Ce este artrita idiopatică juvenilă poliarticulară?

Artrita idiopatică juvenilă poliarticulară (PJIA) este o boală autoimună care afectează copiii și adolescenții înainte de vârsta de 16 ani și este un tip de artrită idiopatică juvenilă (AIJ). Această boală cronică poate provoca dureri și inflamații la nivelul articulațiilor. Aceasta implică mai mult de patru articulații în primele șase luni ale bolii. JIA afectează aproximativ 294.000 de copii din Statele Unite, Iar aproximativ 25% din aceste cazuri sunt PJIA.

Există șapte tipuri de artrită idiopatică juvenilă. Acestea sunt numite idiopate, deoarece nimeni nu este cu adevărat sigur care este cauza specifică a acestor afecțiuni. Genele, bacteriile și virusurile au fost toate asociate cu dezvoltarea JIA.

Phynart Studio / Getty Images

Ce este artrita idiopatică juvenilă?

Artrita idiopatică juvenilă este un grup de afecțiuni caracterizate prin dureri și inflamații articulare care încep înainte de vârsta de 16 ani. Este cea mai frecventă boală reumatică cronică care afectează copiii. Unele dintre aceste afecțiuni, cum ar fi artrita idiopatică juvenilă poliarticulară, sunt tulburări autoimune, în care sistemul imunitar funcționează defectuos și corpul atacă țesuturile sănătoase.

Aceste boli pot afecta multe articulații simultan și uneori chiar și ochii. Poate provoca alte simptome precum febră și erupții cutanate.

Deși cauza exactă a acestor afecțiuni este în mare parte necunoscută, infecțiile, împreună cu stresul și traumele, au fost factorul etiologic cel mai responsabil. Genetica și microbiota intestinală au fost, de asemenea, corelate cu JIA.

Tipuri

Există șapte tipuri de JIA:

• JIA sistemică: Această formă de JIA afectează întregul corp. Copiii cu JIA sistemică pot avea febră zilnică ridicată, care ating vârf seara și dispar în timpul zilei timp de cel puțin două săptămâni, care sunt o caracteristică distinctivă a bolii. Ei vor arăta și se vor simți rău în timp ce durează febra și o erupție cutanată. sau poate apărea mărirea ganglionilor limfatici, a ficatului sau a splinei.
• Oligoartrita: patru sau mai puține articulații sunt afectate în primele șase luni ale acestei boli. Durerea, rigiditatea și umflarea afectează în principal gleznele genunchiului. Acest tip de JIA ar putea fi clasificat fie ca persistent dacă patru sau mai puține articulații sunt afectate după șase luni sau prelungite dacă mai mult de patru articulații sunt afectate după șase luni. Copiii cu oligoartrită sunt mai predispuși să aibă uveită.
• AIJ poliarticular negativ factor reumatoid: Această formă de AIA afectează cinci sau mai multe articulații în primele șase luni de boală. Articulațiile mici ale mâinilor și articulațiile purtătoare de greutate ale extremităților inferioare sunt țintele principale. Copiii cu acest tip de AIJ testează negativ factorul reumatoid din sânge.
• JIA poliarticulară cu factor reumatoid pozitiv: afectează, de asemenea, cinci sau mai multe articulații în primele șase luni de boală. Acest tip de JIA seamănă foarte mult cu artrita reumatoidă la adulți. Copiii cu acest tip de artrită sunt pozitivi pentru factorul reumatoid și au de obicei leziuni articulare mai grave decât copiii cu alte forme de boală.
• JIA psoriazică: Copiii vor avea, de asemenea, o erupție pe psoriazis deasupra artritei. O erupție roșie, solzoasă, cu fulgi albi, începe în zone deasupra articulațiilor, a scalpului și în spatele urechilor. Unghiile și unghiile de la picioare pot părea prea anormale și pot apărea probleme oculare.
• JIA legată de entezită: Șoldurile, genunchii și picioarele sunt cel mai frecvent afectate în această afecțiune. Provoacă nu numai inflamația articulațiilor, ci și inflamația zonelor în care tendoanele și oasele se întâlnesc (entheses). De asemenea, poate apărea inflamație în alte părți ale corpului decât articulațiile.
• Artrita nediferențiată: acesta este termenul dat oricărei forme de JIA care nu se potrivește cu criteriile oricăreia dintre celelalte forme de JIA.

Diferite tipuri de JIA sunt mai răspândite în diferite locații geografice și grupuri etnice.

Tipuri de artrită idiopatică juvenilă poliarticulară

Artrita idiopatică juvenilă poliarticulară este o formă de AIJ care afectează patru articulații în primele șase luni ale bolii. Este mai frecvent la fete decât la băieți. Poate începe oricând înainte de 16 ani, dar rareori se întâmplă înainte de primul an de viață.

