Andrew Brooks / Getty Images
Chei de luat masa
- Pacienții spitalizați cu COVID-19 pot prezenta modificări ale nivelului de sodiu din sânge.
- Potrivit unui nou studiu, pacienții spitalizați cu COVID-19 cu niveluri ridicate de sodiu au o creștere de trei ori a morții. Nivelurile scăzute de sodiu au fost asociate cu o nevoie crescută de ventilator respirator.
- Autorii studiului sugerează că profesioniștii din domeniul sănătății folosesc nivelurile de sodiu pentru a evalua riscul de mortalitate al unui pacient.
Potrivit unui nou studiu efectuat, pacienții internați cu COVID-19 pot avea un prognostic mai slab dacă au niveluri anormale de sodiu.Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
„Acest studiu arată pentru prima dată că pacienții care prezintă la spital cu COVID-19 și cu conținut scăzut de sodiu au de două ori mai multe șanse să aibă nevoie de intubație sau alte mijloace de susținere a respirației avansate decât cei cu sodiu normal”, a spus Ploutarchos Tzoulis, MD, PhD, MSc, profesor asociat onorific în endocrinologie la Facultatea de Medicină a University College London (UCL), într-un comunicat de presă pentru The Endocrine Society.
Rezultatele studiului au arătat că pacienții spitalizați cu COVID-19 cu niveluri ridicate de sodiu (hipernatremie) au avut un risc de trei ori mai mare de a muri. Pacienții cu niveluri scăzute de sodiu (hiponatremie) au fost de două ori mai susceptibili de a avea insuficiență respiratorie.
Autorii studiului sugerează că examinarea nivelurilor de sodiu ar putea ajuta furnizorii de asistență medicală să identifice pacienții cu COVID-19 care prezintă cel mai mare risc pentru rezultate slabe.
Cum modifică nivelurile de sodiu COVID-19?
Nitin Desai, MD, CEO și CMO al COVID PreCheck, spune că este necesar un echilibru de sodiu și apă pentru a menține un corp sănătos. De obicei, nivelurile de sodiu ale organismului sunt reglate de hormonul antidiuretic vasopresină, care este eliberat din glanda pituitară posterioară din creier. Hormonii antidiuretici ajută la controlul cantității de apă filtrată prin rinichi.
Există dovezi că o infecție COVID-19 ar putea perturba acest proces. Potrivit Javeed Siddiqui MD, MPH, director medical la TeleMed2U, aproximativ 30% dintre indivizi prezintă niveluri scăzute de sodiu atunci când se confruntă cu pneumonie.
Nivelurile scăzute de sodiu pot provoca o afecțiune numită sindrom de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (SIADH), în care o cantitate inadecvată de hormon antidiuretic este eliberată în organism. SIADH este frecvent observat la pacienții din spital cu pneumonie.
Simptomele SIADH includ slăbiciune, oboseală, amețeli, greață și, în cazuri rare, pot provoca convulsii. În cazul hiponatremiei severe, există și un risc de edem cerebral și deces.
Unele cercetări au sugerat că pneumonia indusă de coronavirus este legată de niveluri scăzute de sodiu:
- Un studiu din iunie 2020 înCureusa documentat un caz al unui pacient internat care a avut hiponatremie de pneumonie în timpul unei infecții cu COVID-19. Pacientul a fost diagnosticat ulterior cu SIADH.
- Un alt studiu, care a fost publicat și în iunie 2020 în jurnalEndocrinologie și metabolizare,au raportat trei cazuri de pacienți cu COVID-19 cu vârste cuprinse între 20 și 58 de ani, care aveau febră, pneumonie și hiponatremie severă.
Desai spune că aproximativ o treime dintre pacienții spitalizați pentru COVID-19 vor avea niveluri scăzute de sodiu. Pneumonia indusă de COVID care cauzează SIADH ar putea fi declanșată de o afecțiune imunologică. El sugerează că interleukina-6 (o citokină asociată cu inflamația crescută în infecția cu COVID-19) ar putea fi vinovatul.
Siddiqui este de acord, adăugând că „creșterea citokinelor poate duce la SIADH prin IL-6 stimulând direct eliberarea nonosmotică a [hormonilor anti-diuretici] sau ca urmare a leziunilor țesutului pulmonar și a celulelor alveolare, care pot induce SIADH prin vasoconstricția pulmonară hipoxică cale. "
Colectarea datelor de cercetare
Pentru noul studiu, cercetătorii au înscris 488 de adulți (277 bărbați și 211 femei) cu o vârstă mediană de 68 de ani care au fost diagnosticați cu COVID-19 și au fost internați fie la Spitalul UCL, fie la Spitalul Whittington în perioada februarie - mai 2020.
Rata mortalității totale a spitalului a fost de 31,1%, pacienții murind la o medie de șapte zile după internare, pacienții care au supraviețuit au rămas în spital pentru o medie de opt zile.
Majoritatea pacienților prezentau o altă afecțiune cronică, cea mai frecventă fiind hipertensiunea (45,7%), diabetul (25%) și boala renală cronică (16,4%).
