Cauzele durerii articulare și opțiunile de tratament

Cauzele durerilor articulare sunt multe, iar tratamentele variază în funcție de cauză. Pentru o mulțime de oameni, aceasta se datorează unui fel de artrită (inflamație articulară). Pentru alții, cum ar fi cei cu fibromialgie sau o tiroidă subactivă, durerea apare fără leziuni sau inflamații subiacente.

Durerea articulară poate varia de la o durere ușoară la o senzație severă, de arsură sau ascuțită în una sau mai multe articulații.În unele cazuri, durerea articulară este asociată cu alte simptome, cum ar fi umflarea și rigiditatea articulațiilor, pielea roșie și caldă și simptome ale întregului corp, cum ar fi oboseala, pierderea în greutate sau febra.

Cauze legate de artrită

În cazurile de durere articulară legată de artrită, inflamația și / sau deteriorarea spațiului articular sunt responsabile de durere. Există mai multe tipuri de artrită și cauzele lor diferă.

Osteoartrita

Osteoartrita (OA) este cea mai frecventă formă de artrită. OA se dezvoltă ca urmare a descompunerii cartilajului (care servește ca o pernă între oasele unei articulații) adesea datorită îmbătrânirii. Acest tip de artrită tinde să afecteze genunchii, șoldurile, gâtul, partea inferioară a spatelui și degetele.

Durerea OA - care deseori evoluează de la o durere ascuțită, intermitentă la o durere constantă - se agravează odată cu mișcarea și se relaxează cu odihna.Regiditatea articulațiilor și un interval limitat de mișcare sunt, de asemenea, caracteristice durerii articulare OA.

În timp ce OA clasică este de fapt o artrită neinflamatoare, un subtip agresiv de OA, numit osteoartrita erozivă, este inflamator. OA erozivă este cea mai frecventă la femeile aflate în postmenopauză și determină apariția treptată a durerilor articulare, rigiditate și umflături în articulațiile multiple ale degetelor.

Gută

Guta este un tip de artrită inflamatorie care apare la unele persoane cu niveluri ridicate de acid uric în sânge. Pe măsură ce acidul uric se acumulează, acesta poate forma cristale în anumite spații articulare, cum ar fi degetul mare, glezna sau genunchiul.

Un atac clasic de gută se referă la un episod brusc de durere articulară severă, adesea arzătoare, care apare de obicei într-o articulație (de exemplu, degetul mare). Durerea articulară a unui atac de gută este adesea extremă și este asociată cu roșeață, umflături și căldură a articulației. Fără tratament, o erupție acută poate dura de la trei zile la două săptămâni pentru a se rezolva singură.

„De ce” din spatele durerilor articulare ale gutei este atribuit răspunsului rapid, inflamator al sistemului imunitar al corpului, în timp ce încearcă să digere cristalele nedorite și străine.

Pseudogout

Pseudoguta, cunoscută și sub numele de boală de depunere a pirofosfatului de calciu (CPPD), este un tip de artrită inflamatorie care apare ca urmare a acumulării cristalelor de calciu în anumite articulații, cel mai frecvent genunchiul, încheieturile mâinilor, umerii, gleznele, picioarele și coatele.

La fel ca guta, durerea unui pseudogout acut articular este bruscă, severă și asociată cu alte simptome, cum ar fi umflarea articulației și căldura. Spre deosebire de gută, atacurile pseudogutei pot dura mai mult înainte de a remite.

Artrită septică

Cu artrita septică, o articulație se infectează, cel mai frecvent cu o bacterie și rareori cu o ciupercă (de exemplu,Candida)sau micobacterii (cum ar fi tuberculoza).

Artrita septică tinde să afecteze o singură articulație, de obicei genunchiul, glezna, încheietura mâinii sau șoldul. Articulația afectată este umflată, caldă și rigidă și este prezentă și febră.

În majoritatea cazurilor, artrita septică este cauzată de o infecție bacteriană în sânge care apoi se deplasează în spațiul articular. Mai rar, chirurgia articulației sau traumatismele (de exemplu, o mușcătură de căpușă) pot fi vinovate.

Artrita virală

Mai mulți viruși diferiți pot provoca artrită. Cele mai frecvente includ hepatita B și C, parvovirusul B19 și HIV, precum și alfavirusurile (transmise de țânțari), cum ar fi virusul Chikungunya (CHIKV).

