Ce este un test de stres cardiac?

Un test de stres cardiac (cunoscut și sub numele de test de exerciții cardiace) este un examen în cabinet utilizat pentru a măsura răspunsul inimii la efort fizic într-un mediu controlat. Efectuat în mod obișnuit pe o bandă de alergare sau pe un ciclu staționar, testul este util în diagnosticarea bolii coronariene (CAD), o afecțiune adesea ratată atunci când o persoană este în repaus.

Scopul testului

Testul de stres cardiac este utilizat pentru a evalua starea sistemului dumneavoastră cardiovascular, care cuprinde atât inima, cât și vasele de sânge, comparând circulația în repaus cu aceleași măsurători luate la efort maxim. În timp ce scopul principal al testului este de a detecta anomalii sugestive ale CAD, acesta poate fi, de asemenea, utilizat pentru a monitoriza starea de sănătate a persoanelor cu alte forme de boli de inimă.

Obiective de testare

CAD apare atunci când pereții unei artere coronare (o arteră care alimentează inima) încep să se întărească, să se îngroașe și să acumuleze plăci. Aceasta este o afecțiune cunoscută sub numele de ateroscleroză. În timp, blocajul poate împiedica fluxul sanguin și poate duce în cele din urmă la un atac de cord sau accident vascular cerebral.

Provocarea cu CAD este că, chiar și cu un blocaj parțial, inima poate primi în continuare o cantitate amplă de sânge în timp ce este odihnită. Abia atunci când inima este pusă sub stres, efectele blocajului pot fi văzute și resimțite.

Testul de stres cardiac implică mai multe elemente, care pot ajuta la dezvăluirea unui blocaj în mai multe moduri:

• Monitorizarea nivelului de oxigen din sânge: Când fluxul sanguin este obstrucționat (o afecțiune cunoscută sub numele de ischemie), cantitatea de oxigen livrată în inimă și transportată din plămâni este redusă.
• Monitorizarea pulsului și a tensiunii arteriale: Când fluxul sanguin este parțial obstrucționat de placă, inima trebuie să lucreze mai mult pentru a pompa sângele prin vasele înguste.
• Electrocardiogramă (ECG): aceleași efecte modifică nu numai ritmul cardiac, ci și ritmul cardiac. Cu CAD, modificările sunt caracteristice și pot fi identificate cu un ECG.

În plus față de diagnosticarea CAD, un test de stres ne poate spune adesea cât de semnificativ este blocajul (denumit evaluare a capacității funcționale). De exemplu, dacă semnele de ischemie se dezvoltă cu puțin exercițiu, blocajul este probabil semnificativ și are nevoie de intervenție agresivă. Ischemia care apare la niveluri mai ridicate de efort este de obicei mai puțin semnificativă și poate modifica abordarea tratamentului.

Testele periodice de stres pot fi, de asemenea, utilizate pentru a monitoriza progresia insuficienței cardiace congestive (în cazul în care inima nu pompează sânge așa cum ar trebui) sau pentru a evalua cât de bine vă reveniți după un atac de cord.

Limitări de testare

Este important de reținut că, deși este util în detectarea blocajelor, un test de stres cardiac nu poate spune cât de mult s-a întărit sau s-a îngroșat o arteră. Testul este doar o măsură generalizată a fluxului sanguin, pe care medicii o pot folosi pentru a detecta zonele de restricție sau diagnosticați severitatea CAD.

Pentru a identifica localizarea obstrucției arteriale, cardiologul poate fi necesar să efectueze un cateterism cardiac și un test de angiografie coronariană.

Testul de stres cardiac nu este de asemenea capabil să prezică cât de stabilă poate fi o placă arterială sau dacă și când o persoană poate avea un atac de cord.

În ceea ce privește precizia, un test de stres cardiac este adesea deschis interpretării, iar rezultatele pot varia în funcție de echipamentul utilizat, de experiența tehnicianului și de alți factori care se pot schimba de la o zi la alta (cum ar fi dacă un simptom caracteristic apare în timpul testul sau nu).

