Salvarea membrelor este o procedură chirurgicală pentru salvarea unui membru (de obicei una dintre extremitățile inferioare) care prezintă un risc ridicat de amputare. Nevoia de salvare a membrelor poate rezulta din mai multe cauze subiacente diferite, inclusiv diferite tipuri de traume, diabet, boli vasculare, cancer sau neuropatie.
Scopul principal al salvării membrelor este menținerea sau restabilirea stabilității persoanelor, precum și a capacității de a merge. Mecanismele exacte de intervenție pot diferi considerabil în funcție de cauza care stă la baza pierderii potențiale a unui membru, de severitatea condiția cauzală și alți factori.
Edward Olive / EyeEm / Getty Images
Tipuri
Când se iau în considerare caracteristicile anatomice implicate în afecțiuni medicale care pot necesita o salvare a membrelor, este important să rețineți că există multe motive diferite pentru care un membru trebuie salvat. Acestea pot include:
Cancer osos
Scopul principal al salvării membrelor la o persoană cu cancer osos este îndepărtarea unei tumori cu complicații minime și efectuarea unei intervenții chirurgicale reconstructive - atunci când este necesar - pentru a menține aspectul, durabilitatea și funcționalitatea membrului.
Salvarea unui membru care a fost afectat de cancerul osos poate fi o provocare, în funcție de mulți factori diferiți, cum ar fi:
- Cum răspunde tumora la chimioterapie, radioterapie sau alte intervenții care vizează micșorarea tumorii
- Cât de mare este tumora
- Cât de mult s-a răspândit tumora în țesuturile din apropiere
- Cât de mult țesut osos trebuie îndepărtat pentru a elimina un risc ridicat de metastază
- Dacă este necesară o grefă osoasă
Odată ce tumora a fost redusă în dimensiune și îndepărtată chirurgical, poate începe operația reconstructivă de salvare a membrelor.
Salvarea membrelor și chirurgia reconstructivă pot include:
- Reconectarea vaselor de sânge
- Înlocuirea vaselor de sânge majore
- Înlocuirea mușchilor care au fost eliminați (din cauza cancerului)
Grefele nervoase sau repararea nervilor pot fi, de asemenea, necesare atunci când nervii sunt afectați de creșterea tumorii. Dar, având în vedere toți factorii care trebuie abordați la cei cu cancer osos care necesită salvarea membrelor, reconstrucția osului lipsă este una dintre cele mai mari provocări.
Reconstrucția osului lipsă poate include utilizarea:
- Endoproteză: părți metalice interne inserate chirurgical pentru a înlocui osul care a fost îndepărtat din cauza cancerului.
- Os alogrefă: folosirea oaselor donate provenite de la un donator, provenind din țesutul osos care a fost conservat după decesul unei persoane.
- Regenerarea țesuturilor: Procesul de reînnoire, creștere și reparare a țesutului care a fost deteriorat de tumoră.
Tratamentul inovator de regenerare a țesuturilor începe să apară în domeniul medical, care utilizează propriile celule ale unei persoane, combinate cu materiale matriciale sintetice și factori de creștere a proteinelor, pentru a contribui la regenerarea țesutului propriu al unei persoane.
Neuropatie diabetică
Atunci când o persoană are neuropatie, în special neuropatie diabetică, aceasta duce adesea la necesitatea amputării unui membru (de obicei un picior). Acest lucru se întâmplă din cauza unei secvențe de evenimente, inclusiv:
- Niveluri ridicate de glucoză (zahăr) din sânge, care duc la afectarea nervilor
- Deteriorarea nervilor scade senzația unei persoane la nivelul membrelor (de obicei începe de la picioare).
- Lipsa senzației la nivelul extremităților inferioare poate provoca leziuni neobservate, care deseori progresează către ulcere sau infecții ale pielii.
- Diabeticii se confruntă adesea cu vindecarea slabă a rănilor; odată ce o infecție începe la nivelul piciorului, aceasta progresează adesea și poate necesita o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea zonei infectate sau, în cel mai rău caz, este necesară amputarea cu excepția cazului în care membrul poate fi recuperat.
Boala arterială periferică (PAD)
Boala arterială periferică (PAD) determină o reducere a fluxului sanguin către membre, care apare de obicei la nivelul picioarelor. Fluxul de sânge redus cauzat de PAD poate evolua către o afecțiune numită ischemie critică a membrelor (CLI), care poate duce la o vindecare slabă a rănilor și dureri severe la nivelul piciorului sau piciorului; poate provoca chiar gangrena.
