O prezentare generală a obstrucției joncțiunii ureteropelvice

Obstrucția joncțiunii ureteropelvice (UPJ) este o afecțiune în care partea de rinichi care drenează în mod normal urina devine blocată. Acest blocaj previne fluxul normal de urină din rinichi și în vezică, ceea ce poate duce la afectarea rinichiului și umflarea (numită hidronefroză).

Obstrucția UPJ este de obicei congenitală, ceea ce înseamnă că provine din problemele de dezvoltare renală la un făt. Mai rar se obține obstrucția UPJ.

La sugari, simptomele obstrucției UPJ pot include o masă în abdomen, sânge în urină și eșecul de a prospera. Copiii mai mari și adulții pot prezenta dureri de flanc intermitente care se agravează cu consumul de cofeină (sau alcool la adulți) și greață și vărsături.

Mai multe teste sunt utilizate pentru a diagnostica obstrucția UPJ, inclusiv teste de sânge și urină și diferite teste imagistice pentru a vizualiza sistemul tractului urinar. Tratamentul obstrucției UPJ necesită o intervenție chirurgicală pentru ameliorarea obstrucției; deși, în multe cazuri, în special la sugari, obstrucția se rezolvă de la sine, deci intervenția chirurgicală este evitată.

Simptome de obstrucție a joncțiunii ureteropelvice

Simptomele obstrucției joncțiunii ureteropelvice depind de vârsta pacientului.

Sugari

Deoarece UPJ blochează fluxul normal de urină, rinichiul afectat se va umfla. Această umflare a rinichilor se numește hidronefroză și, în obstrucția congenitală a UPJ, este observată de obicei pe o ecografie prenatală, în timp ce fătul este încă în creștere în uterul mamei.

Odată născut, un sugar poate avea o masă în abdomen care poate fi simțită. Această masă reprezintă rinichiul mărit, umflat.

Alte simptome potențiale ale obstrucției UPJ la un copil pot include:

• Sânge în urină (hematurie)
• Creștere slabă și creștere în greutate
• Infecții ale tractului urinar

Simptome posibile ale infecției tractului urinar la sugari

• Febra (uneori singurul simptom)
• Iritabilitate
• Urină urât mirositoare
• Hrănire slabă
• Vărsături
• Creșterea sau scăderea numărului de scutece umede
• Disconfort la urinare

Rareori, un bebeluș va dezvolta insuficiență renală - acest lucru se observă de obicei la sugarii născuți cu un singur rinichi care nu este blocat sau dacă blocajul UPJ apare în ambii rinichi.

Copii mai mari și adulți

La copiii mai mari și adulții (în care obstrucția congenitală a UPJ a rămas nediagnosticată sau este dobândită), pot apărea următoarele simptome:

• Durere intermitentă la nivelul abdomenului superior sau al spatelui pe partea afectată care se agravează atunci când beți o mulțime de lichide sau cofeină (un diuretic natural)
• Greață și vărsături
• Oboseală
• Sânge în urină
• Pietrele la rinichi se dezvoltă ca urmare a blocajului
• Infecțiile tractului urinar se dezvoltă ca urmare a blocajului

În unele cazuri, un pacient nu prezintă simptome de obstrucție UPJ, dar hidronefroza este văzută întâmplător la un test imagistic comandat pentru simptome fără legătură.

Cauze

Aveți două organe în formă de fasole numite rinichi situate în fiecare flanc, care este zona din spatele abdomenului, sub carcasa toracică și lângă coloana vertebrală.

Fiecare rinichi este atașat unui tub lung și subțire numit ureter. Funcția ureterului este de a transporta urina produsă în rinichi către vezică, unde în cele din urmă este urinată.

Obstrucția joncțiunii ureteropelvice apare atunci când joncțiunea (numită pelvisul renal) care atașează rinichiul la ureter devine blocată. Acest blocaj fie încetinește, fie oprește fluxul normal de urină de la rinichi la vezică.

În majoritatea cazurilor, blocajul este congenital, ceea ce înseamnă un fel de anomalie în rinichi sau ureter dezvoltată înainte de naștere. Mult mai rar se obține obstrucția UPJ.