Conform cercetărilor efectuate de Colegiul American de Cardiologie, sensibilitatea unui test de stres cardiac fără imagistică este de 68%, în timp ce specificitatea acestuia este de 77% (sensibilitatea se referă la capacitatea unui test de a oferi un diagnostic pozitiv corect, în timp ce specificitatea se referă la capacitatea sa de a reda un diagnostic negativ corect).

Prin urmare, experiența clinică joacă un rol imens în ceea ce privește exactitatea rezultatului testului.

Riscuri și contraindicații

În timp ce testul de stres cardiac este o procedură relativ sigură și controlată, poate prezenta riscuri pentru persoanele cu boli cardiace avansate, inclusiv leșin, dureri toracice (angina pectorală), bătăi neregulate ale inimii (aritmie) și atac de cord.

Riscul general al testului este considerat scăzut dacă medicul dumneavoastră consideră că testul este potrivit pentru dumneavoastră. Din motive de siguranță, un test de stres cardiac ar finusă fie utilizat dacă aveți oricare dintre următoarele condiții:

• Angina instabilă încă nu s-a stabilizat cu medicamente
• Hipertensiune pulmonară severă
• Aritmie necontrolată
• Insuficiență cardiacă congestivă controlată necorespunzător
• Embolie pulmonară (un cheag în arterele plămânului)
• Disecție aortică (o ruptură în aortă)
• O boală acută de orice fel

Dacă și când aceste condiții sunt controlate, testarea stresului poate fi luată în considerare.

Incapacitatea de a vă folosi picioarele nu vă împiedică să faceți un test de stres cardiac; o manivelă asemănătoare unei biciclete pe care o întoarceți cu brațele poate fi furnizată în locul unei benzi de alergat.

Altora care nu pot face exerciții fizice din cauza unei dizabilități fizice li se poate administra un medicament cu acțiune scurtă numit dobutamină, care poate simula efectele exercițiului asupra inimii.

Înainte de test

În timp ce pregătirile pentru un test de stres cardiac sunt relativ minime, există câteva lucruri pe care ar trebui să le știți înainte de a ajunge la examen.

Sincronizare

Când programați un test de stres cardiac, fiți pregătiți să lăsați deoparte nu mai puțin de 90 de minute din zi. În timp ce testul în sine durează doar aproximativ zece sau 20 de minute, este nevoie de pregătire și de timp pentru a se răcori. Pot exista, de asemenea, întârzieri.

Încercați să ajungeți cu 30 de minute înainte de programare, astfel încât să vă puteți conecta, să vă relaxați și să nu vă simțiți grăbiți.

Locație

Un test de stres cardiac este cel mai frecvent efectuat în cabinetul cardiologului. Dacă este nevoie de echipamente mai specializate - cum ar fi o ecocardiogramă utilizată uneori pentru a susține testul - vi se poate cere să mergeți la un spital. Camera în sine este numită laborator de stres.

Configurarea echipamentului este relativ simplă și implică de obicei:

• O bandă de alergat cu înclinare reglabilă (sau alte piese de echipament adecvat, dacă este necesar)
• O mașină ECG cu electrozi
• O unitate de tensiune arterială (sfigmomanometru)
• Un puls oximetru pentru măsurarea nivelului de oxigen din sânge

Testul va fi supravegheat de către un medic, o asistentă medicală sau un tehnician instruit.

Ce sa porti

Asigurați-vă că purtați o pereche de pantofi de mers confortabili și o ținută largă din două piese la sosirea la întâlnire. De asemenea, ar trebui să fiți pregătit să vă scoateți cămașa sau bluza, astfel încât electrozii EEG să poată fi atașați la piept.

În timp ce biroul poate avea dulapuri pentru a vă depozita portofelul și telefonul mobil, cel mai bine este să lăsați bijuterii și alte obiecte de valoare acasă.

Mancare si bautura

Va trebui să evitați să mâncați sau să beți ceva cu cofeină cu 24 de ore înainte de test. Aceasta include cafea, ceai, băuturi energizante, ciocolată și anumite bare energizante.

