Chirurgii ortopedici au devenit mai pricepuți la înțelegerea surselor de durere, iar tehnologia ne-a mărit capacitatea de a diagnostica afecțiuni care anterior nu erau detectate. O sursă de durere de șold și inghină care este diagnosticată mult mai frecvent se numește lacrimă labrală de șold.
Labrul șoldului este un inel de cartilaj care înconjoară mufa articulației șoldului cu bilă. Adesea asemănată cu o ruptură de menisc a articulației genunchiului, o lacrimă a șoldului poate fi o sursă de durere și disconfort în articulația șoldului.
Pe măsură ce am înțeles mai bine anatomia articulației șoldului, iar tehnologia precum imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) ne-a îmbunătățit capacitatea de a vedea anomalii, am identificat surse mai specifice de durere în jurul șoldului. O structură care este adesea identificată ca o sursă de durere a șoldului este labrul șoldului.
kali9 / Getty Images
Hip Labrum
Articulația șoldului este o articulație cu bilă și soclu la joncțiunea vârfului osului coapsei și a bazinului. Spre deosebire de alte articulații cu bile și prize, cum ar fi umărul, șoldul are o priză foarte profundă și stabilă.
Labrul este o manșetă de cartilaj care face un inel în jurul marginii prizei șoldului. Acest lucru ajută la adâncirea prizei, fiind în același timp flexibil (spre deosebire de osul prizei) pentru a permite o anumită mișcare.
Labrul șoldului, la fel ca alte tipuri de cartilaj, tinde să aibă probleme de vindecare de răni. Țesutului cartilajului îi lipsește un aport bun de sânge și, prin urmare, nu are capacitatea de a se vindeca după apariția daunelor.
Odată ce labrul a fost deteriorat, acesta tinde să prezinte semne de deteriorare care s-ar putea să nu se repare în timp.
Lacrimi de șold Labrum
Când labrul articulației șoldului este deteriorat, oamenii se referă, în general, la această deteriorare ca o „lacrimă a labrului”. În ciuda utilizării acestui limbaj pentru a descrie aproape orice leziune labrului șoldului, lacrimile labrale de șold apar într-o varietate de forme, dimensiuni și tipuri.
Nu fiecare lacrimă labrală este aceeași, iar tratamentul lacrimilor labrale poate diferi semnificativ.În plus, pacienții vin în mai multe tipuri, cu așteptări diferite de recuperare și niveluri diferite de interes în diferite tratamente.
Cel mai important, lacrimile labrale sunt adesea observate în situația altor leziuni ale articulației șoldului, inclusiv artrita și pintenii osoși. O lacrimă labrală în cadrul artritei șoldului nu este nimic asemănătoare unei lacrimi labrale ca o leziune izolată.
Când se ia în considerare intervenția chirurgicală pentru o lacrimă labrală a șoldului, cel mai comun mod de a aborda acest lucru este prin tratamentul artroscopic. Primele intervenții chirurgicale artroscopice de șold au avut loc în anii 1980 și au devenit astăzi o procedură chirurgicală efectuată de rutină.
Între 1999 și 2009, chirurgia artroscopică a articulației șoldului a crescut de 18 ori, cu o creștere de 365% între 2004 și 2009.
Artroscopia șoldului
Chirurgia artroscopică a șoldului este o procedură chirurgicală ambulatorie care se efectuează adesea sub anestezie generală. Chirurgul dvs. plasează o mică cameră de televiziune cu o sursă de lumină atașată în articulația șoldului și, printr-o mică incizie separată, poate plasa instrumente pentru a aborda lacrimile labrale ale șoldului.
Tratamentele standard pentru abordarea unei lacrimi labrale de șold sunt fie pentru a repara, tăia porțiunea ruptă, fie, în unele cazuri, pentru a reconstrui labrum. Decizia de a aborda lacrima depinde de obicei de factori, inclusiv tipul lacrimii și locația.
Chirurgia artroscopică a șoldului nu este lipsită de riscuri potențiale. Aceste riscuri includ probleme precum infecția, durerea persistentă și leziunile nervilor sau vaselor de sânge. Atunci când luați în considerare orice tratament chirurgical, este important să cântăriți riscurile și beneficiile intervenției chirurgicale.