Sa considerat că JIA poliarticulară reprezintă aproximativ 15% până la 25% din JIA, așa cum este indicat în studiile nord-americane și europene. Este mai frecvent forma de artrită cronică infantilă în Africa, Republica Cehă, Kuweit și India.

Există două forme de PJIA și sunt clasificate pe baza prezenței sau absenței numitului factor reumatoid (o proteină produsă de sistemul imunitar).

Factor reumatoid PJIA pozitiv

În acest tip mai rar de PJIA, factorul reumatoid (RF) este prezent în sânge. Factorii reumatoizi atacă în mod greșit articulațiile sănătoase, glandele sau alte tipuri normale de celule. Copiii mai mici au rareori factorul reumatoid. Apare de obicei la copiii mai mari între 10 și 13 ani. Fetele mai în vârstă au cel mai adesea această formă a bolii și, de obicei, este mai severă decât alte tipuri de AIJ. Când factorul reumatoid este detectat într-o probă de sânge, testul trebuie repetat pentru confirmare.

Factor reumatoid negativ PJIA

La acești copii, nu există factor reumatoid în sânge. Aceasta este forma mai comună de PJIA. Starea va afecta în continuare mai mult de cinci articulații. Există două perioade de vârf de debut pentru acest tip de PJIA: între 1 și 3 ani și între 9 și 14 ani.

Simptomele artritei idiopatice juvenile poliarticulare

Starea progresează rapid în primele șase luni de la apariția simptomelor. În timp ce acest tip de JIA poate afecta multe articulații, nu afectează întregul corp.

Simptomele PJIA din cele două subtipuri pot include:

• Durere și inflamație
• Implicarea articulațiilor simetrice (ambii genunchi, de exemplu)
• Rigiditate
• Căldură peste articulații
• Șchiopătând
• Febra usoara
• Pierdere în greutate
• Anemie
• Hepatosplenomegalie
• Întârziere ușoară a creșterii
• Limfadenopatie

În unele cazuri de PJIA RF pozitivă, copiii ar putea avea un risc mai mare de uveită, iar artrita lor i-ar putea afecta asimetric.

Durerea și inflamația articulațiilor în PJIA apar de obicei diferit în funcție de vârsta la care începe afecțiunea. La copiii mai mici, durerea începe la articulații precum genunchii, încheieturile și gleznele. La copiii mai mari și adolescenți, durerile articulare încep în articulațiile mai mici, cum ar fi articulațiile mici ale mâinilor, articulațiile mici ale picioarelor, degetelor, încheieturilor, coatelor, șoldurilor, genunchilor, gleznelor.

Semnele inițiale ale JIA

Există mai multe tipuri de AIJ, dar au unele simptome comune, printre care:

• Dureri articulare
• Rigiditate care este mai gravă la prima trezire
• Articulații roșii, calde, umflate
• Oboseală extremă
• Ochi neclarați sau uscați
• Febre mari care se agravează noaptea
• Pierderea poftei de mâncare
• Eczemă

Cauze

Nu este clar ce cauzează PJIA. Deoarece majoritatea bolilor autoimune sunt declanșate fie de o anomalie genetică, fie de un răspuns imun la un virus sau bacterii, oamenii de știință fac ipoteza că acești factori pot fi legați și de dezvoltarea PJIA. În multe cazuri, familiile pot observa simptomele JIA au început după ce un copil a fost bolnav cu o răceală sau un anumit tip de infecție.Infecția și răspunsul imun care a urmat declanșează o reacție anormală care la rândul său provoacă organismul să-și atace propriile țesuturi.

Baza genetică nu este înțeleasă complet, dar oamenii de știință au descoperit că HLA-A2 este legat de boala RF-debut cu debut precoce, în timp ce HLA-DR4 este frecvent asociat cu boala RF-pozitivă. Au fost identificate și asociații de protecție. atât pentru PJIA RF negativ, cât și RF pozitiv, inclusiv DRB1 și DQA1.

Cercetările au presupus, de asemenea, că anumiți factori de mediu pot contribui la dezvoltarea JIA la persoanele susceptibile genetic, cum ar fi alăptarea și expunerea la fumul de tutun din mediu.

Diagnostic

PJIA este diagnosticat printr-un examen fizic amănunțit și revizuirea simptomelor. Nu există teste de laborator specifice care să indice direct spre PJIA ca diagnostic, chiar dacă un test de sânge cu factor reumatoid poate distinge între cele două tipuri de PJIA. Un medic va efectua mai multe teste pentru a exclude alte condiții.