Doar apă simplă ar trebui consumată în cele patru ore dinaintea testului. Dacă aveți diabet sau luați medicamente pentru o boală cronică în timpul meselor (un anumit medicament pentru HIV), vă recomandăm să vă programați testul mai târziu în cursul zilei, astfel încât mănânci atunci când este nevoie și încă respecti restricția de patru ore. Asigurați-vă că vă sfătuiți medicul cu privire la astfel de nevoi.

Medicamente

Când programați testul de stres, sfătuiți cardiologul cu privire la orice medicamente pe care le luați, indiferent dacă acestea sunt prescrise, fără prescripție medicală, homeopate, tradiționale sau nutriționale. În unele cazuri, medicamentele pot interfera cu acuratețea testului.

Acestea includ orice medicamente care conțin cofeină, care vă pot crește ritmul cardiac și tensiunea arterială. Exemple includ pastile pentru slăbit, tablete de vigilență, cum ar fi No-Doz sau Vivarin, și analgezice consolidate cu cofeină, cum ar fi Anacin sau Excedrin.

Medicamentele cronice pentru inimă și medicamentele cu nitrați utilizate pentru tratarea anginei trebuie, de asemenea, oprite înainte de test (cu toate acestea, nu opriți niciun medicament fără instrucțiunile directe ale medicului dumneavoastră).

Dacă luați insulină pentru a vă controla glicemia, întrebați medicul cardiolog cât trebuie să luați în ziua testului. Adesea, doza de insulină va trebui scăzută și orice medicamente orale amânate până după finalizarea testului.

Pe de altă parte, dacă utilizați un inhalator pentru astm sau BPOC, asigurați-vă că îl aduceți cu dvs. pentru orice eventualitate. Dacă utilizați un monitor de glucoză, ar trebui să îl aduceți și pentru a vă testa glicemia după ce ați finalizat testul.

Asigurări de cost și de sănătate

Costul unui test de stres cardiac cu ECG poate rula de la câteva sute de dolari la 1.000 USD, în funcție de furnizor și de locul unde se efectuează testul. Dacă sunt incluse teste imagistice, cum ar fi o ecocardiogramă sau un test imagistic nuclear, prețul poate ajunge cu ușurință la mii de dolari.

În acest scop, este important să cunoașteți în prealabil costul testului și să aflați cât va acoperi asigurarea de sănătate, dacă o aveți, și care vor fi costurile deductibile și din buzunar. Cu o excepție rară , testul va necesita o preautorizare a asigurării, pe care administratorul cabinetului de cardiologie o poate depune de obicei în numele dumneavoastră.

Dacă vi se refuză acoperirea din orice motiv, solicitați asigurătorului dvs. un motiv scris pentru refuz. Apoi puteți duce scrisoarea la biroul dvs. de protecție a consumatorilor de asigurări de stat și puteți cere ajutor. Cardiologul dvs. ar trebui să intervină și să ofere o motivație suplimentară pentru motivul pentru care testul este esențial.

Ce sa aduc

Poate doriți să aduceți un prosop, o sticlă de apă și o schimbare de îmbrăcăminte, precum și orice altceva ar putea fi necesar să vă împrospătați după exerciții.

Alte considerente

În timp ce un test de stres cardiac vă poate lăsa momentan, nu ar trebui să vă interfereze cu capacitatea de a conduce acasă. Acestea fiind spuse, dacă sunteți mai în vârstă și / sau nu sunteți obișnuiți să faceți exerciții fizice sau aveți amețeli frecvente, angină pectorală sau simptome respiratorii acute, este posibil să doriți să aduceți un însoțitor de conducere pentru orice eventualitate.

În timpul testului

În ziua testului, după ce v-ați conectat și ați confirmat informațiile de asigurare, vi se poate cere să furnizați informații de contact de urgență și să semnați un formular de răspundere care să ateste că sunteți conștienți de scopul și riscurile testului.

Ești apoi dus la laboratorul de stres. Testul în sine este efectuat de un tehnician de laborator sau de un medic curant.

Pre-test

Înainte de test, va trebui să vă scoateți cămașa, astfel încât 10 electrozi individuali de la aparatul ECG să poată fi atașați la piept cu un adeziv lipicios. Dacă pieptul este păros, este posibil să fie necesar să se radă părți. O rochie modestă poate fi asigurată odată ce electrozii sunt fixați în siguranță.

