Nu de la pandemia de gripă spaniolă din 1918 nu a existat o urgență globală de sănătate, precum romanul coronavirus (COVID-19). Evenimentul anterior, care a durat din martie 1918 până în decembrie 1920, a ajuns să infecteze 500 de milioane de oameni și să ucidă aproximativ 17,4 milioane în întreaga lume. Eforturile de a evita o calamitate similară au dus la apeluri fără precedent de distanțare socială, blocaje obligatorii și închiderea școlile și întreprinderile să încerce să limiteze infecțiile cu COVID-19.
Având în vedere că statele încep acum să „aplatizeze curba” cu privire la ratele lor de infecție, mulți așteaptă înainte întrebări mai mari, inclusiv când și cum se vor opri opririle, dacă boala va reapărea și când oamenii de știință vor putea declara oficial că COVID-19 nu mai este o urgență de sănătate publică.
Foarte bine / Hugo Lin
Încheierea blocărilor
Având în vedere că se știa puțin despre COVID-19 atunci când boala a fost identificată pentru prima dată, autoritățile din domeniul sănătății publice nu au avut altă opțiune decât să declare starea de urgență atunci când epidemia a înflorit într-o pandemie completă pe 11 martie 2020. Aceasta a inclus emiterea de comenzi obligatorii de ședere la domiciliu și restricții de călătorie.
Cu dovezi că blocările au început să oprească răspândirea infecției - evitând predicțiile anterioare de 2,2 milioane de decese americane dacă nu s-a făcut nimic - oficialii din domeniul sănătății trebuie acum să se lupte cu modul de ridicare a comenzilor într-un mod care să permită afacerilor să deschidă și să oamenii să revină la viața normală fără a risca o revenire a infecțiilor.
Îndrumări de stat
Ca și în cazul comenzilor inițiale de ședere la domiciliu, protocoalele de ridicare a blocărilor de stat și municipale au variat în funcție de locație. În timp ce unii guvernatori au luat deja măsuri pentru a deschide parcuri și anumite afaceri, alții greșesc din punct de vedere al prudenței și adoptă o perspectivă pe termen lung.
Printre cei care solicită o abordare măsurată se numără guvernatorul din California, Gavin Newsom, care, la 14 aprilie, a emis șase criterii care trebuie îndeplinite înainte ca restricțiile impuse să poată fi ridicate în totalitate:
- Sistemele trebuie să existe pentru a testa și urmări sursele de infecție și pentru a sprijini pe cei care au fost infectați sau expuși.
- Trebuie să existe sisteme pentru a preveni infecția la persoanele în vârstă și la cei cu risc de boli grave.
- Liderii de stat și municipali trebuie să se asigure că spitalele și sistemele de sănătate sunt capabile să facă față unei creșteri bruște a noilor infecții.
- Capacitatea de a dezvolta terapii eficiente pentru a ușura simptomele și a ajuta la recuperare. Ei trebuie să poată satisface cererea publicului.
- Întreprinderile, școlile și instituțiile de îngrijire a copiilor trebuie să respecte regulile de distanțare socială.
- Statul trebuie să aibă capacitatea de a identifica când să reimpună restricții și de a rămâne la domiciliu, dacă și când este necesar.
Până la îndeplinirea acestor criterii, în California se va menține un anumit nivel de restricție asupra mesei publice, socializării, întâlnirilor de conferințe și sport și dimensiunilor sălilor de clasă. Directiva se aliniază mai mult sau mai puțin cu cele emise de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în aceeași zi.
Ghidarea Casei Albe
Casa Albă și-a emis „Ghidul pentru a deschide America din nou” pe 16 aprilie. Planul Casei Albe a fost mai specific în perioada sa, permițând legislatorilor să redeschidă școlile și afacerile înainte de 1 mai, pe baza unui declin susținut al noilor infecții peste 14- perioada de zile (denumită „criteriile de control”). Planul plasează sarcina testării, a urmăririi contactelor și a menținerii spitalelor echipate în state.
Cu fiecare scădere de 14 zile a ratei de infecție, Casa Albă i-a sfătuit pe liderii de stat și civici să își oprească oprirea în trei faze:
- Faza 1: Dacă este îndeplinit criteriul inițial de închidere, sunt permise adunări de până la 10. Restaurantele, cinematografele, locurile sportive și lăcașurile de cult se pot redeschide dacă există măsuri de salubrizare și distanțare socială. „Telemunca” și o limitare a călătoriilor de afaceri ar fi încurajate. Școlile, grădina, taberele și zonele comune de lucru ar rămâne închise, iar vizitele la instituțiile de îngrijire a persoanelor vârstnice ar fi totuși interzise.
