O prezentare generală a strictei uretrale

O strictură uretrală este o îngustare a uretrei, tubul prin care urina părăsește vezica urinară și iese din corp. O cicatrice din uretra datorată umflăturilor, procedurilor anterioare, rănirii sau infecției poate provoca un stricut uretral și poate bloca sau încetini fluxul de urină în uretra. Acest lucru cauzează adesea dificultăți în trecerea urinei, inclusiv tulpini și dureri în uretra.

Stricturile uretrale sunt cele mai frecvente la bărbați, dar pot apărea și la femei. Bărbații cu vârsta peste 55 de ani sunt cei mai predispuși la stricturi uretrale. (...)

Semne si simptome

La bărbați, uretra este în medie de 10 centimetri de la capătul vezicii urinare până la vârful penisului. Primii 1-2 centimetri ai uretrei se numesc uretra posterioară, iar restul uretrei se numește uretra anterioară. Stricturile pot apărea atât în ​​uretra posterioară, cât și în uretra anterioară. Calea către diagnosticul stricturilor este destul de uniformă, dar tratamentul poate varia în funcție de locul în care se află strictura.

O strictură uretrală poate provoca probleme ușoare până la severe cu urinarea. Aceste simptome includ următoarele.

• Încordarea pentru a urina: individul poate fi nevoit să împingă mai tare decât de obicei pentru a începe și continua un flux de urină.
• Flux de urină lent sau scăzut: Când urina nu se poate deplasa ușor prin uretra, cantitatea de urină care curge la un moment dat poate fi scăzută sau poate exista un flux slab.
• Prostatita: Inflamația sau infecția glandei prostatei poate fi declanșată de contrapresiunea cauzată de strictură.
• Frecvența urinară: excursiile la baie devin mai frecvente, dar pot fi mai mici în cantitate.
• Infecția tractului urinar (infecție urinară): infecțiile tractului urinar sunt mai puțin frecvente la bărbați. O infecție urinară poate fi un semn al unei probleme cu uretra.
• Urgență urinară: dorința de a urina este bruscă și se poate simți ca o urgență la baie.
• Durere în timpul urinării: Urinarea nu este de obicei dureroasă și o nouă apariție a durerii în timpul urinării poate fi un semn al uneia dintre problemele cu tractul urinar, inclusiv stricturile.
• Sânge în urină: Sângele în urină nu este considerat niciodată normal și ar trebui să ducă la o vizită la un medic.
• Pulverizarea urinei: urina poate să nu iasă din corp într-un flux neted, ci în direcții neașteptate sau într-un flux divizat.
• Retenție urinară: Aceasta este incapacitatea de a goli complet vezica, chiar și atunci când se simte că urina rămâne. De asemenea, poate duce la sensibilitate abdominală, umflături și dureri sub buric.
• Sânge în material seminal: La fel ca sângele din urină, sângele din material seminal nu este considerat normal și poate fi un semn al multor probleme diferite, inclusiv strictură.
• Dureri abdominale: persoanele cu retenție urinară pot avea dureri abdominale dacă vezica urinară este excesiv de plină. Acest lucru poate duce, de asemenea, la o umflătură în abdomenul inferior sub buric.
• Scurgeri uretrale: scurgeri de urină sau scurgeri neașteptate fără o explicație clară, cum ar fi un strănut puternic la un individ care ar avea de obicei probleme cu picurarea după strănut sau tuse. Este posibilă și pierderea controlului vezicii urinare.
• Umflarea penisului: Unele tipuri de stricturi pot duce la umflarea penisului.

Cauze

Există multe motive pentru care poate apărea o strictură uretrală. Este posibil ca unii pacienți să nu știe niciodată care a fost cauza inițială a stricturii, în timp ce alții ar fi putut fi avertizați de un chirurg despre o strictură ca efect secundar potențial al intervenției chirurgicale.

Tipuri de Strictură

Există patru tipuri generale de strictură uretrală:

• Iatrogen: Acestea sunt stricturi cauzate de tratamentul medical al unei afecțiuni diferite.
• Idiopatic: nu se cunoaște cauza stricturii.
• Inflamator: O infecție sau o altă problemă a provocat inflamație în uretra.
• Traumatic: o leziune care dăunează uretrei a cauzat strictura, cum ar fi o fractură a bazinului.

Cauze iatrogene

Umflarea sau cicatricile pot apărea din orice procedură sau instrumentar de pe uretra. Este important să întrebați medicul dumneavoastră despre riscurile oricăror proceduri care pot include riscuri pentru uretra.

Rezecția transuretrală a prostatei, cunoscută și sub numele de procedură TURP, poate provoca cicatrici ale uretrei, la fel ca orice procedură care necesită introducerea instrumentelor în uretra.

Cistoscopia, procedurile transuretrale ale vezicii urinare și procedurile endoscopice ale rinichilor sunt, de asemenea, proceduri cunoscute pentru a crește riscul de stricturi uretrale. Utilizarea cateterelor urinare, cum ar fi un cateter foley sau drept, poate duce la stricturi urinare, în special atunci când este utilizat pentru perioade lungi de timp.