O manșetă de tensiune arterială este apoi înfășurată pe brațul dvs., în timp ce un senzor asemănător cu racheta este fixat la deget pentru a vă conecta la puls oximetru.

Înainte de a începe porțiunea de exercițiu a testului, tehnicianul va înregistra ECG, pulsul, tensiunea arterială și nivelul de oxigen din sânge în repaus. Acestea servesc drept linii de bază cu care vor fi comparate celelalte rezultate.

Pe tot parcursul testării

După obținerea rezultatelor de repaus, porțiunea de exercițiu a testului începe. Exercițiul este gradat, ceea ce înseamnă că intensitatea este mărită la fiecare trei minute prin creșterea vitezei mașinii și / sau ajustarea rezistenței sau a înclinării acesteia.

La fiecare interval de trei minute, pulsul, tensiunea arterială, oxigenul din sânge și ECG sunt înregistrate împreună cu orice simptome pe care le-ați putea întâmpina. Nu apucați strâns de balustrade sau ghidon, deoarece acest lucru poate afecta rezultatele.

În timpul testului, este posibil să respirați puternic, să transpirați și să vă simțiți inima bătând, dar nu ar trebui să simțiți nici o durere evidentă sau suferință. Dacă da, spuneți tehnicianului. ECG-ul dvs. va fi monitorizat pe tot parcursul procedurii, astfel încât tehnicianul să poată vedea dacă atingeți ritmul cardiac maxim (MHR) sau abordați orice problemă reală.

În funcție de obiectivele testului, puteți efectua ceea ce se numește un test de stres maxim sau un test de stres submaximal. Prin definitie:

• Testarea la stres maximă implică creșterea nivelului de intensitate până când nu mai poți ține pasul, fie pentru că ești înfășurat, fie pentru că ECG indică faptul că există o problemă cardiacă. Scopul testării maxime este de a oferi dovezi ale CAD. Testul poate dura între șase și 15 minute, uneori mai puțin, în funcție de nivelul de fitness cardiovascular.
• Testarea stresului submaximal implică exerciții continue doar până când atingeți 85% din MHR. Testul este utilizat în mod obișnuit pentru persoanele care se recuperează după un atac de cord pentru a determina cât de mult exercițiu pot efectua în siguranță. Timpul maxim pentru acest test este de 27 de minute. Majoritatea oamenilor vor ajunge la opt până la 10 minute, potrivit cercetărilor dinCleveland Clinic Journal of Medicine.

Puteți opri testul în orice moment dacă aveți dureri toracice moderate până la severe, dificultăți de respirație severe, amețeli sau oboseală. În mod similar, testul va fi oprit prematur dacă ECG indică aritmie sau tensiunea arterială este anormal de mare sau scăzut.

Post-test

Odată ce testul de stres este finalizat și măsurile necesare obținute, vă veți răcori treptat continuând să mergeți sau să mergeți cu bicicleta într-un ritm mai lent timp de două până la trei minute. După aceea, testul s-a încheiat oficial. Vi se va da puțină apă și vi se va cere să vă întindeți timp de 10 până la 15 minute.

După ce tehnicianul de laborator a stabilit că pulsul și tensiunea arterială s-au normalizat, manșeta tensiunii arteriale, oximetrul pulsului și cablurile ECG ar fi eliminate. Apoi vă puteți schimba în haine și vă puteți împrospăta în toaletă.

Dacă aveți diabet, acesta este momentul să utilizați glucometrul pentru a măsura nivelul zahărului din sânge. Dacă este anormal, sfătuiți tehnicianul, asistenta sau medicul curant.

În mod similar, dacă nu vă simțiți bine din orice motiv, nu părăsiți biroul. Spuneți cuiva din personalul medical și lăsați-l să vă verifice pentru a vă asigura că sunteți bine.

După test

În general vorbind, nu vor exista simptome adverse sau efecte secundare persistente dacă semne vitale verificate după testul de stres. Dacă nu sunteți obișnuiți să vă exercitați sau să trăiți un stil de viață sedentar, este posibil să vă simțiți epuizați sau să aveți dureri musculare sau articulare la o zi sau două după examen. Asta este normal. Chiar și senzația de arsură din picioare (cauzată de acumularea de acid lactic) se va diminua treptat.