- Faza 2: În cazul în care criteriul Gating este îndeplinit pentru o a doua perioadă de două săptămâni, sunt permise adunări de până la 50. Școlile, taberele și facilitățile de îngrijire a copiilor se pot redeschide. Vârstnicii și populațiile vulnerabile din punct de vedere medical ar fi încurajate să se adăpostească acasă. Călătoriile neesențiale s-ar putea relua.
- Faza 3: Dacă criteriul de porțiune este îndeplinit timp de încă două săptămâni, restricția la locul de muncă poate fi ridicată. Vizitele la instituțiile de îngrijire a persoanelor vârstnice ar putea fi reluate cu măsurile de igienă adecvate. Vârstnicii și alte persoane vulnerabile din punct de vedere medical pot relua interacțiunile publice cu practici adecvate de igienă și distanțare socială.
Statele în sine au în cele din urmă cuvântul de a spune dacă respectă aceste linii directoare și când să deschidă.
Atât abordările de la Casa Albă, cât și cele din California își au susținătorii și detractorii și ridică întrebări rezonabile cu privire la implicațiile și riscurile lor.
Cu planul din California, nu este clar ce ar constitui dezvoltarea unui „tratament eficient”, iar cu planurile de la Casa Albă, nu este clar dacă faza 3 ar permite stadioane aglomerate sau ce riscuri ar putea avea călătoriile neîmpiedicate la reapariția bolii.
Risc de focare viitoare
În timp ce cercetătorii se luptă să dea sens COVID-19, mulți au început să se uite înapoi la lecțiile învățate din pandemiile anterioare.
În timp ce COVID-19 și gripa spaniolă sunt entități diferite și nici măcar nu aparțin aceleiași familii de viruși, aceștia împărtășesc asemănări în modurile lor de transmitere și în modul în care sistemul imunitar răspunde la acestea.
Lecții din gripa spaniolă
În timpul pandemiei de gripă spaniolă din 1918, boala a lovit comunitatea globală în valuri. Primul val din primăvara anului 1918 nu a fost diferit de ceea ce v-ați aștepta de la gripa anuală, cu rate similare de infecție și deces. Până în luna august a acelui an, a avut loc un al doilea val mai mortal, în urma mișcărilor de trupe din Primul Război Mondial în Europa, Rusia, Asia, Africa, Australia și America. După ridicarea prematură a carantinelor naționale din ianuarie 1919, un al treilea val a lovit. Oficialii din domeniul sănătății au declarat controlul în decembrie 1920.
Se crede că gripa spaniolă a fost cauzată de mutații bruște ale virusului H1N1, despre care unii spun că s-au produs între primul și al doilea val, probabil în Statele Unite. Eventuala dispariție a gripei spaniole poate fi rezultatul mutațiilor care au slăbit virusul, dar sunt mai probabil datorate imunizării adaptive a efectivului în care expunerea la virus a oferit imunitate sectoarelor mari ale populației.
Imunitatea adaptivă este un tip de imunitate care se dezvoltă ca răspuns la o infecție. După ce o infecție a fost eliminată, corpul va lăsa în urmă celulele imune (numite celule B cu memorie) care urmăresc revenirea bolii și acționează rapid atunci când o face. Imunitatea turmei aplică această imunitate adaptativă unui grup de oameni.
Imunitatea adaptivă a turmei este evidențiată parțial de înregistrările istorice în care Copenhaga, un oraș puternic afectat de primul val de H1N1, a apărut din pandemia de gripă spaniolă, cu o rată a mortalității de 0,29%, de aproximativ 10 ori mai mică decât rata mortalității experimentată în alte părți .
Așteptări cu COVID-19
Deși este prea devreme pentru a sugera că aceleași tipare ar putea apărea cu COVID-19, experiența cu gripa spaniolă și alte tulpini de focare de coronavirus (inclusiv SARS în 2003 și MERS în 2012, 2015 și 2018) sugerează că imunitatea adaptivă va juca un rol central dacă boala va reveni și la ce nivel.
Odată cu gripa spaniolă, imunizarea adaptivă a turmei le-a oferit celor care au supraviețuit infecției o apărare imună împotriva virusului dacă au fost expuse din nou. Există dovezi că același lucru ar avea loc la cei infectați în timpul pandemiei actuale COVID-19.
Potrivit cercetărilor efectuate de Academia Chineză de Științe Medicale, maimuțele infectate cu COVID-19 nu au putut fi re-infectate atunci când au fost expuse la o a doua doză de virus.
Acest lucru nu ar trebui să implice faptul că COVID-19 va acționa exact în același mod sau că imunizarea pe scară largă a turmei - o tactică urmată inițial de Regatul Unit și urmărită în mod activ în Suedia - este o opțiune rezonabilă, având în vedere ceea ce știm puțin despre COVID-19.
