Medicii furnizează un diagnostic de cancer cu o descriere a stadiului bolii și a nivelului de metastază. Cancerul în stadiul 4, cunoscut și sub numele de cancer metastatic, este cel mai avansat stadiu. Este cel mai puțin probabil să fie vindecat și este puțin probabil să ajungă la remisie.
Asta nu înseamnă că este automat o condamnare la moarte - mulți pacienți cu cancer în stadiul 4 trăiesc mulți ani - dar prognosticul nu este probabil bun. Evoluția bolii poate varia semnificativ în funcție de tipul de cancer, structura sa genetică, gradul de metastază și alți factori - inclusiv starea generală și de sănătate a pacientului.
Această prezentare generală a cancerului în stadiul 4 vă va ajuta să înțelegeți ce înseamnă acest diagnostic pentru dvs. sau pentru persoana iubită. Citiți mai departe pentru detalii mai specifice despre ce este cancerul în stadiul 4, ce înseamnă metastază și specificul diagnosticului, tratamentului și rezultatelor.
Phynart Studio / Getty Images
Definiție
Un diagnostic de cancer în stadiul 4 înseamnă că cancerul s-a metastazat. Metastaza este răspândirea celulelor canceroase dincolo de tumora originală către alte organe și ganglionii limfatici ai corpului.
Ganglionii limfatici sunt țesuturi mici răspândite pe tot corpul care filtrează și rețin celulele albe din sânge, celulele imune ale corpului. Acestea sunt legate de o rețea de vase (sistemul limfatic) care se conectează la vasele de sânge pentru a forma sistemul circulator.
Tumorile canceroase sunt aglomerări de celule ale corpului care au crescut necontrolat din cauza modificărilor genelor lor. Aceștia acționează diferit față de celulele sănătoase și, uneori, unele se vor desprinde de tumoare, vor împinge pereții țesuturilor și vor scăpa în fluxul sanguin.
Acești evadați folosesc vasele de sânge și limfatice pentru a se deplasa la ganglionii limfatici, unde pot să intre în țesut și să-și înființeze magazinul și să crească într-o nouă masă. Celulele pot apoi să scape de aceste mase, să sară înapoi în sistemul limfatic și în vasele de sânge și să reia procesul - continuând să se răspândească în alte ganglioni limfatici și chiar în organe solide.
Înțelegerea și evaluarea răspândirii cancerului reprezintă baza pe care cercetătorii au stabilit sistemul de clasificare TNM - tumoră, noduri și metastaze - pentru a identifica, grupa și a putea compara măsura în care cancerul a crescut la orice pacient și între pacienți.
Pentru oricine a fost sau a avut o persoană dragă diagnosticată cu cancer în stadiul 4, înțelegerea etapelor cancerului, ce înseamnă și cum se compară stadiul 4 cu alte stadii de cancer este extrem de importantă. Stadiul afectează rata de supraviețuire a pacienților, opțiunile de tratament, eligibilitatea pentru studiile clinice și potențialul de remisie.
Clasificarea TNM
Medicii folosesc un sistem de clasificare dezvoltat de Comitetul mixt american pentru cancer, numit sistemul TNM, pentru a evalua stadiul de cancer al unui pacient. În timp ce defalcarea reală a literelor și numerelor diferă în funcție de localizarea cancerului, etapele au aceleași trei componente:
- T din clasificare definește tumora în sine. Evaluarea T variază de la 0 la 4 în funcție de dimensiunea masei și de răspândirea acesteia în țesut sau organele înconjurătoare. Prognosticul pacientului este mai grav dacă tumoarea este mai mare și s-a răspândit.
- N definește răspândirea către ganglionii limfatici. Clasificarea N variază de la 0 la 3. Ganglionii limfatici sunt importanți pentru prognosticul cancerului, deoarece răspândirea acolo facilitează trecerea cancerului către alte părți ale corpului. Cu cât răspândirea este mai mare, cu atât este mai mare numărul de clasificare N.
