Hilum al plămânului: anatomie și anomalii

Hilul plămânului este zona în formă de pană de pe porțiunea centrală a fiecărui plămân, situată pe aspectul medial (mediu) al fiecărui plămân. Regiunea ilară este locul în care bronhiile, arterele, venele și nervii intră și ies din plămâni.

Această zonă poate fi dificil de vizualizat pe o radiografie toracică, iar testele suplimentare precum tomografia computerizată (CT) cu contrast sunt deseori necesare pentru a determina dacă există o problemă.

Mărirea hilului poate apărea din cauza tumorilor (cum ar fi cancerul pulmonar), a hipertensiunii pulmonare sau a ganglionilor limfatici hilari extinse din cauza unor afecțiuni precum infecții (în special tuberculoză și infecții fungice), cancer (fie local sau metastatic), sarcoidoză și multe altele .

Anatomia lui Hilum

Atât plămânul drept, cât și cel stâng au un hil care se află aproximativ la jumătatea plămânilor și ușor spre spate (mai aproape de vertebre decât de partea din față a pieptului). Fiecare plămân poate fi vizualizat ca având un vârf (partea de sus), o bază (partea de jos), o rădăcină și un hil.

Bronhiile majore, arterele pulmonare, venele pulmonare și nervii sunt structurile care intră și ies din plămâni în această regiune. Ganglionii limfatici, numiți ganglioni limfatici ilari, sunt prezenți și în această regiune. Ambele hiluri au dimensiuni similare, cu hilul stâng găsit de obicei puțin mai sus în piept decât hilul drept.

Teste pentru evaluarea Hilum

Anomaliile din hil sunt de obicei observate în studiile imagistice, dar testele suplimentare sunt adesea necesare proceduri pentru a determina dacă există o problemă și unde.

Imagistica

Pe o radiografie toracică, regiunea hilară dezvăluie o umbră care constă din combinația de ganglioni limfatici, arterele pulmonare și venele pulmonare.

Datorită suprapunerii acestor structuri, uneori poate fi dificil să se detecteze mărirea acestor ganglioni limfatici sau prezența unei mase în această regiune. Acesta este unul dintre motivele pentru care radiografiile toracice obișnuite pot rata cancerul pulmonar.

Scanarea CT toracică (în special cu contrast) poate duce la o mai bună vizualizare a acestor structuri. O tomografie cu emisie de pozitroni (PET) este uneori foarte utilă dacă se suspectează o tumoare.

Raport Radiologie

Când un radiolog vizionează hilul, acesta va raporta dacă există simetrie între hilul drept și stâng, precum și:

• Forma: Un aspect ramificat (vasele de sânge) este normal.
• Radio-opacitate: Hilul este de obicei cel mai dens la nivel central, cu un aspect mai întunecat spre periferie pe o radiografie toracică sau CT.
• Mărime proporțională: Majoritatea (aproximativ două treimi) din densitatea vasculară ar trebui să se afle în partea inferioară a hilului.
• Dimensiune absolută: Se va observa orice mărire a hilului, dar cel mai adesea trebuie să fie prezent un grad semnificativ de mărire pentru a fi văzut.

În funcție de studiul particular, radiologul poate observa mărirea hilară și, dacă este prezentă, dacă sunt prezente o masă ilară sau limfadenopatie ilară (ganglionii limfatici ilari măriți).

Proceduri

În plus față de testele imagistice, anomaliile din regiunea ilară pot fi identificate cu teste cum ar fi o bronhoscopie, un test în care un tub este introdus prin gură și în jos în căile respiratorii majore (bronhii).

O ecografie efectuată printr-o sondă cu ultrasunete introdusă în timpul bronhoscopiei (o ultrasunete endobronșică) poate obține uneori mostre de țesut anormal situate în apropierea căilor respiratorii majore.

Un test numit mediastinoscopie (o procedură chirurgicală în care un chirurg este capabil să exploreze zona dintre plămâni, inclusiv ganglionii limfatici ilari) poate fi necesară pentru a vizualiza mai bine regiunea sau pentru a obține o probă de biopsie, deși scanarea PET a înlocuit necesitatea acestei proceduri în multe cazuri.

Mărirea ilară / Masele ilare

Regiunea ilară a plămânului poate fi afectată de tumori (inclusiv tumori primare și tumori metastatice), mărirea ganglionilor limfatici ilari sau anomalii ale arterelor sau venelor pulmonare.

Simptome

Mărirea hilului poate fi observată atunci când se efectuează studii de imagistică pentru a evalua simptome precum tuse persistentă, tuse de sânge, dificultăți de respirație sau infecții respiratorii recurente sau pot fi găsite întâmplător la un test, cum ar fi o scanare CT. Atât masele, cât și ganglionii limfatici măriți se pot datora cancerului sau a unor cauze benigne.

