpului tău. Când nu utilizați telefonul, purtați-l pe lateral, departe de dispozitiv.
• Evitați magneții foarte puternici. Generațiile mai vechi de dispozitive CRT nu pot fi utilizate cu scanere RMN, deși dispozitivele mai noi pot.
• Fii activ fizic. Faceți exerciții fizice în fiecare zi, dar găsiți mediul fericit. Cantitatea corectă de activitate ar trebui să vă facă să vă simțiți mai bine, nu mai rău.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă aveți insuficiență cardiacă care vă limitează capacitatea de a funcționa normal și primiți deja terapie medicală agresivă pentru insuficiență cardiacă, CRT ar putea fi un posibil tratament pentru dumneavoastră. Majoritatea persoanelor cu stimulatoare cardiace se simt mult mai bine după aceea și pot continua să ducă o viață activă. Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a determina dacă CRT este potrivit pentru dvs.