- M înseamnă metastază, răspândirea cancerului în părți îndepărtate ale corpului. Există doar două etape M - 0 sau 1. Metastaza către alte organe solide înseamnă un prognostic mai prost, deoarece există mai multe locuri în care celulele canceroase se pot ascunde de tratament.
Un scor M de 1 clasifică automat cancerul în stadiul 4, dar clasificările T și N fac, de asemenea, factor în prognosticul general.
Cancerul metastatic nu înseamnă un singur lucru sau are un singur curs. Caracteristicile tumorii primare, amploarea și localizarea metastazelor, precum și tipul și gradul de cancer contribuie la determinarea prognosticului unui pacient.
Unele tipuri de cancer au subetape în stadiul 4, de obicei etichetate stadiul 4A și stadiul 4B. De exemplu, cancerul de prostată în stadiul 4 include stadiul 4A, în care cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici locali (denumiți și regionali); și stadiul 4B, în care răspândirea este mai îndepărtată și ar putea include metastaze în oase sau ganglioni limfatici mai îndepărtați.
Cancerele dintr-o locație se metastazează în moduri similare. Iată câteva exemple de tipuri de cancer frecvente și în care se întâlnesc frecvent stadiile maligne ale stadiului 4.
- Cancer de sân: Oase, creier, ficat și plămâni
- Cancer pulmonar: glande suprarenale, oase, creier, ficat și celălalt plămân
- Cancer de prostată: glande suprarenale, os, ficat și plămâni
- Cancer colorectal: ficat, plămâni și peritoneu
- Melanom: Oase, creier, ficat, plămâni, piele și mușchi.
Când cancerul se metastazează într-o altă parte a corpului, medicii încă îl organizează pe baza locației sale inițiale. De exemplu, un medic ar stadi un cancer de sân care s-a răspândit în ficat și ganglioni limfatici ca cancer de sân în stadiul 4 cu metastazare hepatică, nu în cancerul de ficat în stadiul 4.
Alte sisteme de clasificare
Unele tipuri de cancer au sisteme de stadializare specializate în locul sau alături de stadializarea TNM. Unii folosesc evaluările cunoscute din etapa 1 până la 4, dar alții folosesc diferite sisteme de etichetare.
Cancerele de col uterin folosesc un sistem de la Federația Internațională a Ginecologilor și Obstetricienilor. Cancerele de sânge utilizează sistemul de stadializare Lugano sau, pentru leucemia limfocitară cronică, sistemul de stadializare Rai.
Unele tipuri de cancer mai unice au sisteme de evaluare unice. Cancerele pulmonare cu celule mici sunt „limitate” sau „extinse” în funcție de cât de mult s-au răspândit. Sistemul de stadializare Binet utilizat pentru leucemia limfocitară cronică are trei etape: A, B și C.
Cancerele creierului și ale sistemului nervos central rareori se răspândesc dincolo de aceste organe, deci nu au un sistem formal de stadializare - în schimb, medicii folosesc note pentru clasificarea tumorilor.
Gradarea unei tumori
Un alt termen pe care l-ați auzi este gradul tumorii - factorii de grad în diagnosticul, tratamentul și stadializarea cancerului. După o intervenție chirurgicală sau o biopsie, medicii vor examina celulele și țesuturile canceroase din laborator și le vor acorda o notă comparând modul în care arată cu celulele normale.
Din aceste informații, celulele canceroase obțin una dintre cele trei clase: clasa 1 (grad scăzut), gradul 2 (grad intermediar) sau gradul 3 (grad înalt). Un cancer în stadiu superior este, de obicei, și un cancer de grad superior.
Dacă o tumoare este de grad scăzut, celulele sale arată de obicei relativ normale sau bine diferențiate și, de obicei, cresc mai lent. O tumoare de grad înalt este probabil să fie mai agresivă, să arate mai puțin ca o celulă normală și să se răspândească rapid. Medicii numesc aceste celule tumorale nediferențiate sau slab diferențiate, deoarece le lipsește caracteristicile și structurile celulelor și țesuturilor normale.
