Ce este astmul indus de iritant?

Iritantele pentru astm sunt substanțe aeriene care acționează ca un declanșator de astm atunci când sunt inhalate. Se deosebesc de alergeni prin faptul că nu generează un răspuns imun. În schimb, acestea irită căile respiratorii deja inflamate și declanșează simptome de astm - respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, senzație de apăsare a pieptului și tuse cronică. Identificând iritanții la astm în casa dvs., la locul de muncă și în alte părți ale mediului înconjurător, puteți găsi modalități de a le evita și de a vă reduce riscul de atac.

Sfaturi ușoare pentru reducerea declanșatorilor de astm

Cum provoacă iritații astmul

Astmul este o boală obstructivă a căilor respiratorii în care bronhiile și bronhiolele plămânilor sunt extra-sensibile (hipersensibile). Când sunt provocate de un declanșator de astm, căile respiratorii se inflamează, se constrâng și produc exces de mucus, inducând simptomele recunoscute ca astm.

Iritantele pentru astm provoacă atacuri într-un mod ușor diferit de alergeni:

• Cu alergeni, organismul răspunde eliberând anticorpi, numiți imunoglobulină E (IgE), în fluxul sanguin. Acest lucru provoacă eliberarea de celule albe din sânge defensive - în principal eozinofile - care incită la inflamații în căile respiratorii care declanșează un atac de astm.
• În cazul iritanților, nu există un răspuns IgE. În schimb, corpul răspunde la fel ca la orice substanță străină: prin activarea celulelor epiteliale care acoperă țesuturile pentru a elibera celule albe din sânge - cel mai mult neutrofile - care incită răspunsul inflamator. Când acest lucru apare în căile respiratorii deja hipersensibile, poate rezulta astm.

Deoarece iritanții aerieni sunt administrați chiar în țesuturile în care apare astmul, provoacă simptome direct. În schimb, alergenii pot provoca astm fie direct (de exemplu, prin inhalarea polenului, a parului sau a mucegaiului), fie indirect (de exemplu, prin consumul de alimente la care sunteți alergic).

Alți factori declanșatori obișnuiți pentru astm includ infecții virale, climă extremă, exerciții fizice, reacții medicamentoase non-alergice, intoleranță alimentară non-alergică și stres, fiecare provocând astmul într-un mod ușor diferit.

Iritanti comuni pentru astm

Tractul respirator superior - compus din nări, sinusuri, gură, gât și laringe - este vulnerabil la iritanții aerieni. Acționează ca filtru principal pentru aceste infiltrate aeriene, prinzând cât mai multe dintre ele în secrețiile de mucus care căptușesc căile respiratorii.

Chiar și persoanele fără astm pot reacționa la acești iritanți. Rinita non-alergică este un astfel de exemplu în care inflamația membranelor mucoase declanșează înfundarea nazală, strănutul, ochii apoși și nasul curgător.

Particulele aeriene mai fine, inclusiv cele din praf și vapori, pot ocoli aceste „filtre” respiratorii superioare și își pot face drumul în plămâni, unde declanșează un răspuns inflamator.

Alergenii aerieni, cum ar fi polenul și mucegaiul, de exemplu, au o dimensiune cuprinsă între 1 micron (µm) și 1.000 µm. În schimb, iritanții în aer, cum ar fi fumul și praful atmosferic, pot avea dimensiuni de la 0,01 µm până la 0,001 µm. Acest lucru poate face ca iritanții în aer să fie cu atât mai dificil de evitat dacă aveți astm.

Unii dintre cei mai frecvenți iritanti pentru astm sunt cei pe care îi întâlniți în fiecare zi acasă, la serviciu sau în zona în care locuiți.

Fum de tigara

Fumul de tutun, direct sau pasiv, este un factor puternic de declanșare a simptomelor astmului. Conține peste 7.000 de substanțe chimice care nu numai că induc inflamații în căile respiratorii, ci provoacă o inflamație generalizată care afectează aproape fiecare parte a corpului, inclusiv inima, creierul, pielea și vasele de sânge.

Consecințele fumului de tutun la persoanele cu astm sunt bine documentate. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), nu mai puțin de 21% dintre persoanele cu astm sunt fumători. Cei care fumează sunt mult mai susceptibili de a suferi atacuri severe și necesită spitalizare decât cei care nu. Fumătorii cu astm au, de asemenea, tendința de a răspunde mai puțin bine la corticosteroizii inhalatori utilizați pentru a controla simptomele astmului.