Există, de fapt, dovezi că coronavirusurile sunt capabile să țintească și să omoare multe dintre celulele din prima linie care dau naștere imunității adaptive, sugerând că reinfecția este posibilă, cel puțin la unii oameni.
Ceea ce sugerează este că sarcina controlului este pusă pe politici extinse de adăpost în loc, care au scopul de a opri apariția infecțiilor, sau un vaccin în cazul în care virusul reapare.
Vaccinuri COVID-19: Fiți la curent cu ce vaccinuri sunt disponibile, cine le poate obține și cât de sigure sunt.
Cum poate arăta al doilea val
Privind în perspectivă, oficialii din domeniul sănătății publice se pregătesc pentru întoarcerea COVID-19 în ultima parte a anului 2020. Modul în care s-ar putea prezenta acest al doilea val este deschis speculațiilor. Nu este deloc nerezonabil să sugerăm că viitoarele focare ar putea fi mai puțin severe, în parte deoarece imunitatea efectivului, indiferent dacă este intenționată sau nu, va fi permis probabil sectoare mari ale populației cu imunizare.
Mai mult, COVID-19 nu pare să mute la fel de repede ca gripa, ceea ce înseamnă că este mai puțin o „țintă în mișcare” pentru dezvoltatorii de vaccinuri și poate să nu necesite un nou vaccin în fiecare an. În același timp, înseamnă că este puțin probabil ca COVID-19 să mute într-o tulpină mai puțin severă în curând.
Ceva care ar putea complica un al doilea val este dacă ar coincide cu izbucnirea gripei sezoniere. Există dovezi timpurii ale co-infecției COVID-19 și gripei la un bărbat în vârstă de 69 de ani din China în ianuarie. În timp ce co-infecția este încă considerată mai puțin frecventă, ancheta chineză a arătat că poate fi pur și simplu sub diagnostic din cauza dificultăților de diferențiere a virușilor care apar împreună.
În plus, nu se știe dacă co-infecția ar înrăutăți în mod inerent simptomele respiratorii, deși acest lucru ar putea fi probabil dacă viitoarea tulpină gripală este deosebit de virulentă și capabilă să se atașeze la celulele din tractul respirator inferior (mai degrabă decât tractul respirator superior, deoarece mai des) Gripa H1N1, asociată atât cu gripa spaniolă, cât și cu pandemia de gripă porcină din 2009, este unul dintre aceste subtipuri cunoscute pentru a se comporta în acest fel.
Consultanță în domeniul sănătății
Având în vedere probabilitatea revenirii COVID-19 în timpul sezonului gripal 2020-2021, este de două ori important să vă faceți vaccinul anual împotriva gripei, de obicei în jurul lunii octombrie, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă spune altfel.
Încheierea pandemiei
Având în vedere ceea ce știm despre COVID-19, există două modalități principale prin care pandemia poate fi fie oprită, fie controlată. Primul scenariu este implementarea unor măsuri de sănătate publică și mai stricte pentru a opri apariția tuturor infecțiilor. Al doilea este dezvoltarea unui vaccin.
Provocări politice
Măsuri stricte de sănătate publică au pus capăt în cele din urmă epidemiei SARS din 2003 (care a sfârșit prin uciderea a 774 de persoane cu o rată a mortalității de 9%). Acționând rapid și limitând răspândirea infecției, oficialii din domeniul sănătății au reușit să forțeze virusul să se retragă. Fără gazde de infectat, virusul a dispărut rapid și nu a mai fost văzut din 2004.
Cu toate acestea, având în vedere răspândirea globală a COVID-19 (și dovezile că virusul poate fi mai transmisibil decât SARS), este puțin probabil ca aceeași abordare să funcționeze astăzi. Acest lucru lasă dezvoltarea unui vaccin ca prioritate maximă în rândul cercetătorilor și al oficialilor din domeniul sănătății.
Provocări ale vaccinului
Într-o lume ideală, un vaccin COVID-19 ar oferi niveluri de protecție imunitară cel puțin egale cu vaccinul anual cu gripă cvadrivalentă (aproximativ 45%). Notă: Această rată variază de la an la an și este uneori mult mai mare mai mult de 45%. Chiar dacă nivelurile de eficacitate sunt considerabil scăzute, vaccinul ar putea fi considerat în continuare viabil pentru vârstnici și alte grupuri cu risc crescut.
O provocare majoră pentru dezvoltarea unui vaccin este structura virusului în sine. COVID-19 este clasificat ca un virus ARN monocatenar cu sens pozitiv alături de virusul SARS, virusul MERS, virusul hepatitei C (HCV), virusul West Nile (WNV) și virusul dengue. Dintre acestea, numai febra dengue are un vaccin eficient.