Diagnostic
Stadializarea începe atunci când cancerul este diagnosticat oficial. Pacientul va suferi probabil multe teste și proceduri în timpul procesului de stadializare. Acestea vor varia în funcție de tipul tumorii și nu se vor aplica toate pentru fiecare cancer.
Există mai multe tipuri standard de teste care sunt frecvente la diagnosticarea și stadializarea cancerelor:
- O biopsie este atunci când un medic întrerupe o mică bucată din tumoarea potențială. Apoi se uită la microscop pentru a determina dacă este canceros și, dacă da, îi acordă o notă. Aceste probe de țesut pot fi de oriunde pe corp, cum ar fi pielea, măduva osoasă sau sânul.
- Testele de imagistică, cum ar fi radiografiile, CT, RMN, ultrasunetele și scanările PET, se prezintă în interiorul corpului pentru a vizualiza o tumoare și a determina modul în care aceasta afectează alte organe și fluxul sanguin. Fără a tăia un pacient deschis, aceste imagini oferă medicului o idee mai bună despre dimensiunea și machiajul unui cancer.
- Testele de laborator analizează proteinele și alte molecule găsite în sângele pacientului, în fluidele corporale sau în probele de țesut biopsiat. Markerii tumorali și screeningul genetic al probelor tumorale pot ajuta medicii să aleagă cele mai bune tratamente, iar testarea generală a sângelui ajută la monitorizarea sănătății generale a pacientului.
- Endoscopia folosește un tub sau o sârmă cu o cameră mică pentru a vizualiza organele interne - de exemplu, o colonoscopie, bronhoscopie sau laparoscopie. Medicii vor folosi tubul pentru a face poze și chiar pentru a biopsia o probă.
Tratament
Un diagnostic de cancer în stadiul 4 înseamnă de obicei că cancerul este incurabil. În majoritatea cazurilor, tratamentul are ca scop prelungirea supraviețuirii și îmbunătățirea calității vieții. Deoarece cancerul s-a răspândit în tot corpul, este extrem de puțin probabil ca medicii să îl poată eradica, chiar și cu o combinație de intervenții chirurgicale, chimioterapie și radiații.
Cu rare excepții, intervenția chirurgicală nu face parte din tratamentul cancerului în stadiul 4. Asta nu înseamnă că intervenția chirurgicală este complet exclusă - dacă metastazele sunt mici și puține, chirurgii le pot îndepărta împreună cu tumora primară pentru a prelungi viața și a încetini progresia bolii.
Uneori, intervenția chirurgicală urmată de o procedură numită chimioterapie hipertermică intraperitoneală (HIPEC) poate crește timpul de supraviețuire și supraviețuirea fără boală cu până la 60%. În această procedură - utilizată atunci când tumorile s-au răspândit doar la nivelul mucoasei abdomenului - medicii vor scălda miezul corpului într-o soluție de chimioterapie încălzită pentru a combate metastazele.
În mod similar, noile terapii vizate și imunoterapiile pot încetini progresia bolii în stadiul 4 atunci când terapiile convenționale cu medicamente nu mai funcționează. Cu teste genomice avansate și imunocolorare, medicii pot determina acum dacă celulele canceroase cu proteine specifice sau mutații genetice sunt „tratabile” cu medicamente vizate, unele putând dubla timpul de supraviețuire la persoanele cu boli precum leucemia mieloidă cronică.
Astăzi, medicii pot trata cancerul în stadiul 4 de mai multe tipuri cu medicamente imunoterapeutice, care folosesc anticorpi sau sistemul imunitar propriu al pacientului pentru a ataca celulele tumorale. Există imunoterapii care pot viza cancerul de vezică urinară, sân, creier, col uterin, colon și rect, esofag, cap și gât, rinichi, ficat, plămâni, ovare, pancreas, prostată, piele, stomac, uter și sânge (leucemie, limfom , și mielom multiplu).
Unele tipuri de cancer în stadiul 4 (cum ar fi cancerul de sân) pot intra în remisie. Remisiunea este atunci când semnele și simptomele cancerului au dispărut până la punctul în care medicii declară că pacientul este tratat cu succes.