Salvarea membrelor implică un grup de tratamente care pot fi necesare pentru a salva membrul la o persoană cu CLI, aceste intervenții pot include:
- Angioplastie și stentare: o procedură chirurgicală minim invazivă menită să restabilească fluxul sanguin printr-o arteră blocată sau îngustată.
- Aterectomie: o procedură chirurgicală minim invazivă utilizată pentru îndepărtarea plăcilor din vasele de sânge îngustate; aterectomia este o alternativă mai puțin invazivă la angioplastie.
- Bypass: Folosirea unei vene autogene sau a unui tub sintetic pentru a ocoli un vas de sânge blocat sau îngustat. Acest lucru permite sângelui să circule liber în jurul zonei blocate, furnizând astfel oxigen vital și substanțe nutritive în zona ischemică.
Ulcer trofic
Un ulcer trofic este un ulcer de presiune cauzat de traume externe asupra unei părți a corpului care a fost afectată de boli, cum ar fi:
- Malnutriție
- Imunodeficiență
- Insuficiență vasculară
- Pierderea fibrelor nervoase senzoriale
Atunci când salvarea membrelor este implementată pentru tratamentul unui ulcer trofic, aceasta poate implica furnizarea unei suprafețe de mers stabile (în special atunci când sunt prezente ulcerații necrotice ale piciorului).
Ischemie critică a membrelor
Ischemia critică a membrelor este considerată un sindrom (un set de simptome asociate) cauzat de ischemie (aport inadecvat de sânge către o parte a corpului, care duce la lipsa unei oxigenări adecvate). Boala arterelor periferice este o afecțiune frecventă care poate provoca ischemie critică a membrelor.
Ischemia critică a membrelor poate provoca simptome, inclusiv:
- Durere
- Pierderea țesutului
- Ulcere care nu se vor vindeca corect
- Cangrenă
Ischemia critică a membrelor creează un risc foarte mare de a pierde un membru. Scopul principal al operației de salvare a membrelor pentru ischemia critică a membrelor este restabilirea fluxului sanguin în zona afectată utilizând tehnici endovasculare minim invazive sau o metodă deschisă de chirurgie vasculară.
Decizia de a salva un membru rănit critic implică de obicei o echipă multidisciplinară de profesioniști din domeniul sănătății care iau în considerare mulți factori diferiți, luând o decizie foarte individualizată împreună cu un plan de tratament precis.
Camp medical
Există o gamă foarte largă de specialiști care ar putea fi implicați în scopul salvării membrelor unei persoane. Această echipă multidisciplinară implicată în păstrarea funcției la un membru în timp ce ajută o persoană să evite o amputare poate include:
- Chirurgii picioarelor și gleznelor: Responsabili de îndepărtarea țesutului infectat, atunci când este cazul, efectuează, de asemenea, o intervenție chirurgicală reconstructivă atunci când sunt prezente deformări ale membrelor inferioare.
- Chirurgi ortopedici de specialitate: Chirurgi specializați în sistemul musculo-scheletic.
- Chirurgii vasculari: Chirurgii de subspecialitate care efectuează proceduri precum chirurgia endovasculară (cum ar fi angioplastia) pentru a ajuta la promovarea vindecării rănilor și a locurilor chirurgicale prin îmbunătățirea problemelor de flux sanguin.
- Specialiști în boli infecțioase: gestionați tratamentul, cum ar fi administrarea terapiei microbiene.
- Specialiști în medicină internă: gestionați afecțiunile medicale subiacente care contribuie la un risc ridicat de amputare, cum ar fi diabetul, rinichii sau bolile de inimă.
- Endocrinologi: se specializează în tratamentul diabetului și ajută pacienții să mențină nivelurile normale de glucoză din sânge, ceea ce favorizează o mai bună vindecare a rănilor.
- Chirurgi plastici: Efectuați o intervenție chirurgicală reconstructivă specializată pentru răni foarte mari sau defecte tisulare în răni complexe (cum ar fi răni severe de luptă).
- Terapeuți ocupaționali și fizici: ajutați pacienții să recâștige cât mai multă funcție posibil după operație.
Asigurare de sanatate
Când vine vorba de cheltuieli pe termen lung, unele surse raportează că recuperarea membrelor este mai rentabilă decât o amputare. Dar, indiferent de economiile pe termen lung, o mare parte din cheltuielile suportate pentru recuperarea membrelor nu sunt acoperite. prin asigurare.
Un studiu din 2018 a constatat că cei incluși într-un grup care avea un statut economic scăzut au fost mai susceptibili de a avea o amputare decât cei cu o acoperire bună de asigurare.