Așadar, întrebarea devine, este tratamentul chirurgical mai bun sau mai rău decât tratamentul nechirurgical? Deoarece știm că lacrimile labrale nu tind să se vindece, mulți oameni sunt sub prezumția că, dacă vor ca durerea să fie abordată, o procedură chirurgicală este singura lor opțiune. Dar este de fapt cazul?
Rezultatele tratamentului chirurgical
O serie de studii au raportat rezultate bune pe termen scurt în urma unei intervenții chirurgicale artroscopice de șold. Majoritatea acestor studii constată că persoanele care suferă artroscopie de șold au o ușurare bună a durerii în lunile și anii care urmează tratamentului chirurgical.
Mai ales la pacienții care nu prezintă semne de artrită, aceste rezultate tind să reziste bine în timp, iar oamenii sunt mulțumiți de tratamentul lor. Aceste dovezi susțin cu siguranță luarea în considerare a tratamentului chirurgical, dar doar câteva studii au comparat efectiv dacă tratamentul chirurgical este mai bun decât tratamentul nechirurgical.
Un studiu efectuat pe aproximativ 100 de recruți militari cărora li s-au alocat lacrimi labrale de șold i-au alocat în mod aleatoriu fie pentru a primi o intervenție chirurgicală, fie pentru un tratament nechirurgical. La doi ani după terminarea tratamentului, nu a existat nicio diferență semnificativă între grupurile de indivizi tratați chirurgical față de cei tratați nechirurgical.
Asta nu înseamnă că toată lumea s-a îmbunătățit, înseamnă doar că un număr aproximativ egal de pacienți s-a îmbunătățit cu tratamentul nechirurgical ca și cu tratamentul chirurgical. Cu toate acestea, 70% dintre pacienții care nu au fost operați au ajuns să fie operați mai târziu.
Lacrimi labrale după vârsta de 40 de ani
Au existat, de asemenea, controverse în ceea ce privește tratamentul pacienților cu vârsta peste 40 de ani care au lacrimi labrale. Acești pacienți trebuie abordați cu multă precauție atunci când se ia în considerare artroscopia șoldului.
În timp ce există unele situații în care persoanele de vârstă mijlocie pot găsi o ameliorare bună a durerii cu o intervenție chirurgicală artroscopică de șold, mulți nu au îmbunătățiri cu acest tip de intervenție chirurgicală.
Studiile au arătat că persoanele cu vârsta peste 40 de ani au o rată mai mare de artrită progresivă a articulației șoldului, iar lacrima labrală este probabil un semn precoce de artrită la nivelul șoldului. Aproape 20% dintre acești pacienți ajung în cele din urmă să aibă șold intervenție chirurgicală de înlocuire în decurs de un an și jumătate de la operația de șold artroscopic.
Așa cum este cazul multor proceduri chirurgicale emergente, inclusiv artroscopia șoldului, chirurgii ortopedici îmbunătățesc continuu înțelegerea pacienților care sunt cei mai susceptibili să beneficieze și care nu, de la intervenția chirurgicală.
Este clar că nu orice persoană care are o lacrimă labrală de șold are nevoie de o intervenție chirurgicală artroscopică de șold. De fapt, tratamentul nechirurgical în multe cazuri poate fi la fel de eficient și, uneori, chiar mai eficient decât intervenția chirurgicală. Lucrul pentru a defini care pacienți sunt cel mai probabil să beneficieze este un proces continuu.
Este clar că, în aproape toate situațiile, trebuie încercat mai întâi un tratament nechirurgical, iar pacienții cu vârsta peste 40 de ani trebuie luați în considerare cu multă precauție pentru un tratament chirurgical.
Un cuvânt de la Verywell
Chirurgia artroscopică a șoldului joacă fără îndoială un rol important în tratamentul leziunilor labrale ale șoldului. Acestea fiind spuse, mulți pacienți pot găsi un tratament la fel de eficient cu un tratament nechirurgical. În aproape toate scenariile, tratamentul nechirurgical trebuie încercat înainte de a lua în considerare o intervenție chirurgicală artroscopică.
Studiile au arătat că atunci când se compară tratamentul nechirurgical și chirurgical, rezultatele nu sunt prea diferite între aceste grupuri; ambele tratamente tind să conducă la o ameliorare a simptomelor. Există situații în care tratamentele nechirurgicale sunt ineficiente și poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală.
Candidatul ideal pentru tratamentul chirurgical este sub vârsta de 40 de ani și nu are semne de artrită în articulația șoldului.
-types.jpg)