La fel ca ratele de supraviețuire, ratele de remisie pentru cancerul în stadiul 4 variază, dar remisiunea nu este comună. Chiar dacă un pacient cu cancer în stadiul 4 intră în remisie, probabil că cancerul va reveni. În astfel de cazuri, medicii preferă să descrie remisia în stadiul 4 ca fiind nicio dovadă de boală (NED).
Îngrijire paliativă
Un lucru care poate ajuta pacienții este o echipă de îngrijiri paliative. Dacă nu sunt disponibile tratamente care ar putea vindeca cancerul, multe terapii pot îmbunătăți calitatea vieții. Aceasta se numește îngrijire paliativă. Acești medici specializați, asistenți medicali și asistenți sociali lucrează cu pacienți grav bolnavi pentru ameliorarea simptomelor și a efectelor secundare ale tratamentului.
Nu înseamnă hospice sau îngrijire la sfârșitul vieții; în schimb, aceste tratamente ajută la îmbunătățirea nivelului de stres, durere și disconfort al pacienților. Dincolo de îngrijirea sănătății mintale a pacientului și de confortul acestuia, îngrijirea paliativă poate include radioterapie pentru a reduce dimensiunea și simptomele tumorii.
Indiferent de stadiul cancerului, îngrijirea paliativă vă poate ajuta - este o modalitate de tratament aplicată atât condițiilor care limitează viața, cât și celor care nu limitează viața.
Deși cancerul în stadiul 4 poate să nu fie vindecabil, nu înseamnă că aveți cancer terminal. Cuvântul terminal este un termen vag și care sugerează moartea activă, de obicei în câteva luni.
Deoarece mulți oameni pot trăi ani de zile cu cancer în stadiul 4, boala este mai bine descrisă ca fiind avansată sau în stadiu târziu până când apar semne de boală în stadiul final.
Prognoză
Prognosticul cancerului în stadiul 4 poate varia dramatic în funcție de tipul de cancer. Unele tipuri de cancer în stadiul 4 sunt mai agresive sau au mai puține opțiuni de tratament, în timp ce altele pot fi mai puțin agresive și au mai multe opțiuni de tratament.
De exemplu, aproape 89% dintre persoanele cu cancer tiroidian în stadiul 4 trăiesc cel puțin cinci ani, mulți trăind 10 ani sau mai mult. Pe de altă parte, doar aproximativ 8% dintre persoanele cu mezoteliom în stadiul 4 vor supraviețui timp de cinci ani sau mai mult.
Ratele de supraviețuire îi ajută pe medici să estimeze cât va supraviețui o persoană cu un diagnostic specific. Rata de supraviețuire specifică cancerului este porțiunea de persoane cu un anumit diagnostic care a supraviețuit până la un timp stabilit. Medicii vorbesc de obicei despre supraviețuire într-un interval de timp de cinci ani, dar veți auzi și ratele de supraviețuire la un an, doi ani și 10 ani.
Institutul Național al Cancerului a colectat și publicat statistici privind cancerul din 19 state în baza de date a programului lor de supraveghere, epidemiologie și rezultate finale (SEER). Baza de date SEER nu utilizează sistemul de etapizare TNM.Registrele de cancer precum SEER folosesc de obicei o abordare în trei etape:
- Cancerele localizate se află numai în zona în care s-au dezvoltat pentru prima dată.
- Cancerele regionale s-au răspândit în ganglionii limfatici, țesuturi sau organe din apropiere.
- Cancerele îndepărtate s-au metastazat în părți îndepărtate ale corpului - acestea sunt cancere în stadiul 4.
Cifrele de mai jos arată ratele relative de supraviețuire din baza de date SEER a NCI, care monitorizează incidența și rezultatele cancerului. Numerele de mai jos pentru primele 12 tipuri de cancer sunt ratele de supraviețuire pe cinci ani (în raport cu persoanele similare fără cancer) pentru un diagnostic „la distanță”, între anii 2010 și 2016.
Excepțiile sunt pentru limfom și leucemie, pe care medicii le organizează diferit. Numărul de limfom non-Hodgkin este supraviețuirea în stadiul IV, iar leucemia este rata globală de supraviețuire relativă de cinci ani (în orice stadiu).