În schimb, dezvoltarea unui vaccin MERS (probabil modelul pe care mulți oameni de știință își vor baza proiectele) a fost împiedicată de lipsa unui răspuns imun acolo unde este cel mai necesar, și anume în țesuturile mucoasei tractului respirator superior. Un răspuns imun generalizat, deși este util, s-ar putea să nu fie suficient pentru a preveni atașarea COVID-19 la celulele respiratorii locale și provocarea infecției. Această lecție a fost învățată din eșecurile recente ale vaccinului, inclusiv cele care au fost destinate prevenirii virusului sincitial respirator ).
Acest lucru nu înseamnă că dezvoltarea unui vaccin COVID-19 va fi lentă sau continuă timp de ani sau decenii. De fapt, au existat progrese cu vaccinul MERS în ultimii ani, iar finanțarea agresivă poate stimula o colaborare globală mai mare.
Dar, chiar și cu urmărirea rapidă a studiilor clinice la om, orice sugestie că un vaccin va fi pregătit pentru piață în 18 luni este probabil prea optimistă. În cele din urmă, oricare dintre candidații care iese drept lider va trebui să depășească mai multe obstacole înainte de a putea fi aprobat.
Pentru ca un vaccin COVID-19 să fie considerat viabil, ar trebui să fie sigur, ușor de livrat (ideal cu o singură doză), accesibil, transportabil, stabil și capabil să fie produs rapid la scară globală.
Umplerea lacunelor în cercetare
În absența unui vaccin COVID-19, chiar unul modest eficient, singurul lucru care poate fischimbarea cursului politicilor publice este cercetarea. Acest lucru ar necesita, printre altele, o rată de fatalitate adevărată și o prevalență exactă a bolii (numărul de cazuri dintr-o anumită populație la un moment dat).
Estimarea acestor lucruri la apogeul unei pandemii este dificilă și poate provoca concepții greșite și poate pune la îndoială publicul, deoarece rapoartele sunt actualizate continuu și datele sunt schimbate în mod constant. În timp ce datele inițiale din Wuhan, China, de exemplu, au citat rata mortalității COVID-19 la 5,45%, studiile ulterioare au raportat rata mai aproape de 1,4%.
Aceste modificări statistice nu sunt nici contradictorii, nici rezultatul unor cercetări defectuoase.Pur și simplu, eforturile de testare, în special în SUA, au fost limitate în principal la cei bolnavi sau spitalizați. Încă nu se știe câte infecții asimptomatice (fără simptome) sau subclinice (minim simptomatice sau asimptomatice) există în comparație cu cele confirmate.
Unii cercetători sugerează că, pentru fiecare caz confirmat de COVID-19, există între 5 și 10 care sunt fie asimptomatice / minim simptomatice și nediagnosticate. Dacă da, aproximativ 750.000 de infecții raportate în SUA în a doua jumătate a lunii aprilie pot fi mai aproape de 4 milioane, 8 milioane sau mai mult.
Alte studii susțin că rata efectivă a infecției poate fi de până la 100 de ori mai mare în anumite puncte fierbinți, o teorie care se poate dovedi extrem de corectă, având în vedere rapoartele timpurii că 1 din 7 rezidenți din New York City ar putea fi deja infectați.
Dacă este corect, numărul real de cazuri din New York poate fi mai aproape de 1,8 milioane, spre deosebire de cele 145.000 raportate în prezent.
În timp ce astfel de modificări ar reduce semnificativ rata mortalității în rândul americanilor, probabil că nu ar face prea mult pentru a influența politica publică pe termen scurt și mediu. Chiar dacă rata de fatalitate de 5% raportată frecvent în mass-media ar scădea la, să zicem, 1% (o cifră mai strâns aliniată la estimările NIH), aceasta ar fi totuși de 10 ori mai mare decât rata de fatalitate de 0,1% văzut cu gripă.
Cu teste mai largi și o imagine mai clară a prevalenței COVID-19, oficialii din domeniul sănătății pot începe să evalueze cât de realiste pot fi intervențiile alternative (astfel de opriri parțiale sau regionale).
Un cuvânt de la Verywell
Oricât de provocatoare a fost pandemia COVID-19 pentru mulți, răbdarea și vigilența sunt cele două lucruri care vă vor vedea în lunile și anii următori. În loc să vă faceți griji cu privire la revenirea pandemiei, faceți tot posibilul să respectați liniile directoare de sănătate publică și să vă protejați de infecții, menținându-vă sănătos, menținând bune practici de igienă și obținându-vă vaccinul anual împotriva gripei.
Cu timpul și persistența, comunitatea mondială va da în cele din urmă colțul acestei pandemii globale.