În timp, expunerea la fumul de tutun poate determina îngroșarea și întărirea pereților căilor respiratorii (aceasta se numește remodelare), ceea ce crește hiperreactivitatea, precum și riscul de atacuri acute.

Fumatul pasiv se aplică și aici. Nu numai că stimulează atacurile la persoanele cu astm, dar poate crește și riscul de astm la copii. Potrivit unei recenzii din 2012 în jurnalPediatrie,copiii mici cu unul sau doi părinți care fumează au un risc crescut de 21% până la 85% de a dezvolta astm bronșic decât cei cu părinți care nu fumează.

Poluarea aerului

Poluarea aerului poate avea un impact la fel de dramatic asupra simptomelor astmului ca fumul de tutun, dar poate fi inerent mai insidioasă, deoarece oameniiTrăiîn ea. Acest lucru este valabil mai ales în centrele urbane cu o proliferare de poluanți periculoși în aer (HAP).

HAP-urile sunt alcătuite din particule de fum și aeriene, de dimensiuni mici, de 0,001 µm. (Cu titlu de referință, ochiul unui ac are o dimensiune de 1.230 µm). Printre cele 33 de HAP clasificate ca toxice în Legea privind aerul curat din 1990 se numără:

• Arsenic
• Benzen
• Tetraclorură de carbon
• Cloroform
• Emisii de cuptoare de cocs (rezultate din cuptoarele industriale utilizate pentru încălzirea cărbunelui pentru fabricarea oțelului și fierului)
• Dioxină
• Formaldehida
• Conduce
• Mercur
• Nichel
• Chinolonă

Dintre acestea, emisiile de cocserie emit substanțe precum dioxidul de sulf și ozonul despre care se știe că declanșează astm la copii și adulți. Aceiași poluanți sunt emiși în gazele de eșapament ale mașinilor, unul dintre principalii factori care contribuie la poluarea aerului.

Locuirea în zone cu o calitate slabă a aerului vă plasează plămânii sub stres inflamator persistent. Dacă aveți astm, acest lucru va crește aproape invariabil hipersensibilitatea căilor respiratorii și poate chiar să vă reducă răspunsul la medicamentele pentru astm inhalat.

Poluarea poate crește, de asemenea, riscul de a suferi astm. Un studiu din 2012 publicat înPerspective de sănătate a mediuluia legat calitatea aerului de astm într-un mod grăitor.

Potrivit cercetătorilor, locuirea în apropierea unei căi importante din județul Los Angeles din California crește riscul de astm datorită expunerii concentrate la fumurile de eșapament. Pe baza analizei, nu mai puțin de 8% din diagnosticele de astm în acel județ pot fi cel puțin parțial legate de poluarea aerului.

Expunerea profesionala

Fumurile și particulele aerosolizate din fabrici, fabrici, ateliere de reparații și stații de service pot introduce alte substanțe chimice toxice în plămâni, declanșând dificultăți de respirație. Denumită astm profesional sau astm profesional, starea poate afecta până la 21,5% dintre persoanele care lucrează cu astm.

Astfel de iritanți aerieni pot fi găsiți, de asemenea, în medii neindustriale, cum ar fi unitățile de asistență medicală, magazine cu amănuntul, restaurante, saloane de coafură sau oriunde sunt implicate substanțe chimice sau procese de ardere.

Printre iritanții asociați frecvent cu astmul profesional sunt:

• Latex
• Praful de făină din boabele de cereale
• Izocianați
• Persulfați
• Aldehide (cum ar fi formaldehida)
• Produse animale
• Praful de lemn
• Praful de metal

Unele dintre aceste substanțe (cum ar fi latexul, făina și produsele de origine animală) pot provoca, de asemenea, o reacție alergică care stimulează un atac de astm. Altele (cum ar fi lemnul, metalul și aldehidele) acționează pur și simplu ca iritante ale căilor respiratorii.

În unele cazuri, reacția la o particulă profesională poate fi foarte specifică și poate modifica cursul bolii.