Localizarea maselor sau limfadenopatie

Unele anomalii aparente ale hilului pot fi pur și simplu datorate poziționării, iar opiniile suplimentare pot exclude probleme. Dacă se observă o masă sau mărire, cauzele posibile pot varia în funcție de aspect:

• Mărirea simetrică (bilaterală): Mărirea ambelor regiuni ilare poate sugera afecțiuni precum sarcoidoză sau hipertensiune pulmonară.
• Mărire asimetrică (unilaterală): atunci când se mărește doar o singură regiune ilară, sunt mai probabile cauze precum tumorile.
• Deplasare: regiunea ilară poate fi deplasată (se află într-o poziție diferită de cea obișnuită) în condiții precum pneumotoraxul.

Cauze

Există patru motive principale pentru care hilul unuia sau al ambilor plămâni poate apărea mărit pe o radiografie. Acestea includ:

• Tumori și limfadenopatie: cancerele precum cancerul pulmonar și limfoamele, precum și cancerul care s-a răspândit în această regiune din alte părți ale corpului (cancer metastatic) pot provoca mase în această regiune. Cauzele posibile ale ganglionilor limfatici ilari extinse (limfadenopatie) sunt discutate mai jos.
• Hipertensiune venoasă pulmonară (presiune crescută în venele pulmonare): hipertensiunea venoasă pulmonară poate apărea din cauza unor afecțiuni medicale, cum ar fi insuficiența cardiacă și probleme ale valvei cardiace, cum ar fi stenoza mitrală și insuficiența mitrală.
• Hipertensiune arterială pulmonară (HAP): Aceasta este o presiune crescută în arterele pulmonare. HAP poate apărea ca o boală primară (nu secundară unei alte probleme) sau ca o problemă secundară care la rândul său este cauzată cel mai adesea de boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).
• Creșterea fluxului sanguin pulmonar: afecțiuni precum boli cardiace congenitale cianotice (defecte cardiace prezente la naștere care provoacă o nuanță albastră a pielii datorită conținutului redus de oxigen) pot duce la creșterea fluxului sanguin pulmonar.

Hilar Limfadenopatie

Ganglionii limfatici măriți din hil pot apărea atât în ​​hilul drept, cât și în cel stâng (limfadenopatie bilaterală) sau pe o singură parte (limfadenopatie asimetrică). Cauzele pot include:

• Cancerul pulmonar: Cancerul pulmonar este cea mai frecventă cauză a regiunilor ilare inegale la adulți, atât datorită prezenței unei tumori, cât și prezenței ganglionilor limfatici implicați.
• Alte tipuri de cancer: Cancerul de sân metastatic poate duce la limfadenopatie ilară atât datorită răspândirii cancerului în această regiune, cât și datorită ganglionilor limfatici implicați. Limfomul și alte tumori mediastinale pot duce, de asemenea, la creșterea ganglionilor limfatici ilari.
• Tuberculoza: la nivel mondial, tuberculoza este una dintre cele mai frecvente cauze de adenopatie ilară la copii.
• Inflamație: afecțiuni precum sarcoidoză, amiloidoză și silicoză pot provoca limfadenopatie ilară. Sarcoidoza este cea mai frecventă cauză de extindere a ganglionilor limfatici ilari bilaterali, în special la adulții tineri. Mărirea ganglionilor limfatici ilari cu sarcoidoză este de obicei simetrică spre deosebire de alte cauze frecvente. Reacțiile medicamentoase sunt, de asemenea, o cauză relativ comună a adenopatiei ilare.
• Alte infecții: Infecțiile precum micobacteriile, infecțiile virale precum mononucleoza infecțioasă, berilioza, tularemia, histoplasmoza și coccidioidomicoza pot duce la extinderea ganglionilor limfatici în această regiune. În Statele Unite, histoplasmoza este frecventă în văile râului Ohio și Mississippi, cu coccidioidomicoză mai frecventă în statele sud-vestice.
• Alte cauze: Boala Castleman este o afecțiune caracterizată prin țesut limfatic anormal. Insuficiența cardiacă poate duce, de asemenea, la adenopatie ilară.

Un cuvânt de la Verywell

Există o serie de afecțiuni care pot provoca un aspect anormal al hilului în studiile de imagistică, dintre care multe sunt grave.

Cu toate acestea, primul pas este să vă asigurați că orice constatări nu se datorează pur și simplu malpoziției corpului atunci când luați aceste filme. Cu numărul de structuri care trec prin această zonă, chiar și o rotație ușoară poate da apariția unei anomalii atunci când niciuna nu este prezentă.

Tumorile, atât primare, cât și metastatice, sunt o cauză mult prea frecventă atât a maselor ilare, cât și a limfadenopatiei. Cele mai frecvente cauze generale includ tuberculoza la nivel mondial și afecțiuni precum histoplasmoza, coccidioidomicoza și sarcoidoza în Statele Unite.

Dacă medicul dumneavoastră observă o anomalie la examen, vor fi indicate teste suplimentare. De asemenea, aceștia vor cere o istorie atentă în căutarea oricăror alte simptome sugestive ale unei tumori, infecții sau proces inflamator. De cele mai multe ori va fi necesară o biopsie pentru a obține un diagnostic definitiv.