Când cancerul pulmonar se răspândește în ficat

Răspândirea cancerului pulmonar (metastatic) în ficat este din păcate prea frecventă. Aproape 40% dintre persoanele cu cancer pulmonar au metastaze într-o regiune îndepărtată a corpului în momentul diagnosticului. La ce vă puteți aștepta dacă cancerul pulmonar s-a răspândit în ficat? Răspunsul se schimbă rapid, deci este important să fiți conștienți de opțiunile de tratament mai noi disponibile acum.

Cancerul pulmonar care s-a răspândit în ficat se numește „cancer pulmonar metastatic la ficat” (spre deosebire de cancerul hepatic metastatic, care s-ar referi la cancerul care a început în ficat și se răspândește în altă regiune a corpului).Pentru persoanele cu cancer pulmonar cu celule mici, răspândirea cancerului la ficat l-ar clasifica drept cancer în stadiul 4. Cu cancerul pulmonar cu celule mici, acesta ar fi clasificat ca un stadiu extins.

Cancerul pulmonar se poate răspândi în orice regiune a corpului, dar cel mai frecvent se răspândește în ficat, ganglioni limfatici, creier, oase și glandele suprarenale.

Deseori, cancerul pulmonar se va răspândi în mai multe zone ale corpului. De exemplu, este obișnuit să existe atât metastaze hepatice, cât și metastaze cerebrale.

Simptome

Dacă cancerul pulmonar s-a răspândit în ficat, este posibil să nu aveți deloc simptome. De fapt, răspândirea (metastaza) este adesea descoperită atunci când se efectuează un test, cum ar fi CT sau PET, pentru a determina stadiul cancerului.

Dacă aveți simptome, acestea pot include dureri sub coaste sau în abdomen pe partea dreaptă a corpului și simptome generale, cum ar fi pierderea poftei de mâncare și greață. Dacă aveți multe tumori în ficat sau dacă metastaza este suficient de mare pentru a vă obstrucționa căile biliare, puteți dezvolta icter, o decolorare gălbuie a pielii și a părții albe a ochilor.

Metastazele hepatice perturbă, de asemenea, metabolismul bilei, provocând acumularea de săruri biliare în piele. Acest lucru poate duce la mâncărime severă și frustrantă.

Diagnostic

Testele care pot fi făcute pentru a căuta metastaze hepatice din cancerul pulmonar includ:

• Tomografia computerizată a abdomenului
• Ecografie abdominală
• RMN-ul abdomenului
• Scanare PET

Incertitudinea constatărilor hepatice este comună

Este important să rețineți că descoperirile anormale sunt destul de frecvente atunci când se fac scanări ale ficatului și, uneori, poate fi dificil să se determine dacă o pată sau pete de pe ficat se datorează răspândirii cancerului sau unei alte cauze (benigne). Dacă medicul dumneavoastră nu este sigur dacă o anomalie a ficatului este legată sau nu de cancerul dvs., iar abordarea tratamentului ar varia în funcție de rezultate, ea poate recomanda o biopsie hepatică pentru a analiza țesutul pentru a fi sigur de diagnosticul dumneavoastră.

Poate fi frustrant dacă medicul dumneavoastră nu este sigur cu privire la descoperirile din ficat și acest lucru vă poate face să vă simțiți anxios și să nu vă asigurați îngrijirea. Poate fi util să știți că acest lucru este frecvent și că există o mulțime de suprapuneri între anomalii „normale” în ficat și metastaze hepatice.

Tratament

Din punct de vedere istoric, tratamentul cancerului pulmonar care sa răspândit în ficat a fost în principal paliativ, ceea ce înseamnă că scopul tratamentului este mai degrabă ameliorarea simptomelor decât încercarea de a vindeca boala. Acest lucru se schimbă și există acum mai multe opțiuni care pot reduce simptomele și pot prelungi viața multor persoane cu metastaze hepatice.

Tratamente generale pentru cancerul metastatic

Tratamentele generale pentru cancerul pulmonar metastatic (cancerul pulmonar cu celule mici în stadiul 4 sau cancerul pulmonar cu celule mici în stadiu extins) pot reduce dimensiunea unei tumori în plămâni, precum și a metastazelor hepatice. Pentru cei care au metastaze cerebrale, acest lucru poate fi confuz. Creierul este înconjurat de o rețea strâns țesută de capilare denumită barieră hematoencefalică. Acest lucru ajută la prevenirea intrării în creier a toxinelor (cum ar fi medicamentele pentru chimioterapie). Cu toate acestea, tratamente precum chimioterapia ajung ușor la ficat. Opțiunile pot include:

• Chimioterapie: Chimioterapia poate fi utilizată pentru a trata stadiul 4 în general.
• Terapia vizată: Terapiile vizate sunt medicamente care vizează în mod specific celulele canceroase. Câteva exemple de medicamente țintite disponibile în prezent pentru cancerul pulmonar includ cele care vizează mutațiile EGFR, rearanjările ALK și rearanjările ROS1, BRAF, MET și RET. Absolut oricui care are cancer pulmonar cu celule mici nu ar trebui să i se testeze genetic tumoarea (ideal cu secvențierea generației următoare) pentru a verifica prezența unor anomalii genomice precum acestea. Un exemplu al modului în care aceste medicamente pot face diferența este cel al inhibitorilor ALK. Un studiu din 2019 a constatat că rata medie de supraviețuire a persoanelor cu cancer pulmonar în stadiul 4 tratate cu aceste medicamente a fost de 6,8 luni, chiar dacă au avut metastaze cerebrale.
• Imunoterapie: adăugarea imunoterapiei, în special a inhibitorilor punctelor de control, a schimbat jocul pentru multe persoane cu cancer pulmonar, iar medicamentele sunt acum aprobate atât pentru cancerul pulmonar cu celule mici, cât și pentru celulele mici. În unele cazuri, aceste medicamente pot duce la un control pe termen lung, ceea ce a fost denumit „răspuns durabil” chiar și atunci când sunt prezente metastaze hepatice.
• Îngrijirea paliativă: Tratamentul paliativ sau tratamentul care este conceput pentru a controla simptomele, dar nu pentru a prelungi viața, continuă să joace un rol important, mai ales atunci când sunt prezente multe metastaze hepatice. Dar pentru cei cu mai puține metastaze - ceva denumit „oligometastaze” - asta se schimbă.

Tratament specific metastazelor

În ultimii ani, tratamentul menit să descompună metastazele hepatice sau chiar să le îndepărteze cu o abordare curativă a devenit mult mai frecvent. Radiația cu fascicul extern poate fi utilizată ca tratament paliativ atunci când sunt prezente multe metastaze pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

Pentru cei cu oligometastaze, definite ca fiind doar una sau câteva „pete” de boală metastatică, în special cele care au o mutație vizabilă la profilarea genelor, s-a demonstrat că două tehnici primare de radiații îmbunătățesc rezultatul într-un subgrup selectat de pacienți. Atunci când metastazele hepatice apar la un pacient care este altfel stabil în terapia țintită, se crede că aceste noi site-uri reprezintă site-uri „necinstite” și este uneori luată în considerare o încercare de a eradica metastazele în timp ce continuă terapia țintită. Tehnicile includ:

• SBRT: Radioterapia stereotactică corporală (SBRT) este o procedură în care se administrează o doză mare de radioterapie într-o zonă mică și precisă, cu speranța eliminării metastazelor.
• SABR: Radiația stereotactică ablativă este o altă tehnică de radiologie utilizată pentru „ablarea” sau distrugerea completă a unei zone mici, cum ar fi o metastază. Tehnicile includ ablația prin radiofrecvență, ablația cu microunde și crioablarea.

Comparativ cu intervenția chirurgicală, ambele proceduri (denumite metastasectomie) prezintă un risc relativ scăzut și au rate ridicate de control metastatic. Cu SBRT, rezultatele timpurii au arătat o supraviețuire mediană îmbunătățită (moment în care jumătate dintre oameni sunt în viață și jumătate au murit) și aproximativ 25% supraviețuire pe termen lung la pacienți selectați cu atenție. Studiile clinice sunt în desfășurare, evaluând în continuare beneficiul a metastasectomiei pentru oligometastazele cu cancer hepatic și are loc o schimbare de paradigmă în tratamentul acestei afecțiuni.

Persoanele care au rezultate mai bune cu acest tip de tratament includ persoanele cu mai puține metastaze, cele în care persoana este tratată pentru toate siturile canceroase cunoscute și cei care au intervale mai lungi fără boală.

Alte tehnici care pot fi utilizate pentru o singură sau doar câteva metastaze hepatice includ:

• Chirurgie: tehnici laparoscopice sau robotice (hepatectomie) au fost utilizate pentru a elimina metastaze hepatice simple sau doar câteva, în unele cazuri. Când cancerul pulmonar cu celule mici nu se repetă (oligometastaze) în ficat, unii cercetători susțin că hepatectomia este la fel de eficientă ca tehnicile precum SBRT.
• Chemoebolizare: Chemoembolizarea implică injectarea de medicamente pentru chimioterapie direct în arterele care alimentează ficatul. Deși acest lucru a fost considerat mai des în cazul cancerului pulmonar cu celule mici, un raport de caz din 2018 a constatat că chemoembolizarea arterială a metastazelor hepatice combinată cu medicamentul de imunoterapie Opdivo (nivolumab) a dus la remisiunea clinică la un pacient cu cancer pulmonar cu celule mici.
• Radioembolizare: injectarea particulelor mici de radiații direct în ficat este uneori utilizată atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă sau când metastazele hepatice cauzează simptome semnificative.