De exemplu, praful creat din țesutul și tăierea textilelor acționează ca un factor declanșator la persoanele cu astm. În timp, expunerea prelungită poate provoca modificări ireversibile la nivelul plămânilor, ducând la o afecțiune numită bizinoză (cunoscută și sub numele de boală pulmonară brună), care seamănă foarte mult cu boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Parfum și mirosuri puternice

Nu este neobișnuit ca anumite persoane să aibă o alergie la parfum, care apare în general atunci când un parfum sau o substanță parfumată intră în contact cu pielea. Alte persoane pot experimenta o reacție la mirosul parfumului în sine, în care moleculele aerosolizate acționează ca iritante și declanșează totul, de la rinită la un atac de astm sever.

Denumită sensibilitate la parfum, reacția este legată de activarea anormală a sistemului nervos autonom - ceea ce reglează funcțiile involuntare ale corpului (cum ar fi respirația).

Mecanismul exact pentru astmul indus de miros este slab înțeles, dar se crede că anumite mirosuri puternice pot declanșa o reacție în lanț în care receptorii nervoși din nas pot reacționa brusc în exces și elibera neurotransmițători care stimulează respirația, constricția căilor respiratorii și secrețiile mucoasei.

Un studiu din 2014 înJournal of Psychosomatic Researcha constatat că parfumurile mai puternice, nediluate, precum parfumurile și coloniile, au mai multe șanse să declanșeze astmul bronșic decât cele care au fost diluate și percepute a fi mai neutre sau „plăcute”.

Faptul că mirosurile „plăcute” sunt mai puțin susceptibile de a provoca astm sugerează că poate exista o componentă psihologică a astmului indus de miros. Se teorizează că o expunere bruscă la un miros puternic poate declanșa un răspuns la stres în care compușii inflamatori, numiți citokine, sunt eliberați spontan în fluxul sanguin, provocând un atac de astm.

Teoria este susținută de cercetări în care expunerea la o colonie înțepătoare a cauzat o scădere de la 18% la 58% a volumului expirator forțat (FEV1) la un grup de adulți cu astm. Cu toate acestea, cu cât au fost expuși mai mult parfumului, cu atât FEV1 a devenit mai normalizat.

Fiziologia și psihologia par să joace un rol dublu în efectele parfumului asupra simptomelor astmului

Diagnostic

Experiența vă va spune de obicei care sunt factorii declanșatori de mediu care vă provoacă atacurile. Necesitatea crescută a unui inhalator de salvare la locul de muncă sau în timpul unei alerte de smog, de exemplu, poate fi o indicație destul de fiabilă a sursei problemei. Alteori, cauza poate fi mai greu de identificat.

Medicii vă recomandă adesea să țineți un jurnal de astm (similar cu un jurnal alimentar) în care să vă urmăriți simptomele, lucrurile pe care le făceați înainte de simptome și rezultatele debitmetrului de vârf. Ținând o evidență exactă a acestor detalii, puteți observa de obicei modele care pot ajuta la identificarea cauzei.

Deoarece mulți iritanți la astm nu provoacă un răspuns alergic, este posibil să nu vă fi de folos să vă adresați unui alergolog și să vă faceți teste alergice. În schimb, poate fi necesar să consultați un pneumolog pentru un test neinvaziv cunoscut sub numele de provocare bronhoprovocație.

Testarea bronhoprovocării

O provocare de bronhoprovocare este o procedură în cabinet care vă măsoară funcția pulmonară după expunerea la declanșatori obișnuiți de astm. Este util pentru confirmarea astmului bronșic atunci când testele funcționale pulmonare de rutină (PFT) sunt neconcludente.

Oricât de valoros poate fi testul, acesta are limitări. În primul rând, multe laboratoare efectuează doar provocări nespecifice care pot confirma că aveți astm, dar care oferă puțin altceva. Cei care îndeplinesc provocări specifice vor face acest lucru numai cu substanțe netoxice (cum ar fi lemnul, praful sau cafeaua) sau cantitățile netoxice ale unei substanțe (cum ar fi nichelul, cromul sau PVC). Nu fiecare substanță poate fi evaluată.

În al doilea rând, testele de bronhoprovocare specifice au o rată ridicată de rezultate fals-pozitive și fals-negative și există puține (dacă există) teste de confirmare care pot susține diagnosticul.

Chiar dacă un test specific de provocare a bronhoprovocării este puternic pozitiv, rezultatul nu va schimba de obicei cursul tratamentului dumneavoastră. Tot ce îți poate spune cu adevărat este ce substanțe trebuie să eviți. Cu toate acestea, provocările bronhoprovocării pot fi adecvate dacă atacurile sunt recurente și severe, iar testarea alergenilor nu oferă indicii cu privire la cauzele atacurilor.

