Blocurile ramificate mediale au un loc important în medicina durerii de spate. ConformE-Medicină, mai mulți experți consideră că problemele articulației fațetelor stau la baza majorității cazurilor de dureri mecanice lombare (posibil 80%).
Tom Merton / Getty ImagesÎnțelegerea anatomiei poate fi utilă în înțelegerea acestei dureri de spate și a tratamentului acesteia. Există două articulații fațetare în fiecare segment și, împreună, asigură aproximativ 36% din stabilitatea coloanei vertebrale pentru acel segment, facilitând în același timp anumite tipuri de mișcare. Articulațiile fațetei sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de articulații zigapofizare sau articulații Z.
Nervul medial trăiește chiar în afara și inervează articulațiile fațetei. Este, de asemenea, una dintre cele trei ramuri ale unui nerv mai mare numit ramus dorsal, care este primul nerv subdivizat care apare din rădăcina nervului spinal. Amintiți-vă, dorsal înseamnă spate și ramus înseamnă ramură.
Cei trei nervi care se ramifică din ramul dorsal deservesc multe zone, inclusiv mușchii cheie ai spatelui. Ramura medială afectează în special articulația fațetei în sine, precum și mușchii adânci ai spatelui, cum ar fi interspinalele, multifidusul și câțiva alții. Ramura medială ajunge, de asemenea, în cel puțin un ligament spinal (interspinos) și, eventual, două (ligamentum flavum, de asemenea).
Ce sunt blocurile ramurilor mediale?
Când aveți un bloc de ramură medial, un anestezic local, cum ar fi lidocaina, este injectat în nervul medial al articulației fațetei. Injectarea anestezicului local în nervul medial îi ajută pe medici să diagnosticheze durerile de spate. Dacă injecția ameliorează cel puțin 50% din durerea obișnuită de spate, medicul dumneavoastră va confirma probabil că durerea provine din articulația fațetelor și va recomanda ablația prin radiofrecvență ca tratament. Blocurile ramificate mediale sunt, de asemenea, utilizate pentru diagnosticarea durerii articulare sacroiliace.
Puteți avea un bloc de ramură medial pe o singură parte a articulației fațetei sau pe ambele. Când ambele părți sunt tratate, se numește injecție bilaterală.
Blocuri ramificate mediale sau injecții intraarticulare
Un alt tip de injecție utilizat pentru diagnosticarea durerilor de spate este injecția intraarticulară. Această injecție merge direct în spațiul articulației fațetei, care este înconjurat de o capsulă din țesut fibros dur. Un studiu din 2012 publicat în jurnalMedic de durerea constatat, printre altele, că asocierea dintre blocurile ramurilor mediale și tratamentul articular al fațetei de succes poate fi mai mare decât cea dintre injecțiile intraarticulare și tratamentul de succes. Acestea fiind spuse, autorii solicită efectuarea unor studii suplimentare de înaltă calitate pe acest subiect înainte de a putea confirma această constatare.
Blocuri ramificate mediale ca tratamente
Deși de cele mai multe ori blocul ramurii mediale este administrat în scopuri de diagnostic, acesta este, de asemenea, folosit uneori ca terapie.
Un studiu din 2013 publicat înAnalele Medicinii Reabilitative a constatat că pentru persoanele care au avut blocuri ramificate mediale pentru durerea cronică a articulațiilor fațetelor legate de fractura osteoporotică după vertebroplastie sau tratament conservator, rezultatele au fost bune la un an după injectare. Autorii spun că blocul de ramură medial a condus la ameliorarea durerii și recuperare funcțională pentru acești pacienți.
Dar un studiu din 2012 care a evaluat diferite tratamente ale articulațiilor fațetei toracice a găsit doar dovezi corecte pentru blocurile ramurilor mediale ca o modalitate de ameliorare a durerii cronice în acea zonă. Acestea fiind spuse, cercetătorii nu au fost nici măcar capabili să compare blocurile ramificate mediale cu injecțiile intraarticulare, deoarece nu au existat dovezi deloc pentru tratamentele intraarticulare. SiPM&R studiul menționat mai sus deoparte, s-au găsit doar dovezi limitate pentru neurotomia prin radiofrecvență. Utilizarea ablației prin radiofrecvență și / sau a neurotomiei este mai frecventă pentru tratamentul durerii articulare fațetelor decât blocurile ramificate mediale.
Ablația prin radiofrecvență este o procedură ambulatorie în care căldura este aplicată pe nervii din jurul articulației fațetei, distrugând celulele. În timp, corpul înlocuiește celulele nervoase moarte cu țesut cicatricial. Chiar dacă ablația prin radiofrecvență este considerată un tratament controversat, ablația în articulațiile fațetei lombare poate oferi o ameliorare a durerii mai durabilă decât în alte zone ale coloanei vertebrale. Un studiu din 2015 publicat înJurnalul internațional de anestezie și anesteziea constatat că la doi ani după ablația prin radiofrecvență a coloanei vertebrale lombare, pacienții se descurcau bine în ceea ce privește gestionarea durerii, capacitatea de funcționare și cât de mult au nevoie de medicamente pentru durere.