Congenital

Anomaliile congenitale care pot duce la obstrucția UPJ includ:

• Răsucirea sau răsucirea ureterului
• Un ureter care se introduce prea sus pe rinichi
• Un vas de sânge anormal sau suplimentar care traversează fața pelvisului renal și interferează cu funcționarea acestuia
• Un segment anormal al ureterului care nu se contractă și nu se relaxează în mod normal (necesar pentru a împinge urina de-a lungul vezicii urinare)

Dobândit

Mai puțin frecvent, blocajul este dobândit și nu este prezent la naștere.

Acest lucru poate apărea ca urmare a următoarelor:

• Pietre la rinichi
• Țesut cicatricial sau deteriorarea operației
• Cancerul pelvisului renal (acest lucru este rar)

Diagnostic

În timp ce diagnosticul de obstrucție UPJ poate fi suspectat atunci când hidronefroza este văzută ca o ultrasunete, sunt necesare alte teste pentru a confirma diagnosticul.

Teste de sânge și urină

Vor fi comandate diferite teste de sânge și urină pentru a evalua funcția renală a unei persoane, inclusiv azotul uree din sânge (BUN) și clearance-ul creatininei.

Studii suplimentare de imagistică

Studiile de tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot fi comandate pentru a vizualiza mai bine rinichiul și ureterul și blocajul asociat

Pielogramă intravenoasă

Pielograma intravenoasă este un test cu raze X care vizualizează colorantul (injectat în vena unei persoane), deoarece este filtrat din sânge de către rinichi și trece prin uretere în vezică.

Renografia nucleară

Cu renografie nucleară, unui pacient i se va administra un radioizotop intravenos (IV). Folosind un aparat de fotografiat special, radioizotopul este urmărit pe măsură ce este îndepărtat de rinichi și trecut prin ureter și vezică. Se măsoară apoi timpul necesar scurgerii izotopului din rinichi. Cu o obstrucție UPJ, izotopul va rămâne și nu se va scurge rapid (așa cum ar trebui).

Anularea cistouretrogramei

O cistouretrogramă de anulare este un test cu raze X care vizualizează dacă colorantul injectat în vezică (printr-un cateter) refluxează înapoi în uretere și dacă există blocaje în uretra. Aceste două probleme - numite reflux vezicoureteral (VUR) și, respectiv, valve uretrale posterioare (PUV) - sunt cauze suplimentare de hidronefroză la sugari.

Tratament

Multe cazuri de obstrucție UPJ (în special la sugari) se îmbunătățesc și se rezolvă singure. În timpul timpului de așteptare și de așteptare, antibioticele pot fi prescrise pentru a preveni infecția.

Dacă obstrucția nu se îmbunătățește, ceea ce poate provoca dureri cronice de flanc sau abdominale, infecții recurente, agravarea funcției renale și / sau hidronefroză semnificativă, poate fi necesară o intervenție chirurgicală numită pieloplastie.

Pieloplastia presupune reconstituirea pelvisului renal, care este locul de atașare a ureterului la rinichi și sursa unei obstrucții UPJ.

Obiectivele pieloplastiei sunt îmbunătățirea fluxului de urină și reducerea leziunilor și infecțiilor renale.

Există două tipuri de pieloplastie - deschisă și laparoscopică. Pieloplastia laparoscopică este abordarea mai frecventă la adulți.

Pieloplastia deschisă implică accesarea pelvisului renal afectat printr-o tăietură de 2 până la 3 inci în abdomen, chiar sub cutia toracică.

Cu pieloplastia laparoscopică, UPJ este atins prin efectuarea a trei tăieturi foarte mici (aproximativ 15 milimetri) în abdomen, sub cutia toracică. Diverse instrumente sunt inserate prin aceste mici tăieturi pentru a ameliora obstrucția.

După intervenție chirurgicală, este necesară o îngrijire ulterioară cu ultrasunete renale periodice și testarea funcției renale.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă bebelușul dvs. a fost diagnosticat cu obstrucție UPJ, este normal să vă simțiți anxios sau speriat. Vestea bună este însă că, în multe cazuri, această afecțiune se rezolvă singură (uneori chiar înainte de naștere) și, dacă nu, intervenția chirurgicală este o opțiune foarte rezonabilă, cu o rată de succes ridicată.