Citirile anormale ale acestor teste de sânge ar putea ridica suspiciuni pentru PJIA sau alte forme de JIA:

• Numărul complet de sânge
• Viteza de sedimentare a eritrocitelor
• proteina C-reactiva
• Test de completare
• Hemoglobină
• Hematocrit
• Imunoglobulină
• Anticorpi antinucleari și alte teste de anticorpi
• Factorul reumatoid
• Test pentru a verifica gena HLA-B27

Aceste teste vor informa medicul copilului dumneavoastră despre orice anomalii genetice, anticorpi și inflamații pe care le poate avea copilul dumneavoastră. De asemenea, vă vor informa medicul dacă sistemul imunitar al copilului dvs. funcționează corect. Imaginile precum radiografiile sau tomografiile computerizate vor fi, de asemenea, comandate pentru a căuta deteriorarea articulațiilor.

Tratament

Tratamentul PJIA este axat pe reducerea durerii și inflamației și încetinirea leziunilor articulare. PJIA este o boală cronică și nu poate fi vindecată. Majoritatea copiilor tratați eficient cu un număr de medicamente obțin remisiunea - cel puțin șase luni fără activitate de boală - în termen de doi până la cinci ani.

Medicamente

Medicul copilului dumneavoastră se va concentra pe prescrierea de medicamente pentru calmarea inflamației din organism. Utilizarea atât a medicamentelor antiinflamatorii, cât și a steroizilor sunt frecvente. Alte medicamente, cum ar fi produsele biologice, pot fi utilizate pentru a controla progresia bolii.

Medicamentele utilizate pentru tratamentul PJIA includ:

• Medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (AINS)
• Medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD), cum ar fi metotrexatul
• Glucocorticoizi orali
• Biologici precum TNF sau inhibitori ai kinazei care suprimă sistemul imunitar
• Imunoglobulină intravenoasă
• Alte medicamente imunosupresoare, cum ar fi ciclosporina și azatioprina

Toate medicamentele utilizate pentru tratarea PJIA au efecte secundare grave. Acestea pot crea probleme sistemice, inclusiv afectarea ficatului. Din acest motiv, tratamentul progresează prin niveluri de medicamente, după cum este necesar pentru a găsi ușurare, iar unele medicamente pot fi utilizate numai pentru perioade limitate de timp.

De obicei, copiilor li se vor administra mai întâi injecții cu glucocorticoizi, urmate de medicamente antireumatice care modifică boala și apoi de agenți biologici. Strategiile de tratament timpurii și agresive conduc de obicei la cele mai bune rezultate și ajută copiii afectați de această tulburare să ajungă mai repede la remisie.

Deoarece multe dintre medicamentele utilizate pentru tratarea PJIA prezintă o potențială toxicitate atât de mare și prezintă riscul de afectare sistemică a organelor, mulți medici preferă să prescrie agenți biologici, care acționează pentru scăderea activității celulelor imune și scăderea inflamației.

Fizioterapie

Kinetoterapia este o parte importantă a procesului de tratament pentru PJIA. Pe măsură ce boala progresează, terapia fizică poate fi utilizată pentru a ajuta la ameliorarea durerii. Pe lângă medicamente, poate fi utilizat și pentru restabilirea mobilității și funcției. Terapia fizică și ocupațională pot fi ambele benefice, în special pentru copiii cu slăbiciune sau contracturi.

Terapia fizică include în primul rând întinderea și gama de exerciții de mișcare. Terapia ocupațională pune accent pe a ajuta copiii să învețe să efectueze activitățile pe care trebuie să le facă în fiecare zi, cum ar fi scăldatul și scrisul la școală.

Exercițiu

Exercițiile fizice regulate vă pot ajuta cu:

• Flexibilitate
• Controlul durerii
• Managementul greutății
• Sănătatea oaselor
• Construirea mușchilor pentru susținerea articulațiilor
• Îmbunătățirea stării de spirit și a energiei
• Un somn mai bun
• Creșterea încrederii

Chiar și cu aceste beneficii, trebuie să fiți sigur că exercițiile fizice sunt sigure pentru copilul dumneavoastră. Poate doriți să vă consultați cu medicul sau terapeutul fizic al copilului dumneavoastră înainte de a începe un program de exerciții. Copiii cu probleme de echilibrare sau slăbiciune extremă și leziuni articulare pot avea nevoie să modifice unele exerciții pentru siguranță.

Unele dintre cele mai bune exerciții pentru copiii cu JIA includ:

• Exercițiu de apă
• Ciclism
• Yoga
• Tai chi

Alimente pentru a lupta împotriva PJIA

Nutriția este, de asemenea, o parte importantă a gestionării PJIA. Nutrienți precum acidul folic, calciu și vitamina D pot ajuta la susținerea sănătății oaselor și a articulațiilor. Există, de asemenea, dovezi că dietele antiinflamatorii - consumul sau evitarea anumitor alimente care contribuie la inflamație - pot ajuta la controlul bolilor precum JIA.