Artrita reumatoida

Artrita reumatoidă (RA) este o boală cronică autoimună care se dezvoltă treptat pe o perioadă de săptămâni până la luni. În timp ce boala afectează predominant articulațiile, simptomele timpurii pot să nu le implice, ci să includă:

• Oboseală
• Dureri musculare
• Febra mica
• Pierdere în greutate
• Amorțeală și furnicături în mâini

Când articulațiile devin afectate, care este un proces treptat, articulațiile mici de pe aceeași parte a corpului - cum ar fi cele din degete și degetele de la picioare - tind să fie afectate mai întâi. În cele din urmă, alte articulații, cum ar fi încheieturile, coatele, șoldurile și coloana, urmează exemplul.

Articulația (articulațiile) tind, de asemenea, să devină rigide, calde, roșii și umflate. Spre deosebire de osteoartrita, rigiditatea durerilor articulare în RA tinde să fie mai gravă dimineața (durează mai mult de o oră) și se îmbunătățește odată cu mișcarea.

Spondiloartrita

Spondiloartrita este o familie de boli reumatice inflamatorii care include patru afecțiuni.

Spondilita anchilozantă (SA)

Spondilita anchilozantă este o spondiloartropatie axială, ceea ce înseamnă că afectează în principal spatele și gâtul și articulațiile sacroiliace (care leagă coloana vertebrală de pelvis).

Durerea articulară a SA tinde să înceapă la începutul maturității înainte de vârsta de 45 de ani, să apară treptat și să se amelioreze cu activitate (similară cu RA). Rigiditatea dimineții care durează mai mult de 30 de minute este, de asemenea, frecventă în AS.

Artrita psoriazică

Până la 30% dintre persoanele cu psoriazis - o afecțiune cronică a pielii caracterizată prin pete de piele îngroșată acoperite de solzi argintii - au artrită psoriazică.

Afectează cel mai frecvent articulațiile finale ale degetelor și degetelor de la picioare, provocând o durere palpitantă, împreună cu rigiditate și umflături. Alte simptome pot include degetele și degetele de la picioare umflate care arată ca cârnați și probleme cu unghiile (de exemplu, paturile de unghii fără sâmburi).

Interesant este că severitatea psoriazisului unei persoane nu se corelează cu severitatea artritei sale. Și la aproximativ 15% dintre oameni, durerile articulare apar înainte de apariția psoriazisului.

Artrita reactivă

Artrita reactivă se caracterizează prin dezvoltarea durerilor articulare și umflarea la una până la șase săptămâni după o infecție în tractul urinar, organele genitale sau intestinele.

Organismele bacteriene specifice legate de dezvoltarea artritei reactive includ:

• Salmonella
• Campylobacter
• Shigella
• Yersinia
• Chlamydia

Articulațiile tipice implicate în artrita reactivă sunt genunchiul, glezna și piciorul.

Artrita asociată cu boala inflamatorie a intestinului (IBD)

Durerea articulară pulsantă și umflarea, în special în articulațiile mai mari, cum ar fi genunchii și șoldurile, pot apărea la persoanele cu boală inflamatorie intestinală (IBD), care include boala Crohn și colita ulcerativă. Artrita tinde să fie mai activă atunci când simptomele intestinului se aprind.

Lupus eritematos sistemic

Inflamarea articulațiilor, în special a genunchilor, încheieturilor și articulațiilor degetelor, este frecventă în lupusul eritematos sistemic (LES) - o boală cronică, autoimună, care poate afecta aproape fiecare organ din corp.

La fel ca RA, aceleași articulații de pe aceeași parte a corpului tind să fie afectate în LES. Cu toate acestea, spre deosebire de RA, rigiditatea dimineții nu durează la fel de mult (minute pentru LES, mai mult de o oră pentru RA). Durerea articulară tinde, de asemenea, să fie de scurtă durată și migratoare, trecând de la o articulație la alta într-o perioadă de 24 de ore.

Polimialgia reumatică

Polimialgia reumatică (PMR) este o boală inflamatorie a articulațiilor care provoacă dureri musculare și articulare semnificative și rigiditate la nivelul umerilor, gâtului și șoldurilor. Umflarea și sensibilitatea articulațiilor pot apărea, de asemenea, la încheieturi și degete, deși este de obicei ușoară. Picioarele și gleznele nu sunt niciodată afectate, iar boala afectează aproape exclusiv persoanele cu vârsta peste 50 de ani.

Interesant este că PMR este asociată cu o altă afecțiune reumatică numită arterită cu celule uriașe (temporale), care este o boală inflamatorie a vaselor de sânge care provoacă inflamații în arterele capului și ale scalpului.