Cauze traumatice

Leziunile pot provoca leziuni ale uretrei, iar în timpul sau după vindecare pot începe simptomele. Fracturile pelvine și traumatismele perineale sunt frecvent asociate cu stricturi uretrale.

În timp ce multe stricturi durează luni sau ani pentru a se forma, un pacient poate avea urinare normală înainte de un traumatism și după un traumatism poate avea strictură uretrală semnificativă din cauza rănirii sau umflăturii cauzate de rănire.

Cauze inflamatorii

Cauzele inflamatorii ale stricturii uretrale includ:

• Malignitate: Cancerul și tratamentul cancerului pot duce la cicatrici și alte tipuri de stricturi.
• Inflamația uretrei: Există multe cauze de inflamație care pot apărea în uretra, care pot duce la îngustare, care poate fi temporară sau permanentă.
• Infecție: cel mai frecvent gonoree, dar poate fi cauzată de alte tipuri de boli cu transmitere sexuală sau infecții ale tractului urinar.
• Lichen sclerosus: o afecțiune rară a pielii care afectează de obicei femeile, pete albe de piele încep să apară - adesea pe organele genitale - provocând durere, mâncărime și subțierea pielii.
• Boala prostatei: Mărirea prostatei, datorită hiperplaziei benigne de prostată, infecției, iritației sau cancerului poate reduce fluxul de urină prin uretra. În acest caz, nu este o strictură care blochează fluxul de urină, ci prostata reală mărită provocând o îngustare în jurul uretrei.

Stricturile congenitale - stricturile prezente la naștere - sunt mult mai puțin frecvente decât stricturile care apar mai târziu în viață, dar sunt, de asemenea, posibile.

Factori de risc

În timp ce stricturile uretrale sunt mult mai frecvente la bărbați, ele apar la femei și copii. Pacientul tipic este bărbat și poate avea un istoric de următoarele.

Factori de risc comuni

• Infecții cu transmitere sexuală (ITS), inclusiv gonoreea
• Infecții ale tractului urinar (ITU)
• Proceduri care au loc în sau prin uretra
• Uretrită - inflamația uretrei
• Fractura sau trauma pelvisului

Prevenirea

Majoritatea indivizilor nu pot preveni formarea stricturilor uretrale. Pentru unii, acestea sunt un efect secundar potențial cunoscut al intervenției chirurgicale. Persoanele care utilizează catetere urinare își pot reduce riscul de strictură utilizând un cateter de dimensiuni adecvate și folosind cateterul doar atât timp cât este absolut necesar.

Evitați transmiterea sexuală și alte tipuri de infecții ale tractului urinar, dar, mai important, căutați un tratament rapid dacă cineva este suspectat.

Diagnostic

Diagnosticul unei stricturi uretrale începe cu examinarea fizică de către un furnizor de asistență medicală. Dacă se suspectează o strictură uretrală, se pot face studii imagistice, cum ar fi ultrasunete sau raze X.

Uretroscopia este o procedură care utilizează un domeniu de aplicare a fibrelor optice pentru a privi în uretra atunci când se suspectează o strictură. O uretrogramă retrogradă este o procedură în care se injectează colorant de contrast în uretra pentru a vedea dacă scurgerea uretrei. Uretrograma se face de obicei pentru pacienții care au avut o fractură pelvină sau traumatisme și este adesea utilizată pentru a determina dacă poate fi necesară o intervenție chirurgicală. .

În cazul traumatismelor, strictura este mai mică din cicatrici și mai mult din modificările anatomice cauzate de mecanismul leziunii.

Tratamentul se poate face în mod urgent pentru o strictură care provoacă o incapacitate completă de a urina sau atunci când este găsită întâmplător în timpul procedurilor chirurgicale planificate.

Tratament chirurgical

Opțiunile pentru tratamentul stricturilor uretrale implică în primul rând o intervenție chirurgicală, inclusiv:

Uretrotomie

O uretrotomie, cunoscută și sub numele de Uretrotomie internă cu vizualizare directă (DVIU), este o procedură minim invazivă în care un cistoscop (instrument rigid folosit pentru a privi în interiorul vezicii urinare), balon, laser sau instrument ascuțit este utilizat pentru a deschide strictura, astfel încât nu mai oprește fluxul de urină prin uretra.

Unele dintre aceste proceduri se pot face la birou sau la noptieră folosind anestezie locală în situații de urgență. În timpul unei proceduri planificate, medicul dumneavoastră poate alege să utilizeze anestezie generală sau somn amurg. Odată ce procedura este completă, probabil că veți merge acasă cu un cateter Foley (tub cu balon care rămâne în vezica urinară și uretra pentru a vă scurge urina) pentru a vă ajuta la recuperare. Foley face treaba de drenare a urinei, dar ajută, de asemenea, să mențină deschise stricturile nou eliberate. Este îndepărtat câteva zile mai târziu. În acest moment, medicul vă poate învăța cum să vă cateterizați pentru a menține strictura deschisă sau pentru a discuta alte proceduri mai invazive.