Într-o neurotomie, se aplică același tip de căldură - din radiofrecvențe - pentru a ameliora temporar durerea. Un studiu din 2012 publicat în jurnalPM&R(Medicină fizică și reabilitare) au constatat că ameliorarea durerii rezultată din procedurile de neurotomie prin radiofrecvență a durat între șapte până la nouă luni pentru majoritatea pacienților și acest lucru a fost adevărat indiferent dacă zona tratată a fost în gât sau în zona lombară.
Ce se întâmplă într-un bloc de ramură medial?
Procedura va avea cel mai probabil loc într-un ambulatoriu și nu veți fi adormit. Medicul va începe prin a vă oferi o fotografie cu un anestezic local pentru a vă amorți pielea și țesutul în apropierea articulației fațetei. Vă veți întinde pe burtă pentru a permite medicului să ajungă la articulațiile fațetei, care se află în partea din spate a coloanei vertebrale.
Apoi, medicul va introduce un ac conectat la o cameră numită fluoroscop în zona articulației fațetei. Prin ac, vopseaua de contrast va fi injectată în zonă. Acest lucru permite medicului să vadă dacă agentul amorțitor care trebuie utilizat acoperă sau nu întreaga zonă din jurul articulației fațetei. Apoi, anestezicul este injectat în articulație.
Odată ce anestezicul a fost injectat, medicul dumneavoastră vă poate îndruma să efectuați aceleași mișcări care vă provoacă în mod normal durerea sau simptomele. Potrivit lui Alex Vaccaro, MD, profesor de neurochirurgie și chirurgie ortopedică la Universitatea Thomas Jefferson din Philadelphia și codirector al Centrului pentru leziuni ale măduvei spinării, între 50% și 75% ameliorarea durerii va oferi medicului dumneavoastră un motiv pentru a vă confirma că durerile de spate provine din articulația fațetei și / sau nervul ramurii mediale.
Deoarece fiecare articulație a fațetei este furnizată de doi nervi ramificați mediali (unul de la vertebra de deasupra și unul de la vertebra de jos), veți primi probabil două fotografii de anestezic pentru fiecare articulație a fațetei marcată pentru tratament.
Acest lucru poate crea confuzie atunci când vine vorba de codificare și facturare medicală. De fapt, în ultimii ani, problemele legate de documentarea injecției articulare au dus la un grad substanțial de fraudă Medicare.
Fraude și abuzuri Medicare legate de injecțiile fațetei
Un raport din 2008 emis de Oficiul Inspectorului General pentru Sănătate și Servicii Umane a constatat o creștere cu 76% a plăților Medicare pentru blocurile de fațetă între anii 2003 și 2006. Autorii au constatat că dintre acestea, 63% din serviciile de injecție erau slab. documentate, codificate incorect (82% dintre acestea au condus la plăți în exces de la Medicare) și / sau nu sunt necesare din punct de vedere medical.
În 2006, Medicare a plătit 81 de milioane de dolari pentru servicii medicale care fie nu erau bine documentate, fie nu erau deloc documentate. Raportul afirmă că, deși unele dintre aceste plăți necorespunzătoare s-au bazat pe erori de documentare, altele ar fi putut fi pentru injecții care nici măcar nu s-au întâmplat. Potrivit raportului, de cele mai multe ori, medicii au depus cel puțin o evidență a pacientului la Medicare, dar în unele cazuri nici măcar nu au făcut asta și totuși au fost plătiți.
Unele dintre erorile din înregistrările trimise la Medicare includeau descrieri lipsă ale procedurii efectuate sau lipsesc detalii, de exemplu, o identificare a nivelului coloanei vertebrale și / sau a părții din spate (adică dreapta, stânga sau ambele) care a primit injecția.
Codurile suplimentare de facturare care ar fi trebuit să indice injecții bilaterale (adică împușcarea pe ambele părți ale articulației fațetei) au dus la 50% mai multe plăți decât ar fi trebuit să permită Medicare, se arată în raport. Autorii raportului spun că, deși unele dintre aceste erori au fost probabil accidentale, altele au fost probabil cazuri de fraudă intenționată.
Raportul spunea, de asemenea, că medicii din ambulatoriu erau mai predispuși să comită astfel de erori și / sau să comită fraude decât cei care practicau în spitale. Comparația a fost de 71% din serviciile de injecție a fațetelor furnizate într-un birou la 51% pentru cele oferite într-o unitate, cum ar fi un spital.
Poate că cele mai grave infracțiuni, totuși, au fost acele injecții care nu erau necesare din punct de vedere medical. Potrivit raportului, numărul acestei versiuni de fraudă medicală a fost de 17 milioane de dolari.
-the-basics.jpg)