Alte boli reumatice sistemice

Deși poate fi greu de crezut, lista de mai sus nu este exhaustivă a tuturor cauzelor diferite ale artritei. Alte boli sistemice (tot corpul) mai puțin frecvente pot provoca artrită, câteva exemple fiind:

• Scleroza sistemică
• Sarcoidoză
• Febra Mediterranea familială

Cauze non-artrite

Numeroase afecțiuni pot provoca dureri articulare care nu sunt legate de o boală subiacentă sau de un proces inflamator din articulație.

Fibromialgie

Simptomele predominante ale fibromialgiei, o afecțiune cronică a durerii, sunt sensibilitatea musculară larg răspândită, durerea legată de nervi, oboseala paralizantă și disfuncția cognitivă numită „ceață fibroasă”. Unele persoane cu această boală au dureri articulare și, uneori, umflături minore ale articulațiilor. Cu toate acestea, medicii în general nu găsesc nicio inflamație gravă la examenul fizic sau markeri inflamatori prin teste de sânge.

Durerea fibromialgiei este legată de disfuncția sistemului nervos și hipersensibilitatea la nervi. Mai degrabă decât să fie legată de zone specifice ale corpului, durerea fibromialgică este mai probabil să se deplaseze dintr-un loc în altul.

Hemartroza

Hemartroza apare atunci când aveți sângerări într-o articulație. Se poate datora unui număr de motive, inclusiv traume, tulburări de sângerare precum hemofilia, o complicație postchirurgicală sau creșterea tumorii ca un hemangiom sinovial.

Hipotiroidism

Cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului - o glandă tiroidă subactivă - este tiroidita Hashimoto, care apare atunci când sistemul imunitar al corpului dvs. lansează un atac asupra tiroidei dvs. Hipotiroidismul poate provoca numeroase simptome, inclusiv:

• Oboseală
• Creștere în greutate
• Constipație
• Intoleranță la frig
• Dureri articulare
• Rigiditate

Depresie

S-ar putea să fiți surprinși să aflați că durerile și durerile inexplicabile, inclusiv durerile articulare, sunt o manifestare fizică primară a depresiei. Alte simptome frecvente ale depresiei includ pierderea interesului pentru activități plăcute, schimbarea poftei de mâncare, tulburări de somn, dificultăți de concentrare , și sentimente de lipsă de speranță și / sau vinovăție.

Când să vezi un doctor

Durerile articulare noi sunt un motiv pentru a vă consulta medicul. Dacă aveți o afecțiune a durerii, dar aveți dureri într-o zonă nouă sau un tip de durere semnificativ diferit, asigurați-vă că vă programați.

Mulți oameni cu o afecțiune dureroasă continuă să dezvolte alta. De exemplu, este obișnuit ca cineva cu poliartrită reumatoidă sau lupus să dezvolte în cele din urmă fibromialgie secundară.

Solicitați asistență medicală urgentă dacă durerile articulare sunt severe sau aveți oricare dintre următoarele simptome suplimentare:

• Febră
• Pierderea in greutate inexplicabilă
• Incapacitatea de a funcționa în viața de zi cu zi din cauza problemei articulare
• Simtindu-se bolnav
• Articulație fierbinte sau umflată semnificativ
• Amorțeală bruscă sau arsură și / sau slăbiciune musculară

Diagnostic

Un istoric medical amănunțit este adesea cheia diagnosticării cauzei durerii articulare. Vă ajută să fiți cât mai detaliat posibil atunci când purtați această conversație cu medicul dumneavoastră.

Odată cu aceasta, medicul dumneavoastră va efectua un examen fizic cuprinzător și, în unele cazuri, teste de sânge, teste imagistice și o procedură de aspirație comună. În cazuri rare, este necesară o biopsie (o probă de țesut).

Istoricul medical

Pentru a vă rezolva diagnosticul, medicul dumneavoastră de îngrijire primară poate începe prin a întreba despre caracteristicile precise ale durerii articulare:

• Unde apare exact?
• Cât de intensă este durerea articulară?
• Are loc în anumite momente ale zilei? După anumite activități sau perioade de odihnă?
• Ce anume agravează sau îmbunătățește durerile articulare?

Aceste detalii pot fi grăitoare și pot ajuta la restrângerea posibilelor diagnostice.

De exemplu, artrita legată de gută, pseudogută sau o infecție bacteriană tinde să afecteze o articulație la un moment dat, să apară brusc și să fie severă. Pe de altă parte, durerea legată de artrita cauzată de o boală sistemică, cum ar fi spondiloartropatia sau RA, tinde să fie ușoară și dureroasă, apare treptat și afectează mai multe articulații la un moment dat.