În situații de urgență sau când medicul dumneavoastră nu poate trece de strictură, aceștia pot opta pentru plasarea unui tub suprapubic pentru drenarea vezicii urinare. Aici este plasat un tub direct din abdomenul inferior în vezică.

Uretroplastia

Uretroplastia, cunoscută și sub numele de „chirurgie deschisă”, este îndepărtarea chirurgicală a stricturii cu reconstrucția uretrei. În timp ce această procedură este mai implicată și mult mai complexă decât alte tratamente, se crede că are cele mai bune rezultate pe termen lung și cea mai mică rată de reapariție.

Există mai multe tipuri de uretroplastie, în funcție de localizarea stricturii în uretra, severitatea și cauza problemei.

Procedura poate începe cu plasarea unui cateter suprapubic, un tip de cateter care este plasat în vezică printr-o incizie făcută în abdomen. Aceasta deviază urina departe de uretra, astfel încât procedura să poată fi efectuată.

Procedura poate include apoi recoltarea țesutului din interiorul obrazului pacientului sau din penis, dacă chirurgul consideră că va fi nevoie de țesut suplimentar pentru reconstituirea uretrei. Dacă nu se așteaptă ca țesutul să fie necesar, chirurgul poate proceda la eliberarea chirurgicală a zonei îngustate din uretra odată ce a fost amorțită cu medicamente.

Odată ce uretra este expusă, zona cu îngustare poate fi tăiată, cu țesutul recoltat folosit pentru a crea o uretra mai mare. Zona este închisă și chirurgul verifică fluxul sanguin bun în zonă.

Recuperarea după operație

Majoritatea pacienților pot reveni la activitățile lor normale în câteva săptămâni de la operație. Cei mai mulți își recapătă capacitatea de a urina fără dificultăți, dar câțiva rari vor avea revenirea stricturii în viitor. Între 2 și 10% dintre pacienții de sex masculin vor prezenta disfuncție erectilă fie în timpul recuperării, fie pe termen lung.

Uretrotomia se face aproape întotdeauna cu așteptarea retragerii pacientului în viitor, deoarece foarte puțini pacienți au scutit pe termen lung de procedură. În unele cazuri, uretrotomia se face pentru a câștiga timp, cum ar fi așteptarea unui pacient pediatric să crească încă câțiva ani înainte de a lua o decizie finală cu privire la modul de abordare permanentă a problemei.

Riscurile tratamentului chirurgical

Toate intervențiile chirurgicale prezintă riscuri, inclusiv riscurile generale asociate cu orice intervenție chirurgicală și riscul asociat cu anestezia. Procedurile chirurgicale efectuate pentru tratarea stricturilor uretrale prezintă riscuri suplimentare specifice acestui tip de procedură.

Există două complicații potențiale de care pacienții ar trebui să fie conștienți, deoarece pot fi prezente la până la 20% dintre pacienții cu intervenție chirurgicală:

• Hematom perineal: Acesta este o colecție de sânge din zona dintre scrot și anus. Mai rău decât o vânătăi, hematomul poate fi fraged sau chiar dureros și poate dura câteva săptămâni pentru a se rezolva complet. Acest lucru poate apărea după procedurile de uretroplastie.
• Sângerări uretrale: această complicație este adesea prezentă în tratamentul stricturii uretrale, dar variază de la sângerări minore la sângerări semnificative, sângerările grave fiind mult mai puțin frecvente.

Alte complicații potențiale includ incontinența urinară sau retenția urinară, disfuncția erectilă, ejacularea retrogradă, senzația scăzută a penisului, pierderea lungimii penisului și infecția.

Tratament non-chirurgical

Tratamentul non-chirurgical este foarte limitat, deoarece nu există medicamente disponibile în prezent pentru a trata o strictură uretrală. Singurul tratament potențial eficient în afara intervenției chirurgicale este dilatarea uretrei folosind tije speciale numite sunete care se măresc treptat de la un capăt la altul. Pe măsură ce sunetul este avansat ușor în uretra, țesutul este întins, un proces care poate slăbi treptat strictura.

În timp ce unii pacienți beneficiază de o ușurare cu această metodă, majoritatea necesită intervenții chirurgicale pentru a obține o ușurare semnificativă, de lungă durată sau pentru a preveni complicațiile.

Un cuvânt de la Verywell

Stricturile uretrale pot provoca probleme semnificative cu capacitatea de a urina. În general, cel mai bine este să căutați îngrijire imediat dacă apar probleme, deoarece există multe probleme care pot duce la dificultăți la urinare și multe probleme care pot fi cauzate și de probleme cu urinarea. Aceste probleme variază de la minore la cele care pun viața în pericol, deci este important un diagnostic rapid împreună cu un tratament prompt.

Deși nu există medicamente care să poată trata stricturile urinare, există proceduri care sunt extrem de eficiente în tratarea problemei și oferă o ușurare rapidă.