Tratament

Există puține tratamente pentru iritanții non-alergici pentru astm, altele decât evitarea lor cât mai mult posibil. Acest lucru este uneori mai ușor de spus decât de făcut, mai ales dacă expunerea este legată de muncă sau dacă sunteți fumător.

Nu fiecare angajator, de exemplu, poate muta un angajat într-un spațiu „sigur”. În mod similar, renunțarea la țigări este utilă, dar provocatoare și necesită adesea până la 30 de încercări înainte ca obiceiul să fie lovit.

Medicamente

Dincolo de evitarea iritanților specifici, tratarea astmului indus de iritant nu este diferită de cea a astmului obișnuit.Aceasta include utilizarea adecvată a beta-agoniștilor cu acțiune scurtă (cunoscuți și ca inhalatoare de salvare) pentru tratarea simptomelor acute de astm.

Dacă există astm persistent, medicamentele zilnice controlatoare, cum ar fi corticosteroizii inhalatori și beta-agoniștii cu acțiune îndelungată, pot contribui la reducerea hiperreactivității căilor respiratorii și la controlul inflamației. Alte medicamente pot fi adăugate la planul de tratament în funcție de gravitatea simptomelor.

Dacă fumați, adresați-vă medicului dumneavoastră despre ajutoarele pentru fumat pentru a vă îmbunătăți șansele de a renunța. Multe sunt clasificate ca beneficii esențiale de sănătate (EHB) în temeiul Legii privind îngrijirea la prețuri accesibile și, ca atare, sunt acoperite integral de asigurări de sănătate.

Prevenirea

Dacă aveți astm indus de iritant, luați medicamentul pentru astm conform prescrierii. Doar aproximativ 35% dintre persoanele care iau astm astm astm iau în mod constant.

Luând medicamentele conform prescrierii, puteți reduce hiperreactivitatea căilor respiratorii și, odată cu aceasta, sensibilitatea la iritanții la astm.

În plus, faceți tot ce puteți pentru a reduce riscul de expunere:

• Evitați fumul pasiv. Începeți prin a informa familia și prietenii despre starea dumneavoastră și descurajați pe oricine să fumeze în apropierea dvs. sau în casa dvs. Găsiți restaurante, hoteluri și mașini de închiriat fără fum.
• Țineți evidența calității aerului. Multe posturi și aplicații TV locale oferă rapoarte privind calitatea aerului. De asemenea, ați putea lua în considerare achiziționarea unui contor de calitate a aerului interior dacă sunteți deosebit de sensibil.
• Păstrați ferestrele și ușile închise. Dacă calitatea aerului este slabă, rămâneți în interior și utilizați un aparat de aer condiționat pentru a răci camera mai degrabă decât pentru a deschide ferestrele. Același lucru se aplică și atunci când conduceți în trafic.
• Folosiți un purificator de aer. Cei mai buni purificatori de aer folosesc un sistem multi-filtru (de obicei un filtru HEPA combinat cu un filtru activat cu cărbune) și sunt capabili să îndepărteze particulele de până la 0,3 µm. Un umidificator poate ajuta, de asemenea, dar poate promova creșterea matrițelor aeriene dacă unitatea și spațiul nu sunt curate imaculat.
• Vorbește cu angajatorul tău. Dacă expunerea dvs. este legată de locul de muncă și astmul bronșic este sever, anunțați angajatorul. Astmul sever se poate califica uneori ca un handicap profesional și poate motiva angajatorul să vă mute într-un departament mai sigur sau să vă ofere echipament de protecție pentru a preveni expunerea.
• Purtați o mască de față. Alege masca potrivită pentru starea ta. Dacă lucrați într-o instalație industrială, poate fi adecvat un aparat de respirat cu particule N95 de filtrare maximă. În alte cazuri, o mască evaluată ASTM 1 (scăzută), ASTM 2 (medie) sau ASTM 3 (ridicată) poate fi potrivită.
• Evitați parfumurile. Dacă sunteți deosebit de sensibil la mirosuri, cumpărați doar loțiuni, săpunuri, detergenți și produse cosmetice etichetate fără parfum sau fără parfum. Solicitați spălătorilor auto să nu adauge parfumuri în interiorul mașinii dvs. Găsiți hoteluri care oferă camere hipoalergenice care sunt mai puțin susceptibile de a folosi deodorante sau parfumuri.