În timp ce durerea articulară a osteoartritei se îmbunătățește odată cu odihna și se agravează cu activitatea, artrita datorată unei boli sistemice a țesutului conjunctiv, cum ar fi artrita reumatoidă, este mai gravă cu odihna (adesea dimineața) și îmbunătățită cu activitatea.

Medicul dumneavoastră vă va întreba, de asemenea, dacă aveți antecedente familiale de dureri articulare, mai ales că anumite afecțiuni (cum ar fi artrita psoriazică) tind să apară în familii.

Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă vi se aplică oricare dintre următoarele:

• Febra recentă
• Simptome neobișnuite, cum ar fi oboseala sau pierderea in greutate inexplicabilă
• Traume recente
• Operație recentă
• Infecție virală recentă

Examinare fizică

Atunci când vă examinează articulațiile, medicul dumneavoastră va apăsa pe articulațiile dureroase simțind căldură, umflături și sensibilitate (semne de inflamație). Vă vor mișca articulațiile în jurul lor pentru a vedea dacă există o gamă limitată de mișcare sau crepitus (un sunet popping auzit în OA) și vor grafica distribuția durerii articulare pentru a determina dacă este simetrică (afectează articulațiile potrivite, cum ar fi ambii genunchi) asimetric (care afectează articulațiile inegal, ca un genunchi, dar nu celălalt).

În cele din urmă, vă vor oferi un examen fizic complet, căutând diverse indicii, cum ar fi:

• Plăci (observate în artrita psoriazică)
• Nodurile Heberden și Bouchard (observate în osteoartrită)
• Tophi (văzut în gută)
• Noduli reumatoizi (observați în artrita reumatoidă)
• Puncte de ofertă (observate în fibromialgie)
• Glanda tiroidă mărită (hipotiroidism)

Laboratoare și teste

Adesea, un diagnostic poate fi făcut numai din istoricul medical și din examinarea fizică singur (ca în cazul OA). În unele cazuri, totuși, cum ar fi atunci când se suspectează o boală sistemică, testarea poate fi necesară.

În funcție de ceea ce descoperă medicul dumneavoastră în timpul istoricului medical și al examenului, aceștia pot comanda diverse analize de sânge. De exemplu, dacă suspectează artrita reumatoidă, vă vor testa nivelurile de anticorp proteic anti-citrullinat (anti-CCP).

Alte teste de sânge potențiale includ:

• Numărul complet de sânge (CBC)
• Teste ale funcției rinichilor și ficatului
• Markeri inflamatori: viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și proteina C reactivă (CRP)
• Nivelul acidului uric
• Anticorp anti-nuclear (ANA)
• Testele hepatitei B și C.
• Test parvovirus

Imagistica

Testele imagistice pot fi utile în procesul de diagnosticare, fie prin susținerea sau confirmarea unui diagnostic.

De exemplu, o radiografie poate dezvălui osteofite (creșteri osoase) și îngustarea spațiului articular - ambele semne clasice ale osteoartritei. O radiografie poate dezvălui, de asemenea, semne subtile de artrită inflamatorie, cum ar fi eroziuni (cratere în os care apar ca urmare a deteriorării articulațiilor).

Alte teste imagistice, cum ar fi ultrasunetele, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și scanarea tomografică computerizată (CT) pot oferi informații suplimentare despre o articulație și țesuturile din jur.

Proceduri

O procedură de aspirație articulară (artrocenteză) implică un medic, adesea reumatolog, care folosește un ac și o seringă pentru a îndepărta lichidul din interiorul sinoviului (căptușeala articulațiilor) a unei articulații dureroase și / sau inflamate. Lichidul poate fi apoi examinat la microscop.

Analiza lichidului sinovial este utilă pentru diagnosticarea unor afecțiuni precum gută (prezența cristalelor de urat) și artrita septică (prezența unui număr mare de celule albe din sânge).

Mai rar, un reumatolog va elimina o probă de țesut din mucoasa sinoviumului. Aceasta se numește biopsie sinovială și poate fi utilă pentru diagnosticarea artritei septice din cauza tuberculozei sau a unei ciuperci.

În unele cazuri, poate fi necesar să consultați un specialist (sau mai mulți) pentru a obține un diagnostic oficial.

Diagnostice diferențiale

Uneori, ceea ce este perceput ca durere articulară se datorează de fapt unei afecțiuni care nu sunt legate de articulații, cum ar fi tendinita, o tulpină musculară sau o fractură osoasă. Deși este rar, o tumoare osoasă se poate manifesta chiar ca durere articulară.

Vestea bună este că o evaluare de către un profesionist din domeniul sănătății, împreună cu teste imagistice, pot rezolva în general acest lucru. De exemplu, o radiografie poate diagnostica o fractură.