Un alt studiu realizat pe 10 facilități medicale din diferite părți ale Statelor Unite, care a implicat 566 de persoane cu acoperire de asigurare Medicare, dintre care majoritatea au fost supuse procedurilor de recuperare a membrelor arteriale reconstructive, a constatat că toate cele 10 centre au avut pierderi monetare pentru cei care au avut salvarea membrelor.
Deși salvarea membrelor poate fi rentabilă pe termen lung, este important să vă adresați furnizorului de asigurări pentru a vă asigura că operația dumneavoastră va fi acoperită.
Tratament
Rezultatul pentru salvarea membrelor diferă în funcție de caz.
Cancer osos
Salvarea membrelor nu are impact asupra ratei de supraviețuire la cei cu un anumit tip de cancer numit sarcom al membrelor. Este alegerea primară a tratamentului - peste amputare - în 95% din cazuri.
Cancerul osos la copii
Sarcomul osos - un grup de cancer care afectează osul și țesutul conjunctiv - la copiii mici poate întrerupe creșterea normală a copilului. Acest lucru este valabil mai ales atunci când tumora se află în jurul genunchiului, unde poate interfera cu plăcile critice de creștere la nivelul membrului inferior.
Un studiu din 2020 a implicat 45 de copii cu sarcom osos din zona genunchiului, au fost supuși unei intervenții chirurgicale de recuperare a membrelor care implică endoproteză.
Au fost înregistrate rata de supraviețuire și rezultatele funcționale (inclusiv impactul asupra creșterii). La 5 ani, după operație, rata de supraviețuire globală a fost de 72,7%, iar rata de supraviețuire fără cancer a fost de 54,9%.
Membrele au fost măsurate la 5 ani, 20 de pacienți s-au descoperit că au discrepanțe de lungime a membrelor în doar 2 cm (0,79 țoli). S-a constatat că și copiii au rezultate funcționale bune.
Boala arterială periferică (PAD)
Un studiu din 2014 a avut ca scop evaluarea succesului / rezultatului a 202 de persoane cu 229 de membre cu PAD. Unii dintre pacienți au suferit PAD la ambele picioare.
Chirurgia endovasculară a fost implementată ca plan inițial de tratament la 198 de membre. Un total de 31 de participanți la studiu au fost supuși unei intervenții chirurgicale de bypass și alte 16 persoane au avut o intervenție endovasculară care a dus la rezultate nesatisfăcătoare: acești oameni au suferit o intervenție chirurgicală de bypass după procedura endovasculară eșuată.
Procedurile chirurgicale pentru obținerea obiectivului de salvare a membrelor au inclus:
- Chirurgie endovasculară
- Revascularizarea angioplastiei
- Chirurgie de bypass
Rezultatele studiului au arătat că ratele de supraviețuire fără amputație au fost de 75,5% la un an și 57,6% la doi ani. Studiul a concluzionat că prima abordare, metodele chirurgicale endovasculare minim invazive (cum ar fi angioplastia) pentru PAD, ar putea duce la o rată satisfăcătoare de recuperare a membrelor.
Salvarea membrelor pentru ischemia acută a membrelor cauzate de traume
Traumatismele, cauzând leziuni vasculare, pot duce la ischemie acută a membrelor (ALI), care este o afecțiune legată de o rată ridicată de morbiditate (boală).
Un studiu din 2020 a analizat rezultatul salvării membrelor la cei care au suferit revascularizare pentru ALI traumatic. Deși a existat o rată foarte mare de proceduri de salvare a membrelor efectuate, studiul a constatat că nu s-au obținut rezultate funcționale bune.
Rezultatele funcționale au inclus recuperarea funcției, cum ar fi posibilitatea de a sta în picioare sau de a merge pe membrul recuperat după operație. Aceasta înseamnă că leziunile complexe la cei care au suferit salvarea membrelor pentru traume nu au fost foarte favorabile pentru rezultate de succes în funcționalitatea membrului recuperat. Acest lucru a fost deosebit de adevărat atunci când pacienții cu traume au fost supuși mai multor operații.
Un cuvânt de la Verywell
La Verywell Health, înțelegem că a fi supus unei intervenții chirurgicale de salvare a membrelor poate reprezenta o intersecție majoră în viața unei persoane. Este important să faceți cercetarea pentru a înțelege cât mai mult procesul chirurgical și terminologia medicală legată de starea dumneavoastră, precum și pentru a afla despre fiecare opțiune de tratament disponibilă.
.jpg)