Cu toate acestea, trebuie să sunați la 911 sau să mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență dacă aveți următoarele după ce vă întoarceți acasă după un test de stres:

• Strângere toracică sau durere care durează câteva minute sau continuă să revină
• Durere în maxilar, gât, spate, stomac sau unul sau ambele brațe
• Probleme de respirație
• O transpirație bruscă și rece, adesea însoțită de amețeli sau amețeli

Interpretarea rezultatelor

La câteva zile după efectuarea testului, medicul dumneavoastră va analiza rezultatele împreună cu dumneavoastră. Rezultatele sunt uneori confuze pentru a înțelege, dar se bazează pe o evaluare a următorilor factori:

• O interpretare de bază a lecturii dvs. ECG
• Modificări ale ECG în timpul exercițiului (în special segmentul ST)
• Modificări ale tensiunii arteriale (în special hipotensiune arterială severă)
• Simptomele raportate în timpul testării
• Dezvoltarea aritmiei în timpul exercițiului
• Motivele pentru încheierea testului prematur, dacă este cazul
• Capacitatea estimată de exercițiu pe baza echivalenților metabolici (METS)

Combinația de valori specifice și interpretări subiective va sta la baza diagnosticului, clasificat ca fiind fie pozitiv, negativ, echivoc (ambigu), fie neconcludent.

Urmare

Dacă rezultatele testului sunt normale (negative), ceea ce înseamnă că niciuna dintre valorile de diagnostic nu sugerează CAD, este posibil să nu mai aveți nevoie de alte teste.

Dacă rezultatele sunt anormale (pozitive), ceea ce înseamnă că există dovezi ale CAD, medicul dumneavoastră va dori să vă vorbească despre opțiunile de tratament. În funcție de ceea ce spun testele, pot fi recomandate teste suplimentare, inclusiv o angiogramă coronariană pentru a identifica locația exactă a blocajului.

Cu toate acestea, dacă rezultatele sunt normale sau neconcludente, dar simptomele cardiace persistă, cardiologul vă poate recomanda o formă mai sofisticată de testare a stresului, cum ar fi un test de stres cu ecocardiogramă sau un studiu de perfuzie nucleară, în care un injector radioactiv este injectat în venă în timpul exercițiu pentru a localiza blocajul folosind o cameră specializată.

Alte considerente

Este important să ne amintim că un test de stres cardiac este deschis interpretării și poate sugera mai degrabă decât să confirme un diagnostic CAD.

În acest scop, trebuie să vorbiți liber și deschis cu medicul dumneavoastră dacă rezultatele testelor nu au sens pentru dvs. Acest lucru este valabil mai ales dacă aveți simptome cardiovasculare, dar testele spun că sunteți bine. În cele din urmă, este posibil ca simptomele dvs. să nu fie legate de CAD, dar totuși justifică investigarea.

De asemenea, nu ezitați să obțineți o a doua opinie dacă nu primiți răspunsurile de care aveți nevoie sau să cereți cardiologului dvs. să vă transmită dosarele altui specialist. De asemenea, puteți solicita o copie a rezultatelor pentru dvs., care poate fi livrată de obicei într-un format digital.

Un cuvânt de la Verywell

Un test de stres cardiac este un instrument valoros pentru diagnostic. În ciuda limitărilor sale, poate oferi informații importante care pot duce la diagnosticarea și tratamentul precoce al CAD și ateroscleroza. Mai mult, este un test relativ accesibil la care nu sunteți nici expus la radiații, nici la substanțe chimice.

Pentru a asigura o mai bună precizie a testului, urmați întotdeauna instrucțiunile medicului dumneavoastră fără excepție. Mai mult, încercați să găsiți practică dedicată cardiologiei cu propriul laborator de stres sau un spital cu o unitate dedicată de cardiologie. Și, în cele din urmă, nu vă fie frică să puneți întrebări despre experiența și experiența unui viitor doctor; este dreptul tău să știi.

În cele din urmă, când vine vorba de testarea stresului cardiac, contează experiența și expertiza.