Acronimul CART reprezintă „terapia antiretrovirală combinată”. Se referă la combinațiile de medicamente care sunt utilizate pentru a menține infecțiile cu HIV sub control. În timp ce terapiile combinate cu HIV au fost denumite în mod istoric HAART (terapie antiretrovirală foarte activă), terminologia a evoluat către locul în care mulți oameni au descris-o pur și simplu ca fiind TAR sau ART (terapie antiretrovirală).
Oricât de confuze ar părea aceste schimbări, ele sunt mai mult decât semantice.
Gideon Mendel / Getty ImagesCe este terapia antiretrovirală?
Terapia antiretrovirală combinată constă din minimum două medicamente din două clase diferite de medicamente. Acestea funcționează blocând diferite etape ale ciclului de viață al virusului (cunoscut și sub numele de ciclul de replicare).
Fără mijloacele pentru a finaliza ciclul, HIV nu poate genera noi copii ale sale și numărul de particule virale va scădea rapid, ideal la niveluri nedetectabile.
Cele șase clase majore de medicamente antiretrovirale, fiecare dintre ele interferează cu replicarea în moduri diferite:
- Inhibitorii de intrare / atașament împiedică legarea și intrarea HIV într-o celulă gazdă.
- Inhibitorii nucleotidelor de transcriptază inversă (INRT) blochează transcrierea ARN-ului viral monocatenar în ADN bicatenar.
- Inhibitorii non-nucleotidici ai transcriptazei inverse (NNRTI) funcționează similar cu NRTI blocând enzima transcriptazei inverse.
- Inhibitorii integrazei (INI) împiedică integrarea ADN-ului modificat care codifică în nucleul celulei gazdă.
- Inhibitorii de protează (IP) împiedică crearea de noi particule virale prin blocarea enzimei protează.
- Amelioratorii farmacocinetici nu interferează direct cu replicarea virală, ci mai degrabă măresc concentrația de antiretrovirale din sânge pentru a le face mai eficiente.
Există astăzi 26 de medicamente antiretrovirale individuale aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA), precum și 22 de medicamente combinate cu doză fixă formate din doi sau mai mulți agenți antiretrovirali.
Schimbări în terminologie
Termenul HAART a fost inventat în 1996 odată cu introducerea primelor terapii cu trei medicamente care au reușit să controleze pe deplin virusul și să prevină progresia bolii. A fost un moment important care a consolidat termenul „HAART” atât în comunitatea medicală, cât și în conștiința publicului.
Chiar și așa, medicamentele antiretrovirale din acea epocă erau predispuse la efecte secundare severe, pe care unii oameni le considerau intolerabile. Alții au necesitat programe complexe de dozare cu mai multe medicamente luate la ore diferite, în timp ce altele ar putea dezvolta încă rezistență la medicamente rapid, ducând la eșecul tratamentului și la pierderea opțiunilor de tratament.
Odată cu introducerea Viread (fumarat de tenofovir disoproxil) în 2001 și Truvada (fumarat de tenofovir disoproxil + emtricitabină) în 2004, imaginea s-a schimbat rapid. Aceste NRTI noi au reușit să depășească o multitudine de mutații rezistente la medicamente, chiar și la persoanele care au avut rezistență profundă și au rămas puține opțiuni de tratament.
Odată cu eliberarea ulterioară a unor clase mai noi de medicamente, inclusiv a inhibitorilor integrazei folosiți astăzi în tratamentul de primă linie al HIV, oamenii nu s-au mai confruntat cu aceleași preocupări din trecut. Terapiile combinate erau acum mai durabile, aveau mai puține efecte secundare severe și necesitau doar o pastilă pe zi.
În acest moment, mulți din comunitatea medicală au început să se întrebe dacă „extrem de eficient” era un apelativ adecvat, dat fiind că persoanele cu HIV s-ar putea bucura acum de o speranță de viață normală până la aproape normală, cu o reducere semnificativă a bolilor grave legate de HIV.
Ca răspuns, termenul „HAART” a devenit din ce în ce mai suplinit de „CART” în literatura medicală până în jurul anului 2010. Schimbarea a reflectat faptul că terapia antiretrovirală combinată era acum standardul universal de îngrijire, eficacitatea sa fiind dovedită și fără îndoială.
Evoluția continuă
Progresele terapiei antiretrovirale din ultimul deceniu nu au fost decât uimitoare.
În cazul în care în trecut HAART a dedus trei medicamente și TARC ar putea consta în până la patru - cum ar fi medicamentul combinat cu doză fixă Stribild (fumarat de tenofovir disoproxil + emtricitabină + elvitegravir + cobicistat) - oamenii de știință au îmbunătățit astăzi farmacocinetica noilor antiretrovirale, astfel încât mai puține sunt necesare medicamente sau doze.
În 2019, prima terapie duală cu HIV, Dovato (dolutegravir + lamivudină) a fost aprobată oficial de FDA. A fost o schimbare semnificativă, având în vedere că mai puține medicamente se traduc de obicei la mai puține efecte secundare.
Aproape în același timp, cercetătorii au reușit să creeze o versiune „mai bună” a Viread, numită tenofovir alafenamidă (TAF), care a fost la fel de eficientă, dar a redus dramatic riscul de efecte secundare legate de rinichi și os. a fost o adevărată cavalcadă a noilor eliberări de medicamente, inclusiv o versiune „îmbunătățită” a lui Stibild numită Genvoya și alte patru medicamente combinate care conțin TAF.
Până în 2021, oamenii de știință au transformat definiția „coșului de cumpărături” din medicamentele pe care le luați zilnic în cele care ar putea fi nevoie să fie luate doar lunar.
În ianuarie 2021, FDA a aprobat Cabenuva (cabotegravir + rilpivirină), primul regim de medicamente cu eliberare prelungită constând din două fotografii administrate o dată pe lună pentru a suprima eficient HIV.
Odată cu schimbarea opțiunilor de tratament, mulți din comunitatea medicală nu mai simt nevoia de a califica terapia antiretrovirală, abandonând chiar „CART” pentru o „ART” mai simplă.
Un cuvânt de la Verywell
Puteți vedea în continuare cei trei termeni - HAART, CART și ART - în literatura medicală și online. Nu lăsați acest lucru să vă deruteze; toate înseamnă același lucru. Ceea ce este cel mai important este să înțelegeți beneficiile terapiei antiretrovirale și să căutați un tratament adecvat dacă testați pozitiv pentru virus.