Prognoză

Când oamenii aud că au metastaze hepatice din cauza cancerului pulmonar, una dintre primele întrebări este adesea „care este speranța de viață?”

Răspunsul depinde de mulți factori, inclusiv extinderea metastazelor, starea cancerului în restul corpului, starea generală de sănătate, starea mutației și multe altele.

La persoanele care au cancer pulmonar EGFR pozitiv, metastazele hepatice sunt mai frecvente la persoanele cu subtip de mutație a exonului 21 și, în acest context, este un semn prognostic slab, cu o supraviețuire medie de numai 6,7 luni.

Prezența metastazelor hepatice a fost, de asemenea, legată de un prognostic mai slab la persoanele cu cancer pulmonar cu celule non-mici tratate cu Opdivo. Acestea fiind spuse, un studiu prezentat la reuniunea din 2019 a Societății Americane de Oncologie Clinică (IMPower150) a constatat că combinația dintre Tecentriq (atezolizumab), Avastin (bevacizumab) și două medicamente pentru chimioterapie a îmbunătățit atât supraviețuirea fără progresie, cât și supraviețuirea generală a persoanelor cu metastaze hepatice.

În ceea ce privește metastazele hepatice limitate (boala oligometastatică) care pot fi tratate, rata generală de supraviețuire este încă necunoscută, deși există cazuri de supraviețuire pe termen lung după aceste tratamente. Pentru unii oameni, tratamentul local al metastazelor hepatice cu SBRT pare să provoace modificări ale sistemului imunitar (efectul abscopal) care poate duce la reducerea tumorilor din alte regiuni ale corpului. Există acum mai multe studii clinice care vor răspunde, sperăm, la această întrebare în viitor.

A sustine

Poate fi devastator să afli că cancerul tău s-a metastazat. Și pe lângă durerea ta, există adesea o sută de lucruri pe care simți că trebuie să le faci. În primul rând, rețineți că tratamentele pentru cancerul pulmonar se îmbunătățesc - chiar și pentru cele mai avansate etape. Dacă vă simțiți bine și aveți doar câteva metastaze, discutați cu medicul dumneavoastră despre tratamentele disponibile acum. Există multe tratamente noi, dar, din păcate, acestea se schimbă atât de repede încât este dificil pentru oricine să fie la curent cu progresul.

Institutul Național al Cancerului recomandă persoanelor cu cancer pulmonar avansat să ia în considerare participarea la un studiu clinic.

Poate fi copleșitor să încerci să navighezi singur în studiile clinice, dar din fericire mai multe dintre organizațiile mari de cancer pulmonar au lucrat împreună pentru a oferi un serviciu gratuit de potrivire a studiilor clinice pentru cancerul pulmonar, în care un navigator poate ajuta la potrivirea cancerului pulmonar specific cu studiile clinice disponibile oriunde in lume.

Când cancerul nu poate fi vindecat sau viața prelungită, există încă multe opțiuni pentru a menține oamenii suficient de confortabili pentru a se bucura de ultimele zile alături de cei dragi. Consultați aceste sfaturi pentru a face față cancerului terminal.

Un cuvânt de la Verywell

Metastazele hepatice cu cancer pulmonar sunt o constatare foarte îngrijorătoare, dar paradigma tratamentului începe să se schimbe. Tratamente sistemice mai noi, cum ar fi terapiile țintite și imunoterapiile, uneori pot controla cancerul într-un grad mai mare realizabil înainte de chimioterapie singură. Terapiile locale (tratamentele specifice metastazelor hepatice menționate mai sus) au devenit, de asemenea, mai frecvente pentru metastazele hepatice și alte zone, un număr mic de persoane obținând controlul pe termen lung al cancerului lor.

Deoarece peisajul tratamentului cancerului pulmonar se schimbă atât de rapid, este dificil chiar și pentru specialiștii în cancer pulmonar să fie la curent cu toate progresele. Luând în considerare o a doua opinie cu un specialist în cancerul pulmonar la unul dintre centrele de cancer desemnate de Institutul Național al Cancerului, vă poate oferi mai multe opțiuni, iar unele centre fac acum opinii la distanță pentru a stabili dacă au terapii de oferit dincolo de cele oferite acolo unde sunteți tratat. .