Incidența nivelurilor anormale de sodiu
Doar 5,3% dintre pacienți au avut niveluri ridicate de sodiu când au fost internați la spital, comparativ cu 24,6% dintre pacienții care au ajuns cu niveluri scăzute de sodiu. Aproximativ 18,4% au avut niveluri de sodiu ușor scăzute și 6,2% au avut niveluri de sodiu moderate până la sever .
Doar 19% dintre pacienții cu niveluri de sodiu sever anormale au fost testați pentru hiponatremie. Hiponatremia hipovolemică - o afecțiune în care cantitatea de sodiu din organism este mai mare decât cantitatea totală de apă din corp - a fost diagnosticată la 75% dintre pacienți.
Niveluri anormale de sodiu legate de rata mortalității
Rezultatele studiului au arătat că nivelurile ridicate de sodiu au fost asociate cu un risc de 46,1% de moarte în spital, urmat de o mortalitate de 30,8% la pacienții cu niveluri scăzute de sodiu. Persoanele cu niveluri normale de sodiu au prezentat un risc de mortalitate de 28,4%.
Tratamentul pentru corectarea dezechilibrului de sodiu nu a făcut nicio diferență în ceea ce privește riscul de mortalitate al pacienților.
A avea niveluri ridicate de sodiu în primele cinci zile de spitalizare, a fi în vârstă mai mare și a avea concentrații mai mari de proteine C reactive (un marker pentru inflamație) au fost, de asemenea, asociate cu moartea în spital.
Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că a avea un nivel ridicat de sodiu în a treia și a șasea zi de spitalizare era cel mai strâns legat de mortalitate.
Efectele nivelurilor anormale de sodiu asupra șederii în spital
Cercetătorii au descoperit că nivelurile de sodiu și uree par să crească la toți pacienții în timpul șederii în spital.
Nivelurile ridicate de sodiu au crescut de la 5,3% în timpul internării în spital la 13,8% după cinci zile. Șansele pacienților cu niveluri scăzute de sodiu au fost reduse de la 24,6% la 14,1% în acest timp. Pacienții ale căror niveluri de sodiu au crescut în timp ce se aflau în spital au fost mai predispuși să moară după cinci zile.
Pacienții care nu au supraviețuit au avut o rată de 29,6% a nivelurilor ridicate de sodiu, comparativ cu o rată de 5,2% la pacienții care au supraviețuit.
Nivelurile scăzute de sodiu pot prezice insuficiența respiratorie
Aproximativ 100 de pacienți aveau nevoie de asistență respiratorie, 51 aveau nevoie de un aparat CPAP, 25 aveau nevoie să fie așezați pe un ventilator și 24 de pacienți aveau nevoie de ambele dispozitive.
Aproximativ 31,7% dintre pacienții cu niveluri scăzute de sodiu trebuiau să fie pe ventilatoare respiratorii, comparativ cu 17,5% dintre pacienții cu niveluri normale de sodiu și 7,7% dintre pacienții cu niveluri ridicate de sodiu.
Autorii studiului sugerează că a avea niveluri scăzute de sodiu este asociat cu o creștere de două ori a necesității de sprijin respirator. În comunicatul de presă, Tzoulis a spus că „măsurătorile de sodiu pot informa medicii cu privire la pacienții cu COVID-19 care prezintă un risc crescut de deteriorare și deces” și „pot ghida luarea deciziilor cu privire la necesitatea unui pacient COVID-19 de internare sau monitorizare în spitalul intensiv unitate de îngrijire. "
Monitorizarea nivelurilor de sodiu și reducerea riscului
Siddiqui spune că orice persoană cu COVID-19 riscă să dezvolte un echilibru de sodiu sau electroliți. Cu toate acestea, riscul este mai mare pentru persoanele în vârstă, persoanele cu comorbidități și persoanele care sunt deshidratate.
Desai spune că, în ceea ce privește tratamentul COVID-19, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să trateze afecțiunile care cauzează SIADH - întrucât majoritatea ratelor de mortalitate din COVID-19 nu sunt legate de SIADH, ci mai degrabă de pneumonie și insuficiență de organ care afectează plămânii, inima și rinichii.
Cu toate acestea, este esențial ca medicii să monitorizeze nivelul de sodiu și să efectueze teste de sânge dacă un pacient se confruntă cu simptome SIADH. Pentru a gestiona nivelurile de sodiu, Siddiqui recomandă oamenilor să bea apă și apă cu electroliți pentru a evita deshidratarea.
Ce înseamnă asta pentru tine
Având COVID-19 poate provoca niveluri anormale de sodiu. Pentru pacienții cu COVID spitalizați, aceste niveluri anormale pot duce la un risc mai mare de complicații - inclusiv deces.
Dacă sunteți bolnav, este important să rămâneți hidratat. Consumul de apă cu electroliți poate ajuta la menținerea unui echilibru apă-sodiu în corpul dumneavoastră. Dacă aveți slăbiciune, oboseală și greață, contactați furnizorul de servicii medicale pentru a vă verifica nivelul de sodiu.