Unele alimente care trebuie incluse în dieta copilului dumneavoastră sunt:

• Curățați proteinele
• Alimente bogate în fibre
• Dietele pe bază de plante
• Ierburi și condimente cu proprietăți antiinflamatorii, cum ar fi curcuma și scorțișoara
• Alimente bogate în omega-3
• Alimente sau suplimente care conțin calciu
• Alimente bogate în vitamina D
• Suplimentele cu acid folic atunci când luați medicamente precum metotrexatul

Copilul dumneavoastră ar trebui să evite alimente precum:

• Mâncare și băuturi bogate în zahăr
• Amidon alb
• Grăsimi saturate și trans
• Alimentele artificiale
• Alimente carbonizate, cum ar fi alimentele care sunt înnegrite pe grătar

Complicații

O serie de complicații pot apărea din cauza artritei juvenile dacă nu este bine gestionată. Tratarea eficientă a inflamației și încetinirea progresiei bolii poate ajuta la reducerea șanselor copilului dumneavoastră de a dezvolta leziuni articulare și osoase pe termen lung.

Complicațiile care pot apărea din PJIA necontrolată includ:

• Eroziuni osoase: articulațiile încheieturii mâinii și ale șoldului prezintă un risc deosebit de eroziuni osoase.
• Distrugerea articulațiilor: în cazuri severe, articulațiile pot deveni atât de deteriorate încât nu mai pot fi utilizate.
• Osteopenie și osteoporoză: medicamentele utilizate pentru tratarea PJIA, cum ar fi glucocorticoizii, pot reduce densitatea osoasă sau concentrația nutrienților care fac oasele puternice.
• Probleme de mestecat: În unele cazuri, copilul dumneavoastră poate avea afectarea articulației temporomandibulare (ATM). Acest lucru poate reduce mobilitatea articulației în maxilarul copilului dumneavoastră, făcând mai dificilă mestecarea sau chiar vorbirea.
• Probleme de mișcare: pe măsură ce PJIA progresează și mișcarea articulară devine limitată, copiii pot dezvolta complicații doar din lipsa de mobilitate, inclusiv contracturi, slăbiciune generală și probleme de mers.
• Probleme de vedere: Uveita, o inflamație a ochiului, este uneori observată la copiii cu PJIA. De obicei nu prezintă simptome, dar poate afecta vederea. Copiilor cu PJIA ar trebui să li se verifice în mod regulat vederea. Cei cu PJIA RF-negativ sunt mai expuși riscului de a dezvolta această afecțiune decât cei care sunt RF-pozitivi.
• Deteriorarea organelor: Deteriorarea organelor apare rar cu PJIA, la fel ca și cu JIA sistemică sau artrita reumatoidă. Cu toate acestea, daunele pot apărea ca urmare a medicamentelor utilizate pentru tratarea PJIA.

Copiind

Copiii cu PJIA sunt foarte susceptibili să experimenteze stresul și chiar depresia din starea lor. Un sistem puternic de sprijin care include familia, terapeuții, consilierii și grupurile de colegi vă poate ajuta.

Alte modalități de a vă ajuta copilul să facă față PJIA includ:

• Încurajează-ți copilul să doarmă suficient
• Încurajați exercițiile fizice și kinetoterapia și găsiți modalități de a face distractiv
• Colaborați cu școala copilului dvs. pentru a vă asigura că copilul dvs. are ajutor la nevoie
• Colaborați cu alți îngrijitori pentru a vă ajuta copilul să participe cât mai mult la activități școlare, sociale și fizice
• Obțineți ajutor special pentru copilul dvs. în conformitate cu Secțiunea 504 din Legea de reabilitare din 1973, dacă se califică
• Ajutați-vă copilul să găsească un grup de sprijin pentru a fi în preajma altor copii cu JIA

Fundația pentru artrită are un program care împerechează copiii cu PJIA cu adulți tineri care își împărtășesc experiența numită iPeer2Peer. Oferă o serie de resurse pentru copiii de toate grupele de vârstă cu PJIA.

Un cuvânt de la Verywell

Abordarea unei boli cronice poate fi dificilă atât pentru copii, cât și pentru îngrijitori. PJIA, din cauza numărului de articulații implicate, poate duce la probleme de mobilitate și poate schimba modul în care un copil poate interacționa cu colegii lor. În timp ce PJIA nu poate fi vindecat, există o serie de tratamente care pot ajuta copiii cu această boală și le permit să continue să ducă o viață normală. Poate părea o provocare descurajantă pentru dvs. și copilul dvs., dar știți că, cu un tratament timpuriu, un regim de medicamente bun, kinetoterapie și un sistem puternic de sprijin, copilul dumneavoastră cu PJIA poate avea cele mai bune șanse în viață.