Tratament

Odată ce primiți un diagnostic, dvs. și medicul dumneavoastră puteți elabora un plan de tratament care să includă medicație împreună cu strategii de auto-îngrijire, kinetoterapie și, mai rar, intervenții chirurgicale. Ceea ce este recomandat depinde de cauza durerii articulare, deoarece protocoalele diferă.

Strategii de auto-îngrijire

O parte din tratarea durerilor articulare implică asumarea unui rol activ în sănătatea articulară și generală. Unele strategii de auto-îngrijire care trebuie luate în considerare sub îndrumarea medicului dumneavoastră includ:

• Consultați-vă medicul de îngrijire primară pentru vaccinări și examinări periodice de sănătate (de exemplu, pentru osteoporoză, cancer și depresie)
• Educându-vă despre diagnosticul dvs.
• Angrenarea în exerciții zilnice, atât aerobice, cât și întăritoare
• Mănâncă nutritiv
• Pierderea în greutate dacă este supraponderală sau obeză

Medicament

Mai multe medicamente diferite sunt utilizate pentru a ușura durerile articulare, în funcție de diagnosticul de bază. De exemplu, în cazul osteoartritei, pot fi utilizate mai multe tratamente diferite, inclusiv:

• Un medicament antiinflamator nesteroidian topic sau oral (AINS)
• Capsaicină topică
• Cymbalta (duloxetină)
• Injecții articulare steroizi
• Injecții cu acid hialuronic

În plus față de medicamentele pentru durere, dacă aveți o boală sistemică, poate fi necesar să luați un medicament care modifică modul în care funcționează sistemul imunitar - de exemplu, un inhibitor al factorului de necroză tumorală (TNF) pentru spondilita anchilozantă și metotrexat pentru artrita reumatoidă.

Dacă ați fost diagnosticat cu artrită septică, va trebui să luați unul sau mai multe antibiotice printr-o venă (intravenos).

Fizioterapie

Terapia fizică pentru durerile articulare se concentrează pe menținerea funcției articulare și a gamei de mișcare, întărirea mușchilor care înconjoară articulația și minimizarea rigidității și durerii articulare. În funcție de starea dvs., terapeutul dvs. fizic vă poate recomanda un ajutor pentru mers, aparat dentar sau atelă pentru a vă îmbunătăți funcționarea.

Pentru persoanele cu fibromialgie, un program de exerciții fizice supravegheate este deosebit de important pentru minimizarea durerilor musculare și articulare și pentru ameliorarea altor simptome, cum ar fi oboseala și anxietatea.

Medicină complementară și alternativă

Au fost utilizate mai multe terapii minte-corp, adesea în asociere cu medicamente și terapie fizică, pentru a atenua durerile articulare. Unele dintre acestea includ:

• Tai chi
• Yoga
• Acupunctura

În plus, deși a existat o anumită hype cu privire la consumul de suplimente alimentare glucozamină și condroitină (sau produse care le conțin, cum ar fi Osteo Bi-Flex) pentru repararea cartilajului deteriorat al osteoartritei, dovezile științifice actuale din păcate nu susțin acest lucru. Acestea fiind spuse, pentru unii oameni, poate exista un mic beneficiu de atenuare a durerii la administrarea acestor suplimente.

În cele din urmă, cel mai bine este să discutați cu medicul dumneavoastră dacă acestea sunt corecte și sigure pentru dvs.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este în general rezervată cazurilor avansate de dureri articulare, cum ar fi osteoartrita genunchiului sau șoldului care nu a răspuns la măsurile conservatoare. În cazurile severe, poate fi necesară înlocuirea totală a articulațiilor.

Alternative la înlocuirea totală a genunchiului sau șoldului includ osteotomia genunchiului sau șoldului - intervenții chirurgicale care presupun tăierea și remodelarea oaselor pentru a ușura presiunea asupra articulației.

În timp ce o osteotomie poate întârzia necesitatea unei înlocuiri articulare pentru câțiva ani, numai adulții tineri și activi cu osteoartrita limitată la o parte a genunchiului sau persoanele cu anumite afecțiuni ale șoldului sunt în general candidați.

Un cuvânt de la Verywell

Durerea este corpul tău care îți spune că este ceva greșit. Durerea articulară este deosebit de greu de ratat, dar dacă ceva servește ca o reamintire a importanței consultării medicului pentru un diagnostic adecvat.Vestea bună este că, odată identificată cauza, tu și medicul dumneavoastră puteți aborda și aborda problema rădăcină, astfel încât să puteți simți și să trăiți cât mai bine.