După cum puteți vedea, ratele de supraviețuire variază foarte mult în funcție de tipul de cancer, grad, genetică și alte trăsături. Starea de performanță (PS) a unui pacient joacă, de asemenea, un rol semnificativ în prognostic și rezultate.
Scorul PS este o modalitate de a defini capacitatea unui pacient de a îndeplini sarcinile de zi cu zi și folosește o scară de clasificare de la Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de la 0 la 5. Alte trăsături - inclusiv vârsta, starea generală de sănătate și dacă pacientul este activ sau fumător anterior - poate afecta și prognosticul.
Se poate schimba etapa cancerului?
Odată diagnosticat, stadiul cancerului nu se schimbă niciodată. Chiar dacă pacientul se îmbunătățește sau se înrăutățește, cancerul este la fel ca atunci când este diagnosticat.
Odată diagnosticat cu cancer în stadiul 4, veți avea întotdeauna cancer în stadiul 4. Asta nu înseamnă că nu poți susține o perioadă lungă de supraviețuire fără boli.
O parte a motivului este statistică - etapele îi ajută pe oamenii de știință să urmărească și să reevalueze statisticile de supraviețuire și protocoalele de tratament. Dar ei permit, de asemenea, medicilor să urmărească eficacitatea tratamentelor pentru stadiul dumneavoastră.
Medicii folosesc etapele cancerului pentru a compara pacienții cu diagnostice similare, pentru a studia mai ușor eficacitatea tratamentelor, pentru a urmări progresia cancerului unei persoane și ca o modalitate de a estima ratele de supraviețuire pentru anumite tipuri de cancer.
O parte din confuzia cu privire la stadiul de stadializare apare din faptul că boala este uneori re-etapizată. Re-stadializarea determină dacă a existat o progresie sau remisie a bolii.
Dacă cancerul este reluat în stadiu sau reapare (marcat cu un r), medicii păstrează diagnosticul inițial de stadializare și adaugă o nouă etapă la diagnosticul pacientului. Noile diagnostice de stadializare se diferențiază cu litere - cum ar fi c pentru clinic, p pentru patologic (după operație) sau y pentru după tratament.
De exemplu, cancerul de sân în stadiul 2 care se răspândește brusc la plămâni este „cancerul de sân în stadiul 2 cu metastaze pulmonare”, mai degrabă decât cancerul de sân în stadiul 4. În mod similar, dacă cancerul de sân în stadiul 4 îndeplinește definiția remisiunii după tratament, acesta îl descrie ca „cancer de sân în stadiul 4 fără dovezi de boală”.
Singura excepție de la această regulă este atunci când un pacient dezvoltă un al doilea cancer primar (unul care nu este derivat din primul cancer). În acest caz, noua tumoră ar fi pusă în scenă și clasificată separat de prima. Medicii ar compara, de asemenea, genele cancerului pentru a stabili dacă sunt înrudite.
Un cuvânt de la Verywell
Un diagnostic de cancer este un eveniment care schimbă viața, mai ales atunci când diagnosticul este cancerul în stadiu ulterior. Cu toate acestea, cancerul în stadiul 4 nu este o condamnare la moarte.
Deși ratele de supraviețuire pentru unele tipuri de cancer sunt scăzute, acestea se îmbunătățesc mereu, iar medicii și cercetătorii descoperă și testează continuu noi medicamente și imunoterapii vizate. Ele pot fi mult diferite în viitorul apropiat decât sunt astăzi.
De exemplu, între anii 1980 și 1990, ratele de supraviețuire la femeile cu cancer de sân abia s-au înmulțit. Dar între 1990 și 2010, acestea s-au schimbat dramatic: speranța medie de viață aproape sa dublat de la 32 de luni la 57 de luni. Odată cu progresele rapide în terapiile și imunoterapiile orientate de generația următoare, aceste câștiguri vor continua să continue.
-is-treated.jpg)
.jpg)
-for-rescuer-safety.jpg)
